陈春凤 章超 洪宝花

牙周-牙髓联合病变属于重度牙周炎患者较为常见的一类伴发性病变,近年来的发病率有所上升,同时也是造成成年人失牙的常见原因。该类患者的临床表现复杂多样,使得诊断和治疗难度有所提升,随着病情进展患者出现牙龈出血、牙齿松动、急性疼痛、牙周溢脓和其他相关症状,影响患者生活质量。该类患者的治疗手段包括局部处理、根管治疗、抗感染治疗和牙髓拔除治疗等,从而改善患者的临床症状,恢复其生活质量。根管治疗是该类患者的常用治疗手段,在此基础上配合恰当的药物治疗,有利于预防各类并发症并促进病情康复［1］。本文旨在分析牙周-牙髓联合病变患者采用替硝唑+地塞米松+根管治疗方案的临床价值。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 抽取2019年1月～2021年1月本院76 例牙周-牙髓联合病变患者,采用随机数字表法分为对照组及观察组,每组38 例。观察组：男20 例,女18 例；年龄24～68 岁,平均年龄(40.5±9.3)岁；病程1～11 个月,平均病程(4.3±2.5)个月；病变部位：中磨牙22 例,前磨牙16 例。对照组：男19 例,女19 例；年龄22～69 岁,平均年龄(40.5±9.6)岁；病程1～10 个月,平均病程(4.2±2.1)个月；病变部位：中磨牙21 例,前磨牙17 例。两组患者的一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准 ①符合《实用口腔医学》中对于牙周-牙髓联合病变的诊断标准；②患者对治疗方案以及研究等知晓,且签署知情同意书；③患者治疗中配合度良好；④患者具有完善的诊疗资料,并可配合随访。

1.2.2 排除标准 ①合并其他相关口腔病变者；②合并全身性疾病者；③患者本次治疗前近期应用其他免疫抑制剂以及抗菌药物；④患者对研究中所用药物存在过敏情况。

1.3 方法 两组患者均进行常规检查,结合病情提供抗炎等针对性治疗,患者牙龈肿胀以及牙周溢脓情况得以改善后即可进行常规根管治疗,实施开髓和拔髓操作,以及常规根管预备处理,并结合病情提供牙周治疗,在局部麻醉状态下对于龈上和龈下进行洁治,同时实施根面平整处理,以过氧化氢和生理盐水对牙周袋进行充分冲洗。在此基础上,对照组患者联合应用甲醛甲酚治疗,应用无菌棉捻蘸取该药物适量置于患者根管尖端处,从而辅助根管治疗；观察组患者联合应用替硝唑、地塞米松治疗,即替硝唑与地塞米松混合适量丁香油酚糊剂,利用棉捻蘸取适量放置于患者根管尖端处,从而完成辅助根管治疗。在根管治疗后,两组患者均给予氧化锌进行暂封,并于1 个月后将其取出。

1.4 观察指标

1.4.1 对比两组治疗前后的临床疗效指标 于治疗前和治疗1 个月末进行临床疗效指标的评估,包括PD、SBI、PLI、GI。

1.4.2 对比两组治疗前后的血清炎症因子水平 于治疗前和治疗1 个月末抽取患者的空腹静脉血,离心实施血清分离,利用酶联免疫吸附法对其主要血清炎症因子指标进行测定,包括TNF-α、hs-CRP、IL-1β。

1.4.3 对比两组的不良反应发生情况 统计患者治疗期间的不良反应,包括气味不适、头晕、恶心呕吐等。

1.5 统计学方法 采用SPSS19.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后的临床疗效指标对比 治疗前,两组患者的PD、SBI、PLI、GI 对比,差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,观察组患者的PD、SBI、PLI、GI均低于对照组,差异具有统计学意义 (P＜0.05)。见表1。

表1 两组治疗前后的临床疗效指标对比()

表1 两组治疗前后的临床疗效指标对比()

注：与对照组治疗后对比,aP＜0.05

2.2 两组治疗前后的血清炎症因子水平对比 治疗前,两组患者的TNF-α、hs-CRP、IL-1β 水平对比,差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,观察组患者的TNF-α、hs-CRP、IL-1β 水平均低于对照组,差异具有统计学意义 (P＜0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后的血清炎症因子水平对比()

表2 两组治疗前后的血清炎症因子水平对比()

注：与对照组治疗后对比,aP＜0.05

2.3 两组不良反应发生率对比 两组不良反应发生率对比,差异无统计学意义(P＞0.05)。见表3。

表3 两组不良反应发生率对比［n(%)］

3 讨论

牙周-牙髓联合病变的发病原因较为复杂,通常是由于厌氧菌等造成的混合感染,在患者的治疗中需要尽快清除感染以及消毒抗菌［2］。对该类患者的治疗手段包括牙周治疗以及根管治疗,然而患者治疗过程中感染、肿胀、发热等发生率相对较高,导致恢复时间进一步延长,所以还需给予科学的抗原药物,进一步提升根管治疗效果［3］。

从本次的研究结果来看,治疗后,观察组患者的PD、SBI、PLI、GI 均低于对照组,差异具有统计学意义 (P＜0.05)。治疗后,观察组患者的TNF-α、hs-CRP、IL-1β 水平均低于对照组,差异具有统计学意义 (P＜0.05)。提示,在根管治疗期间联合应用替硝唑以及地塞米松进行辅助治疗,有利于进一步提升治疗效果,并帮助降低患者的炎症因子水平,该综合治疗方案的应用价值更高。地塞米松是常用的肾上皮质激素,可有效改善自身免疫炎症,帮助缓解局部水肿并降低疼痛感受［4-7］。替硝唑则是一种抗厌氧菌治疗药物,具备优良的抗菌作用,用药后起效迅速,同时作用时间持久［8-11］。将地塞米松与替硝唑进行联合应用,可充分发挥协同抗菌作用,有利于更好地提升治疗效果［12］。在安全性方面,本次研究结果显示,两组不良反应发生率对比,差异无统计学意义(P＞0.05)。表明,给予牙周-牙髓联合病变患者根管治疗期间辅助应用替硝唑以及地塞米松可取得优良的治疗效果,对于改善患者的临床症状并提升治疗效果作用突出,并且该治疗方案的安全性较高。

综上所述,牙周-牙髓联合病变患者采取替硝唑+地塞米松+根管治疗方案临床疗效满意,可有效降低血清炎症因子水平,且安全性良好。