李月

急性脑梗死是严重危害人类健康与生存质量的心脑血管疾病,也是致残率较高的疾病,多因脑细胞受损、炎性指标增加、神经功能受到损伤导致［1］。其中炎性细胞因子被认为是发病机制中的关键物质,是缺血性脑损伤的参与者之一［2］。对于急性脑梗死患者而言,并不是所有的脑细胞均是完全坏死的,在整个中心坏死的核心坏死区以外,同样存在着再通以后可以恢复功能的缺血半暗带脑细胞,快速的开通急性闭塞的大血管,使其血流迅速恢复,可以通过这部分细胞使神经功能快速恢复［3］。因此,保护这些可逆性损伤的神经元是急性脑梗死治疗的关键。基于此本研究选取两种药物联合治疗的手段,为了进一步研究阿加曲班联合丁苯酞治疗急性脑梗死患者的临床疗效,特进行本次研究,现将相关研究结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年1月～2020年6月葫芦岛市中心医院收治的轻中度急性脑梗死患者146 例,依据随机数字表法分为对照组和试验组,每组73 例。对照组,男39 例,女34 例；年龄41～75 岁,平均年龄(56.5±6.2)岁；体质量指数17.0～25.7 kg/m2,平均体质量指数(21.6±2.3)kg/m2。试验组,男41 例,女32 例；年龄42～78 岁,平均年龄(57.2±7.1)岁；体质量指数17.5～26.1 kg/m2,平均体质量指数(22.0±2.4)kg/m2。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。纳入标准［4］：接受颅脑核磁检查,符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南(2018 版)》中轻中度急性脑梗死诊断标准；首次发作,且发作时间＜24 h；既往身体健康无类似疾病史。排除标准［5］：合并心血管疾病、严重脏器功能障碍、慢性炎性疾病等可能影响炎性指标的其他疾病；合并其他脑血管疾病及其他脑部器质性病变；经头颅CT/磁共振成像(MRI)诊断为急性脑出血者。本次研究经过本院医学伦理协会审查通过(批号：2019011),所有患者均签署知情同意书。

1.2 方法 两组均给予急性脑梗死常规治疗,包括抗血小板聚集、抗炎、降脂稳定斑块、调控基础疾病(降低血压、控制血糖)等。对照组采用阿加曲班注射液(天津药物研究院药业有限责任公司,国药准字H20050918)治疗,予以患者阿加曲班注射液50 mg+生理盐水140 ml,1 d 内静脉滴注；第5 天,降低为阿加曲班注射液8 mg+生理盐水140 ml 进行静脉滴注,4 h内滴完,3 次/d。试验组采用丁苯酞氯化钠注射液(石药集团恩必普药业有限公司,国药准字H20100041)联合阿加曲班注射液治疗,阿加曲班注射液滴注方法和剂量与对照组一致,予以患者丁苯酞氯化钠注射液静脉滴注,100 ml/次,2 次/d。两组均用药2 周。

1.3 观察指标及判定标准 比较两组治疗前后NIHSS评分及Barthel 指数,采用NIHSS 评分评价患者神经功能缺损情况,总分42 分,分数越高神经受损越严重。采用Barthel 指数评价患者日常生活活动能力,总分100 分,包涵日常生活的10 个项目,评分＞60 分提示患者生活基本可以自理。比较两组治疗效果,疗效判定标准：痊愈：NIHSS 评分减少程度≥91%,病残程度0 级；显效：NIHSS 评分减少程度为46%～90%,病残程度Ⅰ～Ⅱ级；有效：NIHSS 评分减少程度为18%～45%；无效：NIHSS 评分减少程度＜18%,或者患者为临床死亡。总有效率=(痊愈+显效+有效)/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后NIHSS 评分及Barthel 指数比较治疗前,两组NIHSS 评分及Barthel 指数比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,两组NIHSS 评分低于本组治疗前,Barthel 指数高于本组治疗前,且试验组NIHSS 评分低于对照组,Barthel 指数高于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组治疗前后NIHSS 评分及Barthel 指数比较(,分)

注：与本组治疗前比较,aP＜0.05；与对照组治疗后比较,bP＜0.05

2.2 两组治疗效果比较 试验组治疗总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组治疗效果比较［n(%)］

3 讨论

急性脑梗死患者存在一定的好发人群,即年龄较大(年龄＞50 岁),男性多见。患者的临床表现不同,但是多数患者都存在着头晕、头痛、口眼歪斜、偏瘫等,其发病机制为多种因素,引发脑组织供血不足,出现缺血、缺氧［6］。而在轻中度时期,由于脑部缺血暗区尚有侧支循环,因此如能对患者进行及时有效的营养神经治疗,改善凝血功能,减轻炎症反应,则可获得较佳的治疗效果［7］。而在药物的选择中,抗凝治疗是重要组成部分,本研究所选取的阿加曲班是凝血酶的直接抑制剂,属于人工合成类精氨酸衍生物,具有较高的选择性,同时对于患者已经在血管内形成的斑块还有一定程度的稳定作用,并能抑制斑块的进一步形成,同时该类药物对于患者的整体凝血功能无显著影响,不会导致患者发生意外出血,通过特异性的与凝血酶的催化位点进行可逆性的结合发挥抗凝作用,更安全可靠［8］。其有效成分在经过机体吸收后,可减少缺血半暗带内的次级微血栓、减少缺血损伤,有效抑制血管收缩,增加脑部血流供应量,达到最佳的改善神经功能缺损的效果。

丁苯酞即人工合成的消旋正丁基苯酞,是一种治疗脑缺血新药,是从芹菜中提取的一种化学单体药物,作用机制为扩张缺血区微血管,促进其再生。因此对急性脑梗死患者中枢神经功能的损伤有改善作用,同时还能有效降低脑组织内O2自由基的形成,并且对于组织内的炎性反应也能有效减低其作用；本研究中,治疗后,两组NIHSS 评分低于本组治疗前,Barthel指数高于本组治疗前,且试验组NIHSS 评分低于对照组,Barthel 指数高于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。试验组治疗总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。从侧面验证了丁苯酞对于侧枝循环形成的促进作用,同时对于血管有相应的扩张作用,血流能被及时改善,起到神经细胞保护功能。两种药物联合使用其作用能协同增大,能促进闭塞血管的再通,从而使得神经功能缺损得到有效的恢复。

综上所述,对于轻中度急性脑梗死患者运用丁苯酞联合阿加曲班治疗,可明显的改善患者凝血功能指标,减轻机体炎性反应,降低神经功能缺损程度,提高日常生活能力,临床疗效显著。