姜宇慧

甲状腺肿瘤是临床上较常见的头颈部肿瘤,可分为良、恶性两类。甲状腺肿瘤的治疗主要是手术治疗,但通过有效的诊断鉴别良恶性是治疗甲状腺肿瘤的前提。冰冻切片是一种常用的外科病理检查方法,具有快速、准确的特点。术中冰冻切片是临床病理诊断的重要手段,具有诊断时间短、诊断准确率高等优点,为确定病变性质和制定治疗方案提供了重要依据,在临床上得到了广泛应用［1］。然而,对于甲状腺肿瘤等疾病,由于病变较为复杂,没有明显的临床特异性表现,因此冰冻切片诊断也容易误诊、漏诊和延误诊断。甲状腺疾病是临床常见病、多发病。彩色多普勒超声在临床上应用较多,诊断率较高,但仍有部分患者术前不能明确甲状腺结节的性质,增加了临床诊断的难度,延误了最佳治疗时机。因此,提高早期诊断水平具有重要意义。本研究选择本院2019年1～12月收治的50 例甲状腺疾病患者,采用术中冰冻切片病理检查诊断,将检查结果与甲状腺疾病良恶性病理结果对比,探讨甲状腺疾病采用甲状腺冰冻切片病理诊断的准确性。

1 资料与方法

1.1 一般资料 纳入本院2019年1～12月收治的50 例甲状腺疾病患者,其中男14 例,女36 例；年龄41～79 岁,平均年龄(56.52±7.57)岁。

1.2 方法 标本由专职诊断医师采集或指导,标本均为术中送检的新鲜游离组织。取皮损标本,快速放入-20℃恒温冰冻切片机,OCT 包埋剂包埋,冷冻3 min,厚度5 μm,快速苏木精 -伊红染色(HE 染色),脱水封口,10 min 后取出切片。石蜡切片用于冰冻切片完成后的其他组织和取样后的其他组织。具体方法是冰冻后用4%甲醛溶液固定,按程序进行切片和HE染色。制作冰冻切片和石蜡切片后,由2 名以上的专业医生对冰冻切片和石蜡切片进行阅读和诊断,同时对冰冻切片和石蜡切片的诊断结果进行比较。所有的观察和比较都由相同医生和助手完成。

1.3 观察指标及判定标准 以石蜡切片诊断结果为标准,观察术中冰冻切片病理诊断的准确率。①确诊：甲状腺疾病冰冻切片与石蜡切片诊断结果完全一致,病理改变相同,只是病变类型不同。但不会影响疾病治疗方案的制定。②误诊：甲状腺疾病冰冻切片与石蜡切片诊断结果不同,特别是对甲状腺疾病良恶性性质的鉴别诊断,将影响手术治疗方案的制定和手术效果。

2 结果

50 例甲状腺疾病患者中,经石蜡切片诊断恶性29 例,良性21 例；经术中冰冻切片病理诊断恶性29 例,良性19 例,误诊2 例。术中冰冻切片病理诊断准确率为96.00%(48/50)。见表1。

表1 术中冰冻切片与石蜡切片病理结果(n)

3 讨论

目前,在甲状腺肿瘤切除术前和手术中,常采用冰冻切片法来判断甲状腺肿瘤的病理类型。甲状腺肿瘤最有效的诊断方法是冰冻切片检查。外科医生往往将诊断结果作为选择手术方式和病变组织切除范围的主要依据。在以往对甲状腺肿瘤患者的常规检查中,无法有效识别甲状腺肿块的性质,但通过冰冻切片检查,可以清楚地了解肿瘤的性质和类型,有助于判断患者的病情,确保患者得到合理的治疗方案。冰冻切片诊断时间明显短于石蜡切片,且甲状腺肿瘤冰冻切片病理检查对良恶性肿瘤的鉴别诊断准确率较高。在甲状腺肿瘤切除过程中,冰冻取样时间短,成片效果一般,不能很好地发现滤泡性癌和乳头状癌。

本文对甲状腺肿瘤冰冻切片的诊断准确率为96.00%,误诊率为4.00%。可能与材料选择不当、医生经验不足、切片质量差、病种多样化等有关,即使临床医生有丰富的实践经验,在检查冰冻切片时也很难诊断出高分化肿瘤。

恶性程度较低的甲状腺肿瘤细胞与正常细胞相似,不能很好地识别。为了降低误诊率和漏诊率,要尽快切除肿瘤,防止肿瘤被挤压,并及时送检,冰冻切片要均匀加厚,切除的肿瘤要仔细观察,多层面检查,防止误诊较小的病灶,肿瘤的诊断结果要由两名有经验的医生来判断。因此,甲状腺肿瘤冰冻切片病理检查在良恶性鉴别诊断中具有较高的准确性,具有推广应用价值［2］。

甲状腺疾病种类繁多,不同的甲状腺疾病往往有相似的组织学表现,如结节性甲状腺肿和甲状腺腺瘤,显微镜下主要表现均为滤泡性增生。结节性甲状腺肿和乳头状癌可见甲状腺滤泡上皮高度乳头状增生,增加诊断难度。长期以来,病理诊断一直被视为甲状腺疾病的金标准,术中冰冻切片和术后石蜡切片属于病理诊断范畴。术中对甲状腺病理组织进行术中低温快速冷冻保存,达到一定硬度后进行检查；术后石蜡切片是指将切除的病理组织剩余标本制成石蜡切片,经专业处理后光镜观察病理特征。术中冰冻切片操作相对简单快捷,可为临床手术选择提供指导。术后石蜡切片准确性较高,但制备相对复杂,耗时较长。

积极排除不良因素才能提高诊断准确率：①材料要合理：在手术过程中,临床医生应尽可能将所有结节病变都提交检查,不要使用任何液体浸泡和固定标本,以确保标本的完整性；②病理检查医师收到标本后,尽量吸收标本组织表面的水分,切片间隔＜0.2 cm,以便发现微小病变；③选定的甲状腺组织应该在低温下冷冻,以最大限度地减少冰晶的产生；④尽量选择厚度为6 μm 的切片,使染色更饱满、层次更清晰,有更多的时间避免风干,减少误诊率；⑤每个标本应在不同的切片上取样两次,以减少因取样不当而造成的漏诊或误诊；⑥在切片制作过程中,固定时间不宜过长或过短,尽量保持在40 s 左右,可以有效避免核固缩、细胞水肿等虚假现象的发生［3,4］。

本研究结果显示,50 例甲状腺疾病患者中,经石蜡切片诊断恶性29 例,良性21 例；经冰冻切片病理诊断恶性29 例,良性19 例,误诊2 例,诊断准确率为96.00%。术中冰冻切片诊断作为临床病理诊断的一种重要方法,近年来得到了广泛的应用,主要用于确定病变组织的性质和病变组织的来源。以确定切除组织周围是否有残留的肿瘤组织,并确定是否发生淋巴结转移。因此,术中冰冻切片的诊断成为影响手术治疗计划的重要依据。本研究中术中冰冻切片诊断准确率为96.00%,与以往临床研究基本一致［5］。甲状腺疾病是临床常见病,术中冰冻切片是常见的诊断方法,也是确定手术治疗方式的前提。在甲状腺手术中,冰冻切片形状特殊,时间短。冷冻样本往往有一定的局限性,因此很容易误诊或延误诊断［6-8］。本组误诊2 例,分析误诊原因：2 例误诊为恶性肿瘤,其中1 例直径＜1 mm,冷冻时未准确取材；1 例因切片乳头结构不明显。因此,为进一步提高术中冰冻切片诊断的准确性,应加强对诊断医生的培训,严格按操作规程操作,从可疑部位多取切片,确保取样的有效性。同时要注重对患者病史的详细了解,通过观察病变部位和颈部活动状态,提高诊断准确率［9,10］。总的来说,虽然术中冰冻切片诊断有一定的局限性,与石蜡切片诊断有一定差异,但仍具有较高的诊断准确率,是临床上一种重要的诊断方法,提高诊断医师的操作水平是提高术中冰冻切片诊断准确率的重要手段［11,12］。

综上所述,术中冰冻切片病理检查诊断对甲状腺疾病良恶性的诊断价值显著,有利于为甲状腺疾病良恶性的鉴别提供重要的诊断依据,提高临床诊断准确性,值得进一步推广使用。