曾官红

泌尿系结石在泌尿外科临床中是常见病症之一,患者多表现为肉眼可见血尿、急性腰腹痛等症状,严重降低患者生活质量和健康水平,及时准确的诊断对于提高治疗有效性有极为重要的意义。随着CTU 扫描方式的革新和普及,输尿管结石的诊断准确率也有了明显提升［1］。本文通过分析136 例行输尿管镜下钬激光碎石术患者的临床治疗效果,探讨CTU 在输尿管镜下钬激光碎石术中的指导作用,现将调查结果做如下报告。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年1月～2021年1月本院136 例行输尿管镜下钬激光碎石术患者,遵循随机抽样原则分为参照组及研究组,各68 例。参照组：男44 例,女24 例；年龄25～62 岁,平均年龄(42.31±6.61)岁；平均病程(11.21±2.36)个月；结石部位：单侧39 例(57.35%),双侧29 例(42.65%)；平均结石直径(2.43±0.35)cm。研究组：男40 例,女28 例；年龄24～61 岁,平均年龄(41.87±6.45)岁；平均病程(12.52±3.11)个月；结石部位：单侧41 例(60.29%),双侧27 例(39.71%)；平均结石直径(2.56±0.41)cm。两组患者的一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 两组患者术前均给予常规B 超、腹部平片(KUB)等相关检查。参照组患者给予泌尿系CT 平扫,研究组患者给予CTU。两组患者术前根据影像学检查结果进行分析,了解肾结石的分布、形态、大小及是否有积水,在CT 和CTU 的指导下制定肾结石摘除方案。麻醉成功后,两组均在输尿管镜下行钬激光碎石术后取石。研究组患者取截石位,经尿道输尿管镜钬激光碎石取石+双J 管植入手术方法。根据三维CT、多方位成像及腹部平片显示的结石形态确定结石位置。同时根据CTU 图像确定输尿管镜的方向、角度和深度,调整输尿管镜末端与结石的距离,采用光纤碎石术［2］。参照组行泌尿系CT 平扫,方法与研究组相同。术前及术后影像学检查确保患侧无结石残留。

1.3 观察指标及判定标准 ①对比两组手术指标,包括：术中出血量、结石定位时间、手术时间、术后住院时间。②对比两组手术效果,包括：一次性碎石成功、一次性进镜成功、结石复发。判定标准：术后医师依照CT 扫描结果对患者是否结石复发进行诊断,CT成像显示为肾盂扩张、输尿管扩张,且患者肾小盏变凸、变平；若患者结石出现于输尿管膀胱连接处则CT成像显示为周围组织出现水肿、输尿管扩张,且膀胱壁密度明显变大［3］。③对比两组术后并发症发生情况,包括泌尿系感染、输尿管损伤、肾出血。

1.4 统计学方法 采用SPSS21.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术指标对比 研究组术中出血量少于参照组,结石定位时间、手术时间、术后住院时间短于参照组,差异具有统计学意义 (P＜0.05)。见表1。

表1 两组手术指标对比()

表1 两组手术指标对比()

注：与参照组对比,aP＜0.05

2.2 两组手术效果对比 研究组一次性碎石成功率、一次性进镜成功率高于参照组,结石复发率低于参照组,差异具有统计学意义 (P＜0.05)。见表2。

表2 两组手术效果对比［n(%)］

2.3 两组术后并发症发生情况对比 研究组术后泌尿系感染、输尿管损伤、肾出血发生率低于参照组,差异具有统计学意义 (P＜0.05)。见表3。

表3 两组术后并发症发生情况对比［n(%)］

3 讨论

泌尿系统包括肾、膀胱、输尿管和尿道。泌尿系结石的常见部位是肾结石和输尿管结石。病因包括尿液、遗传、饮食结构、新陈代谢、尿路感染等,根据结石的大小及是否与感染有关,所需的治疗方法各不相同。研究表明,男性发病率在女性的3 倍以上［4,5］。患者发病时多表现为血尿和突发性绞痛,但是就近几年检查结果来看,无症状结石患者的人数逐年提高。输尿管结石可能引发肾积水和梗阻,而长期肾积水则会损害肾功能,严重者会造成尿毒症的发生,必须进行及时治疗。就结石产生部位而言,可将输尿管结石分为输尿管上段结石、中段结石以及下段结石3 种［6,7］。输尿管结石的发生与代谢功能异常和输尿管感染等有较为紧密的联系,且一般是肾结石在输尿管内暂时受阻,无法顺利排出体外所致［8,9］。

泌尿系结石治疗的目的主要有：①解除患者病痛；②防止复发,而及时有效治疗方案的制定离不开准确的结石诊断。临床常采用B 超扫描以及腹部平片对患者进行扫描诊断,虽操作较为简单,但是这两种方式受干扰因素较多,患者肥胖或者肠胀气等都可能造成误诊或者漏诊,降低诊断率,进而延误治疗时机。CTU在泌尿系结石诊断中有很好的应用价值,能有效避免骨和肠道准备对诊断的不利影响,有助于清晰、全面地显示输尿管内部情况［10-12］。同时,CTU 中使用的三维立体成像可以帮助临床医生全方位观察结石情况,通过多种重建算法可以避免骨骼和肌肉对医生诊断的影响。有研究表明,CTU 能显著提高肾结石的诊断率,对外科结石的应用具有重要价值。CTU 能清楚显示结石周围情况,有助于预防术后炎症反应,鉴别良恶性肿瘤,判断梗阻原因［13,14］。

本次研究中,研究组术中出血量少于参照组,结石定位时间、手术时间、术后住院时间短于参照组,差异具有统计学意义 (P＜0.05)。研究组一次性碎石成功率、一次性进镜成功率高于参照组,结石复发率低于参照组,差异具有统计学意义 (P＜0.05)。研究组术后泌尿系感染、输尿管损伤、肾出血发生率低于参照组,差异具有统计学意义 (P＜0.05)。研究结果与杨鲲等［15］、于澄钒等［16］相似。

综上所述,CTU 在输尿管镜下钬激光碎石术中有着有较高的指导作用,临床应用价值高,对于医师确诊以及手术进程有较高的参考意义。