徐连芬 李金凤

子宫瘢痕妊娠为常见妇产科疾病,是异位妊娠中的一种。通俗理解就是受精卵或胚胎着床于子宫瘢痕位置,属于异常。在不能进行有效救治时可能会出现子宫破裂,对患者的生命安全构成不利影响［1］。子宫瘢痕妊娠是剖宫产后一种比较严重的并发症,多出现在剖宫产后再次妊娠。患者的临床表现为腹腔内出血,阴道无痛性出血。临床治疗原则是确保患者生命安全。临床检查诊断多采取腹部彩超的方式,但传统超声图像清晰度比较低,存在较高的误诊率［2］。基于此,彩超诊断技术被医务人员广为推崇。本文探讨经阴道彩超诊断子宫瘢痕妊娠的价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019 年7 月～2020 年7 月接诊的100 例子宫瘢痕妊娠患者,按照随机数字表法分为对照组和观察组,各50 例。对照组年龄28～38 岁,平均年龄(31.2±4.2)岁；距上次剖宫产间隔时间1～8 年,平均间隔时间(3.6±1.5)年。观察组年龄27～38 岁,平均年龄(30.9±3.8)岁；距上次剖宫产间隔时间1～9 年,平均间隔时间(3.9±1.7)年。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。所有患者均确诊为子宫瘢痕妊娠。

1.2 方法 所有患者均使用西门子S2000 型多普勒超声仪检查,该仪器最低探头频率为2 MHz,最后可使用5 MHz 频率。阴道探头则为5 MHz 和12 MHz。对照组患者应用腹部彩超检查,医护人员需提醒其检查前多喝水,促使膀胱维持充盈状态。患者检查时维持平卧位,在探头频率为3.6 MHz 下接受检查。探头应仔细扫描子宫与盆腔等部位,观察切口位置是否有妊娠囊或包块。观察组接受经阴道彩超检查,需排空膀胱,频率为5.6～7.1 MHz。检查医师在检查时应佩戴已消毒的硅胶手套,探头涂抹适宜的耦合剂。探头套上避孕套后,避孕套外侧也应当涂抹耦合剂,放入阴道后观察是否有妊娠囊与包块。

1.3 观察指标及判定标准 比较两组包块型瘢痕妊娠、孕囊型瘢痕妊娠误诊率。包块：患者子宫切口回声杂乱,血流信号丰富,子宫肌层非常薄弱,甚至消失,肌层与切口并无清晰界线；孕囊：子宫切口呈现出典型的孕囊声像,子宫下段前壁肌层为孕囊供血,孕囊与膀胱壁间肌层相对薄弱,并表现出不连续性。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组包块型瘢痕妊娠误诊率比较 观察组包块型瘢痕妊娠误诊率2.0%低于对照组的32.0%,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组包块型瘢痕妊娠误诊率比较［n(%)］

2.2 两组孕囊型瘢痕妊娠误诊率比较 观察组孕囊型瘢痕妊娠误诊率为10.0%,低于对照组的34.0%,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组孕囊型瘢痕妊娠误诊率比较［n(%)］

3 讨论

剖宫产后,受精卵在子宫瘢痕位置着床是引发瘢痕妊娠的主要原因,即异位妊娠。瘢痕妊娠发病率较低,一旦存在就可能引起大出血,出血量可达到5000 ml,引发非常严重的后果,对患者的身心健康与生命安全构成威胁［3］。而在我国剖宫产率不断升高的情况下,瘢痕妊娠的发生率也在持续性升高。临床治疗子宫瘢痕妊娠,需尽早诊断。不同患者可出现不同的临床症状,如早期妊娠反应、下腹隐痛、孕早期阴道不规则流血、人工流产术后的反复性流血等［4］。对于此类患者需采取有效的处理措施才有利于患者预后。如治疗时机不正确,可能会增加治疗的难度,对患者的身体健康也会产生不利影响。

当前,临床多采取腹部彩超检查方式确诊,但该种检查方法存在图像不清晰,难以准确判断的弊端,引起临床误诊［5］。子宫瘢痕妊娠主要有孕囊型和包块型两种。孕囊型瘢痕检查时可在子宫下段发现孕囊声像,包括胚芽、胎心搏动与卵黄囊,并且检查时还会发现膀胱和孕囊之间存在显著变薄的肌层,亦或是子宫肌层的连续性标准不符合正常状态,且可在宫腔内发现增大的孕囊。通过彩超进行诊断,可确定孕囊血供主要来自子宫下段前壁肌层,肌层血流显著增强后,供血量也会增加。妊娠周期不断延长,血流的丰富性就会更加明显,并出现滋养层的特性。对于包块型的瘢痕妊娠,可在子宫下段切口发现回声团块,且回声团块缺乏规律,内血流也相对丰富,阻力显著减弱［6］。正常的子宫肌层消失或薄弱,切口与肌层之间的界线并不清楚,回声比较紊乱。明确子宫瘢痕妊娠的各类特点,临床诊断时需采取适宜的方式。但不同的诊断方法,诊断的准确性有着明显差异。传统的B 超检查存在图像不清晰的特点,导致诊断准确率降低,很难为临床诊疗提供参考性根据。彩超可在一定程度上提高诊断的准确率。但检查方式不同,检查的结果也存在差异［7］。彩超包括腹部与经阴道两种。研究发现,子宫瘢痕妊娠患者接受腹部超声检查时易受到膀胱充盈程度的影响,且患者体型和肠气都会影响检查结果,致使检查结果不理想。

本研究显示,观察组包块型瘢痕妊娠误诊率2.0%低于对照组的32.0%,差异有统计学意义(P＜0.05)。观察组孕囊型瘢痕妊娠误诊率为10.0%,低于对照组的34.0%,差异有统计学意义(P＜0.05)。表明子宫瘢痕妊娠患者利用经阴道彩超检查可明显降低误诊率,对患者病情诊断具有重要的意义。常规腹部彩超检查方式容易受到患者膀胱充盈程度的影响,同时患者体型、肠道内气体也会有一定影响,同时图像并不清晰［8］。如患者子宫瘢痕面积窄小,很容易忽视,由此出现误诊与漏诊。而阴道彩超检查可有效避免肠道内气体、腹部脂肪和膀胱等各类因素的干扰。该种检查方式可查看阴道内环境,确定瘢痕的具体位置,这对准确判断患者病情具有重要的作用,由此可降低误诊率。利用阴道彩超检查,可准确区分包块型与孕囊型两类瘢痕。如患者子宫下段有严重出血,回声复杂,就可确定为包块型；子宫下段瘢痕部位有孕囊声像,同时流血量与妊娠时间呈正比就可诊断为孕囊型［9］。临床诊断即可依据患者的图像特点与流血情况确诊。

综上所述,经阴道彩超诊断子宫瘢痕妊娠可明显提高诊断准确率,降低误诊率,能够为临床提供参考性根据,应用价值较高。