李建伟

【摘要】目的：比较膀胱部分切除术结合放化疗用于治疗肌层浸润性膀胱癌（MIBC）的安全性和疗效分析。方法：选取我院2018年7月—2021年7月收治的180例MIBC患者，随机将其分為观察组与对照组，每组各90例。观察组患者的手术方式为膀胱部分切除术结合放化疗，对照组患者为根治性膀胱全切术。结果：经过治疗后发现，观察组患者在术后的康复状态与生活质量评分都明显优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：膀胱部分切除结合放化疗是治疗MIBC的有效方法，能够明显提高患者的生活质量。

【关键词】膀胱部分切除术；放化疗；肌层浸润性膀胱癌

The value of partial cystectomy combined with radiotherapy and chemotherapy in the treatment of muscle-invasive bladder cancer

LI Jianwei

Cangzhou Central Hospital，Cangzhou， Hebei 061000， China

【Abstract】Objective：To compare the safety and efficacy of partial cystectomy and radiotherapy and chemotherapy in the treatment of muscle-invasive bladder cancer（MIBC）.Methods：180 patients with MIBC treated in our hospital from July 2018 to July 2021 were randomly divided into observation group and control group，with 90 cases in each group.The operation method of the observation group was partial cystectomy combined with radiotherapy and chemotherapy，and the control group was radical cystectomy.Results：After treatment，it was found that the postoperative rehabilitation status and quality of life scores of the observation group were significantly better than those of the control group（P<0.05）.Conclusion：Partial cystectomy combined with radiotherapy and chemotherapy is an effective method for the treatment of MIBC，which can significantly improve the quality of life of patients.

【Key Words】Partial cystectomy； Radiotherapy and chemotherapy； Muscle-invasive bladder cancer

膀胱肿瘤（Tumor of bladder）是我国常见的泌尿系统疾病，膀胱尿路上皮癌分可为非肌层浸润性膀胱癌（Tis、Ta、T1）和肌层浸润性膀胱癌（T2、T3、T4）[1]。目前临床上最常用的治疗肌层浸润性膀胱癌方法就是手术治疗，在切除膀胱的同时，进行盆腔淋巴结清扫，以达到根治的目的。但是膀胱根治术的切除范围较大，对患者的性功能以及正常的生理功能，患者的术后心理和生理状态不够理想[2]。膀胱如果能够部分保留，还可以发挥一定的生理作用，这对于患者的远期生活质量维持具有现实意义[3]。但是膀胱部分切除手术也存在复发风险更大的问题，如果采用手术结合放化疗的方式进行治疗，有助于最大限度地维护患者的术后生活质量，还能够保持较为理想的实际效果。笔者主要研究手术结合放化疗的治疗方法对于肌层浸润性膀胱癌患者的实用性。现将研究情况进行介绍。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取我院2018年7月—2021年7月收治的180例MIBC患者，随机均分为两组。观察组与对照组各90例患者。观察组，男43例，女47例，年龄35～75岁，平均年龄（63.27±2.53）岁；对照组，男48例，女42例，年龄30～73岁，平均年龄（62.92±2.28）岁。两组患者之间一般资料比较无明显差异（P<0.05）。纳入标准：（1）患者无其他类型的基础疾病或者癌症；（2）患者的年龄应小于75岁；（3）经过术后的病理证明为膀胱尿路上皮癌，病理分期为T2或T3期；（4）患者没有原位癌的发生；（5）术前排除远处转移。

1.2 方法

1.2.1 观察组：手术中将患者距离肌层浸润性病灶的膀胱壁边缘2cm进行完整的切除，同时对患者进行盆腔淋巴结的清扫。在手术中对患者进行冰冻病理检查从而确定切缘是否为阴性。如果肿瘤位置距离输尿管口距离在2cm以内，则将病灶切除，作输尿管再植术（UR）。手术后3个月内进行诊断性TURB从而了解患者是否有肿瘤的残留或者复发的迹象。如果对患者进行的电切标本没有残留的肿瘤则会定义为完全缓解。如果患者有肌层浸润性肿瘤的残留则需要立即进行膀胱部分切除。如果复发的患者为浅表性则需要在电切之后使用常规膀胱内灌注化疗。术后病理分期为T3～T4的患者需要在术后尽快接受辅助性化疗，时间为3个周期，主要药物为顺铂，治疗方案主要为MVAC方案（长春新碱、甲氨喋呤、顺铂和阿霉素）和GC方案（吉西他滨与顺铂）。在化疗结束后患者还需要在四周之内接受盆腔区的放疗，总的放射剂量约为40～50Gy，患者共需要化疗5周。合并肾积水的患者不进行放疗。9F5B6539-FCC9-47ED-A736-620601AD1520

1.2.2 对照组：对照组患者进行膀胱全切手术，同时进行盆腔淋巴结清扫，主要的范围是膀胱周围的脂肪组织以及输尿管的远端，男性还需要清扫精囊以及前列腺，女性则需要对子宫以及部分阴道前壁进行清扫。如果肿瘤已经侵犯了尿道、男性的前列腺或者女性的膀胱颈部或者手术中发现切缘为阳性，则需要进行全尿道切除手术，对于性功能需求比较高的男性患者则需要尽可能保留患者的神经血管从而使部分患者保留其性功能。

1.3 观察指标

对患者进行电话、患者复查、调查问卷等多种形式的随访，持续6～24个月，术后一年内需要每3个月进行1次复查，之后则需要每半年进行1次复查，主要项目包括膀胱镜检查，B超，CT以及血液的生化检查。需要记录患者的手术时间、住院时间、术中出血量、性功能受影响以及患者术后生活质量（参照EORTC QLQ-C30中文版）。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（χ±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术时间、术中出血量、住院时间、性功能受影响对比

通过对两组患者实施膀胱部分切除以及全切手术后，观察组患者手术时间、术中出血量、住院时间、性功能受影响情况明显优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 患者术后生活质量评分

观察组的总体健康状况评分优于对照组患者，差异有显著性（P<0.05）；观察组患者的躯体功能以及认知功能均明显好于对照组（P<0.05），在功能领域，两组患者的差异有显著性；对照组的疼痛程度明显高于观察组，有显著性差异（P<0.05）；两组患者在呼吸困难、失眠等方面，差异没有统计学意义（P>0.05），见表2。

3 讨论

膀胱癌一般是比较复杂的病理变化过程，不但有遗传因素的影响，还包括环境因素等外在原因。其中最大的两个外在致病因素是患者长期接触工业产品或者化学产品和吸烟。患者的吸烟史越长，量越大，膀胱癌的发生概率就会越高。随着社会压力的不断增大，有研究表明我国膀胱癌的发生率会越来越高。

膀胱癌患者中比较常见的临床表现就是血尿，患者会间歇性地产生血尿，并且没有疼痛感。大约50%确诊的MIBC患者病灶已经发生潜在的转移。而局部治疗MIBC失败的主要原因之一就是微转移病灶[4]。临床上比较常用的保留膀胱治疗方案主要包括：对患者进行TURB治疗并且结合放化疗。但是对于TURB治疗MIBC的彻底性现在还没有统一的定论。使用膀胱部分切除手术能够使肿瘤切除的彻底性更高、能够更有利于准确分期的优点。近年来，国外的一些医院采用了更加严格的纳入标准，经过研究发现使用膀胱部分切除手术治疗MIBC能够达到比全切除手术更高的生存率。而且与全切除相比，部分切除保留了患者的膀胱，而且对男性的性功能影响小，患者在围手术期的死亡率和并发症也会较低，对患者之后的生活质量影响较低。

综上所述，对于肌层浸润性膀胱癌的患者，在情况比较合适的时候，膀胱部分切除后联合化疗对患者来说是首选方案，而且进行膀胱部分切除术的手术时间相对较短，患者的出血量少，住院时间也较短，患者的术后生活质量更高。值得在临床上推广应用。

参考文献

[1] 曾蜀雄，张振声，宋瑞祥，等.腹腔镜下与开放式根治性膀胱切除术后早期并发症的对比研究[J].中华泌尿外科杂志，2015，36（5）：333-336.

[2] 李強，刘亮程，李伟，等.膀胱癌根治性切除术中扩大与标准淋巴结清扫对疗效影响的Meta分析[J].四川医学，2020，41（9）：964-968.

[3] 李吉，刘裔道，蚌凌青.肌层浸润性膀胱癌患者膀胱部分切除术结合放化疗的临床疗效及预后分析[J].临床泌尿外科杂志，2017，32（10）：767-770.

[4] 李勇，赵积晔，田兵，等.肌层浸润性膀胱癌保留膀胱手术后不同辅助治疗方法的疗效评价[J].中国医药指南， 2017，15（7）：128-129.9F5B6539-FCC9-47ED-A736-620601AD1520