任立丰

【摘要】目的：探讨并分析胫骨远端骨折应用新型锁定交锁髓内钉固定的疗效。方法：选择我院2018年1月—2019年5月接收的胫骨远端骨折患者73例作为本次研究对象，所有患者均给予新型锁定交锁髓内钉固定治疗，观察其效果。结果：73例患者中得到有效回访数量为65例，有效回访率为89.04%。65例患者治疗有效率为98.46%，平均愈合时间为（5.56±1.12）个月，并发症发生率为3.08%。结论：胫骨远端骨折患者应用新型锁定交锁髓内钉固定治疗的疗效较好，治疗有效率较高，并发症发生率较低，临床可深入研究并推广。

【关键词】新型锁定交锁髓内钉；胫骨远端骨折；疗效；并发症

Application of a new locking intramedullary nail in the treatment of distal tibial fractures

REN Lifeng

Qiqihar Hospital of Qiqihar Branch of Beidahuang group， Qiqihar， Heilongjiang 161005， China

【Abstract】Objective：To investigate and analyze the effect of new locking intramedullary nail in the treatment of distal tibial fractures. Method：Seventy-three patients with distal tibial fractures received in our hospital from January 2018 to May 2019 were selected for this study，all patients were treated with a new type of locking intramedullary nail，and the effect was observed.Results：The number of effective follow-up visits among 73 patients was 65，the effective follow-up rate was 89.04% .The effective rate of 65 patients was 98.46%，the average healing time was （5.56±1.12） months， and the incidence of complication was 3.08%.Conclusion：Patients with distal tibial fractures treated with a new type of locking intramedullary nail has a better therapeutic effect，the effective rate of treatment is higher，the incidence of complications was low，it can be further studied and popularized in clinical practice.

【Key Words】New Locking intramedullary nail； Fracture of Distal Tibia； Curative Effect； Complications

胫骨远端骨折是指外力下导致的胫骨下关节面粉碎性骨折，创伤造成后患者关节面会出现皮肤暴露、肢体短缩、水疱形成等剧烈症状，阻碍患者活动并对其造成严重伤害。临床治疗主要采取钢板内固定，但其内固定不牢靠，影响治疗效果。有研究表明[1]，新型锁定交锁髓内钉固定技术的应用可以良好改善钢板内固定的缺点，牢固性可靠，不易松动。为此，我们就接收的73例胫骨远端骨折患者进行新型锁定交锁髓内钉固定治疗疗效的分析，观察其效果，内容如下。

1.1 一般资料

选择我院2018年1月—2019年5月接收的胫骨远端骨折患者73例作为本次研究对象，其中男性48例，女性25例，年龄24～75岁，平均年龄（49.65±5.17）岁。入选标准：所有患者均经相关检查诊断病情为胫骨远端骨折，且部位均位于距离踝关节面4cm以内，表现出水疱、开放性粉碎面、肢体短缩等症状，所有患者均自愿參与本次研究，在同意书上签字，入选资料均通过伦理委员会审核。排除标准：将非自愿、重症心肾功能衰竭、语言、意识障碍、癌症、传染病或精神病等患者排除。

1.2 方法

所有患者均给予新型锁定交锁髓内钉固定治疗，①治疗方法：患者入院后先给予X线扫描检查，确诊胫骨远端骨折后，对患者进行相关检查，制定手术计划并确保患者无手术禁忌症。手术时根据患者耐受情况可选用全麻也可选用腰麻。卧位方式平卧位，护士帮助患者调整手术位，将膝关节调整至80°角并设消毒铺巾。切口入路由膝关节正中为切入点，切口后进行髌韧带剥离，在X线照射下取开孔位，于胫骨结节上与胫骨平台下0.5mm位置，观察视野情况，复位后观察是否满意，满意后取髓内钉进行置入，型号应比最大号降1号。若遇到骨折复位操作复杂的患者，根据X线检查结果选择关节面切开进行移位复位处理，并结合克氏针内固定。然后进行新型交锁髓内钉远端锁钉瞄准置入操作，利用空心定位杆进行远端锁钉置入定位，检查定位杆是否有偏差，无偏差或在规定范围内后进行固定，然后钻孔操作。在X线显示下进行远端锁钉置入处理，根据患者远端骨折具体情况，距离稍进的给予1枚锁钉置入，若距离远的则需要取2枚锁钉进行置入处理，根据X线显示的固定情况判定是否满意，若锁钉置入处理完好，则进行切口缝合处理，缝合前需要对创面进行0.9%生理盐水彻底清洗，确保手术流程全程无菌操作。②术后处理：所有患者手术结束后均需进行抗生素使用治疗，根据医嘱可在24h内使用。之后定时对切口进行消毒清理、换药处理，若患者肿胀、疼痛严重，不可耐受，可遵医嘱给予一定药物辅助处理。术后24h患者可在医护人员的辅助下进行被动康复训练，根据患者具体情况逐渐增加关节活动程度。术后4周左右患者可借助外力或扶拐杖等下床进行自主锻炼。自主锻炼时可根据康复情况进行逐步负重练习，6周左右可进行完全负重锻炼，锻炼时注意频率，不可距离训练。另外，在患者术后康复期间，需要注意患者的心理疏导，多给予鼓励和支持，排解患者焦虑情绪，多与患者沟通，并给予一定的疾病知识讲解，提高患者信心，依从并配合医嘱工作，可以促进康复效率。术后对所有患者进行12个月回访，记录患者恢复情况。

1.3 观察指标

结果观察所有患者的治疗有效率，愈合时间和并发症发生率。治疗有效率根据患者康复情况分为痊愈、良好、一般、无效等4类，患者在X线显示下胫骨未出现成角畸形、胫骨短缩较小并小于5mm，踝关节活动灵敏不受限制，没有疼痛感觉为痊愈；患者在X线显示下胫骨出现成角畸形且小于5°、胫骨短缩5～10mm，踝关节能正常活动，偶尔有疼痛感觉为良好；患者在X线显示下胫骨出现成角畸形10～20°、胫骨短缩10～20mm，踝关节活动受限，有明显跛脚，有疼痛感觉为一般；未达到一般标准的患者为无效[2]。并发症发生率观察项目包括创口感染、锁钉松动、骨髓炎、髓内钉断裂等。

2.1 患者治疗有效率分析

73例患者中得到有效回访数量为65例，有效回访率为89.04%。65例患者治疗有效率为98.46%，平均愈合时间为（5.56±1.12）个月，痊愈患者中有41例自主要求内固定物拆除，并均无再次骨折出现，见表1。

2.2 患者并发症发生率分析

65例患者并发症发生率为3.08%，见表2。

胫骨远端骨折是骨科比较常见的一种下肢骨折，患者致伤的主要原因为外力暴击，导致患者发生骨、皮肤、软组织遭受严重损伤，主要为关节面粉碎性骨折，对患者造成严重痛苦和生活不便。本研究选取的患者均为距离踝关节面4cm的胫骨远端骨折患者，全部采用新型锁定交锁髓内钉固定治疗，效果比较满意。回访率89.04%，其中治疗有效率为98.46%，并发症发生率为3.08%，治疗效率较高，并发症发生率较低。有些研究表明[3]，传统钢板内固定治疗由于患者远端骨折位皮肤较薄，进行钢板内固定不仅操作复杂，而且易导致钢板暴露、局部组织坏死或发生炎症等，影响关节活动，而且治疗效果较差。而传统的交锁髓内钉治疗，由于锁钉间隙较大，导致行固定术后髓内钉牢固性较差，不稳定并出现松动状况，使用率也不高。因此，我們探讨了新型锁定交锁髓内钉固定治疗的效果，可行性很高。传统锁定间隙在0.3～0.5mm左右，而新型锁定固定间隙只有0.05mm[4]，间隙明显缩小，因此提高了内固定的牢固性、稳定性，不容易发生松动，不会发生内固定偏移等状况。而且在操作中空心定位杆的辅助，可以进行锁定调整，确保了在X线显示下内固定的准确性，进而提高治疗效果。而且本研究显示，患者的并发症发生率较低，只有2例患者发生了创口感染现象，没有锁钉松动、骨髓炎、内钉断裂等现象。同时，新型锁定交锁髓内钉固定可以有效避免传统交锁髓内钉像远端骨折位进行锁定的钻孔置入的缺点，锁钉尾端有增粗的螺纹，也增加了内钉牢固性。本研究中有41例拆除了内固定物，经回访均无再次骨折的发生，说明了新型锁定交锁髓内钉固定的有效性。另外，所有患者在术后24h开始进行被动康复训练，对关节活动的康复有很大帮助，患者根据自身情况逐渐进行下床锻炼、负重训练，均对患者后期疗效有显著促进作用，提高了关节功能，提升了生活质量[5]。而且本研究中结合心理疏导，对患者进行心理安抚，不仅增强了患者治疗信心，减少了患者不良情绪，进而提高了患者依从度，增强其配合度，间接促进治疗效果。

总之，胫骨远端骨折患者应用新型锁定交锁髓内钉固定治疗的疗效较好，治疗有效率较高，并发症发生率较低，临床可深入研究并推广。

参考文献

[1] 戚珊红，吴艳锋，徐辉豪，等.新型锁定交锁髓内钉固定在胫骨远端骨折治疗中的应用[J].实用临床医药杂志，2020，24（16）：68-70.

[2] 李国胜，边朝辉，刘明礼.钢板与髓内钉内固定治疗胫骨远端骨折的疗效比较[J].临床骨科杂志，2020，23（1）：121-124.

[3] 高俊，彭伟君，张瑞彬.交锁髓内钉与微创经皮钢板内固定技术治疗胫骨远端关节外骨折的临床探讨[J].中国医药科学，2019，9（4）：227-230.

[4] 张小栋，杨宝辉，张婷，等.交锁髓内钉与经皮锁定钢板治疗胫骨骨折的临床对照研究[J].现代生物医学进展，2017，17（18）：3524-3527.

[5] 袁景，关晓龙，甄平.解剖型锁定钢板内固定治疗胫骨远端粉碎性骨折[J].临床骨科杂志，2018，21（6）：725-727.