石磊

【摘要】目的：探究腹腔镜联合超声刀阑尾切除的效果。方法：从2020年2月—2021年2月间患者资料中选出160例作为样本。基于其手术方案不同，将其划分成不同组别（电凝钩组、超声刀组），各组均80人，并分别落实对应的治疗方法。最终，对照两组疗效、手术指标，以总结出超声刀的运用优势。结果：从临床疗效分析，超声刀组总有效率更高（P<0.05）；其次，对比手术指标，超声刀组用时更短、切口小和出血少，且此组患者恢复更快（P<0.05）。结论：腹腔镜联合超声刀阑尾切除可行度高，不但能够显著提升传统电凝钩治疗的效果，还能减少对患者的损伤，促进其康复，实现了手术治疗的安全性、高效性，因而值得运用。

【关键词】腹腔镜；手术；阑尾炎；超声刀；电凝钩

Clinical study of laparoscopic combined with ultrasonic knife appendectomy

SHI Lei

Cangzhou Nandagang hospital，Cangzhou，Hebei 061103，China

【Abstract】Objective：To investigate the effect of laparoscopic combined with ultrasonic knife appendectomy.Methods：160 cases were selected as a sample from the information of patients between February 2020 and February 2021.Based on their different surgical protocols，they were divided into different groups （electrocoagulation hook group，ultrasonic knife group），80 cases in each group，and their corresponding treatments were implemented.Finally，the efficacy，surgical indicators of the two groups were compared to summarize the applicationadvantages of ultrasonic knife.Results： From the analysis of clinical efficacy，the total effective rate were higher in the ultrasonic knife group（P<0.05）；Secondly，compared with the surgical indexes，the use time was shorter，the incisions was smaller and the bleeding was less in the ultrasonic knife group，and the patients in this group recovered faster（P<0.05）.Conclusions：Laparoscopic combined with ultrasonic knife appendectomy is highly feasible and not only can significantly improve the efficacy of traditional electric coagulation hook treatment，but also reduce the damage to patients，promote their recovery， and realize the safety and efficiency of surgical treatment，thus，it is worth using.

【Key Words】Laparoscopy； Operation； Appendicitis； Ultrasound knife； Electrocoagulation hook

闌尾炎属常见急腹症，可出现在任何年龄。发病后常有胃部不适、便秘、疼痛等症状。根据最新的流行病学调查显示，此病在20～30岁群体中最为高发，患病率达40.0%，男性患者居多[1]。临床上常常根据患者的病程长短、病理改变进行类型区分，且早期采取手术治疗效果较好，能避免出现其他并发症。目前临床上运用较为广泛的是腹腔镜下的阑尾切除术，此方法具有损伤小、康复快等优点。为了分析超声刀、电凝钩运用到阑尾炎手术患者中的效果及其差异，此次特选择我院2020年2月—2021年2月间的160例患者作为样本研究，报告如下。

1.1 一般资料

此次从2020年2月—2021年2月间选出160例患者展开调查工作。纳入标准：①满足阑尾切除手术指征[2]。②签署了同意书。随后，按照其手术方案的不同来合理分组，各组均80例。电凝钩组，女35例，男45例，年龄36～79岁，平均年龄（58.4±9.2）岁；超声刀组，女36例，男44例，年龄37～72岁，平均年龄（59.1±8.8）岁。对比两组基线资料结果显示呈正态分布（P>0.05），满足对比均衡性原则。

1.2 方法

首先，关于超声刀组。此组在术中借助于腹腔镜、超声刀等进行阑尾切除。具体操作流程：首先，麻醉患者（采取硬膜外麻醉），用三孔法作出切口，切口通常处于患者脐部下缘10mm处。建立人工气腹，压力维持12～14mmHg后置入10mmTrocar，随后开始对患者腹腔内部情况详细探查分析。其次，于脐部及左髂前上棘连线外1/3处、麦氏点上2～3cm处分别行10mm、5mm的切口，同时置入Trocar。随后，明确患者阑尾根部位置后，分离阑尾系膜缘组织。此步骤通常采取钝性分离法、吸引器来顺利完成后。之后，借助于超声刀将各种包裹住阑尾的回盲部脂肪进行切除，以提高医师操作的清晰度，扩大视野，并将阑尾充分暴露出来[3]。随后，靠近阑尾系膜游离，用超声刀从远端缓慢贴近阑尾（以减少手术风险），从根部进行切断，夹住阑尾根部挤出残留粪石。最后，开始结扎。借助7号丝线完成，剪掉距根部0.5cm阑尾后取出，用超声刀灼烧残端黏膜，避免残留各种脓液。要注意：第一，若有腹膜外或腹膜后阑尾，行侧腹膜切口及逆行切除。第二，若存在穿孔无法结扎，用4号丝线采取8字缝合。第三，充分排出腹腔内渗液。通常情况下，可留置引流管后从右侧的Trocar孔引出及固定。第四，术后仔细观察各指标防范并发症。

其次，关于电凝钩组。在此组中，关于麻醉、整体方法、术后处理等多个步骤都和超声刀组相同。但此组主要借助于电凝钩（德国史托斯KARL STORZ；型号：26775UF）操作，因此术中尤其要注意避免对患者周围肠管造成损伤[4]。在处理阑尾动脉时运用电凝法止血，必要时使用可吸收夹钳夹止血。

1.3 观察指标

①对比两组疗效。将其结果分为三种。痊愈：疼痛及症状消失；有效：症状减少疼痛缓解；无效：未达到上述标准。统计出总有效率。②对比两组手术指标。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（χ±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2.1 对比两组临床疗效

超声刀组治疗总有效率明显高于电凝钩组（P<0.05），见表1。

2.2 兩组手术相关指标对比

超声刀组手术切口、手术用时、术中出血、首次肛门排气时间、首次下床活动等指标均优于电凝钩组（P<0.05），见表2。

由于环境恶化及饮食结构变动，导致每年阑尾炎发病人数不断增长。在以往传统的腹腔镜下手术治疗中，电凝钩是运用广泛的器械。虽然此方法也能达到优良效果，但在止血等方面效果不理想，因而常常延长手术时间，患者整体的满意度并不佳。随着医疗技术的完善，近年来腹腔镜技术愈发成熟。临床上指出此技术优势突出。例如：创伤小、造成的痛苦少、视野清晰等。超声刀运作原理其实是电能转成机械能，将超声频率设置在一定参数范围内（如55.5KHz）后，利用刀头震荡促使细胞崩解。随后切开组织后凝固，闭合小血管。从实践中可以得知，运用超声刀的优点较多：第一，术中不会出现任何烟雾，因而医师操作时的视野非常清晰，便于其切除。第二，操作用时相对更短，能够明显提升手术用时。第三，降低了术中出血量，因此很大程度上预防了术后粘连。第四，超声刀本身性能优良，除了进行阑尾切割外，还能起到凝固止血、闭合血管的功能。第五，此方法的安全性能高，通常不会出现电流损伤，因而对患者周围组织也不会造成明显伤害，保障了手术顺利进行。此外，腹腔镜联合超声刀后，不但能够用于普通的阑尾炎，即使出现化脓、坏疽、合并穿孔等情况，都可采取此方法。例如在杜祥会、何元、何柳（2019）相关研究中选择290例阑尾炎患者接受治疗。其中，就有急性化脓性阑尾炎83例，坏疽性阑尾炎39例。结果显示借助于超声刀治疗后效果理想。运用电凝钩切除离断化脓性阑尾时往往出血较多；且夹闭阑尾动脉时也有滑落的风险，但超声刀却能完全避免此类情况。电凝钩也是常见的手术器械，从实际调查中可知，将它用于手术中可能会损伤患者非靶组织，加大其术中意外损伤率[5]。同时电凝钩温度较高，术后患者疼痛明显。而超声刀温度较低因此疼痛相对较轻。此外，电凝钩有烧灼现象，可能出现热损伤，导致术后坏死液化组织脱落更久。此次真实调查数据显示：其一，超声刀组整体的治疗效果更佳，提升了治疗总有效率（P<0.05）；其二，超声刀组手术指标均凸出明显优势（P<0.05）。

综上所述，腹腔镜联合超声刀切除阑尾值得运用。它不但疗效更好，还能缩短手术时间，减少患者出血，促进康复，因而值得作为临床手术治疗的首选。

参考文献

[1] 张铁鑫，黄浩，薛世军，等.超声刀结合免夹法在腹腔镜阑尾切除术中的临床应用[J].黑龙江医药科学，2021，44（4）：152-153.

[2] 黄少涛，杨伟雄，林映红，等.超声引导下双侧腹直肌鞘联合腹横肌平面阻滞在腹腔镜阑尾切除术后的镇痛效果观察[J].中国现代药物应用，2021，15（13）：14-17.

[3] 吴华彬，张士民，夏向锋，等.超声引导下腹横肌平面阻滞对腹腔镜阑尾切除术患者麻醉效果及苏醒质量的影响[J].海南医学，2020，31（21）：2765-2768.

[4] 李树奇，金国雄，迟妍.氢吗啡酮超前镇痛联合超声引导腹横肌平面阻滞在腹腔镜阑尾切除术的镇痛效果[J].北方药学，2020，17（1）：34-35.

[5] 李慧群，王华，陈云鑫，等.超声刀辅助下腹腔镜阑尾切除术联合三孔线扎阑尾残端包埋法的临床效果[J].上海医药，2019，40（21）：33-34，79.