强芙蓉

【摘要】居民健康档案管理是基础医疗服务发展的基础，是基层卫生服务的重要组成部分。健康档案主要能够对居民的健康情况进行全面的掌握，是公共卫生服务为居民提供卫生保健服务的关键内容。由于目前地区流动人口量较大，加上大部分居民对于健康档案重视度较低，导致出现健康档案更新不及时、“死档”等现状问题，对档案的科学性、准确率造成极大的负面影响，因此需要对健康档案管理现状、问题进行分析后，随后采取针对性措施进行解决，从而提升居民健康档案管理的水平。

【关键词】居民；健康档案；管理现状；解决对策

Analysis of the current situation and countermeasures of residents’ health file management

QIANG Furong

community health service center，Gongyuan road street， Baiyin District， Baiyin， Gansu 730900， China

【Abstract】The management of residents’ health records is the foundation of the development of basic medical services and an important part of primary health services.The health file is mainly capable of comprehensively displaying the health of residents，and it is the key content of basic health organizations to provide residents with health care services.At present，due to the large number of floating populations in the current area and the fact that most residents pay less attention to health records，it may cause untimely file updates，"deadfiles"and other adverse events，which have a great negative impact on the scientificity and accuracy of the files.Therefore，so it is necessary to analyze the current situation and problems of health file management，and then take targeted measures to solve it，so as to improve the level of residents’ health file management.

【Key Words】Residents； Health records； Management status； Countermeasures

社區居民健康档案服务对象为辖区内居住半年以上的户籍及非户籍常住居民，主要内容包括个人基本信息、健康体检、重点人群的健康检查结果（包括血压、血糖等情况健康管理记录、慢性病健康管理记录）和其他住院及转诊记录等医疗卫生服务记录等四个方面信息规范，科学的记录，各信息相互关联共同组成居民健康档案。居民健康档案利于卫生机构对社区居民健康情况进行全方位的了解，并且还能经过对本辖区内居民健康情况的了解，筛选出疾病高危群体，从而采取针对性、个体化的健康、用药、生活方式干预等，为慢性病预防提供可靠信息数据支持。

1.1 准确率低，基础数据录入空、错、漏项多，近年来，伴随着信息化技术运用率的不断提升，在档案数据录入时大多数管理人员仍然采用手写录入方式，未能正确地掌握电子信息输入的相关正确操作等，从而导致在数据录入时出现空档和错档情况；并且少数居民对于健康档案重要性认识度较低，对于健康体检缺乏重视度，医护人员为建档而建档，走形式；居民在进行健康信息采集时，会担心档案泄露而不愿积极配合档案建立工作，或者隐瞒病史，从而导致基础数据错项、漏项问题严重[1]。

1.2 动态使用率低，大部分为死档，目前，纸质档案仍属于档案储存的主要方式，但是纸质档案在使用和提取时难度较大，并且无法实现数据及时更新和数据共享。同时将档案储存于档案柜中，伴随着时间延长信息查找难度更大，除对某些特殊群体档案进行使用外，其余冗杂的档案则会演变为“死档”，无法正常地使用，还加重管理负担。

1.3 健康档案信息采集的真实性、完整性待完善，居民的姓名、住址等基础信息进行记录，但未全面地了解居民既往病史、家族史等情况，从而导致健康档案信息采集的真实性受到影响。

1.4 管理制度是各项管理工作的灵魂，在居民健康档案管理过程中，完善管理制度是各项工作开展的基础。但是在实际管理过程中，因缺少科学化的管理制度作为支撑，导致管理人员欠缺科学管理的意识、导致管理工作仅局限于表面工作，而未发挥真正的作用。

2.1 多重复档案，通常居民档案主要按照身份证进行记录，但是当身份证号输入后出现超过2条档案，则属于重复档案。其出现的原因多因不同地区和医疗机构就医时，档案建立后未进行合并或删除，从而导致档案重复率较高。

2.2 健康档案不完整，社区居民身份较为复杂，并且存在年龄、性别、文化程度等差异，并且年龄较大的居民在听力、语言表达、视觉等方面可能会出现一定的影响，从而导致居民无法与医生进行正常的沟通，无法将自己的具体情况进行表达，从而导致居民健康档案中仍然存在着部分健康档案填写不完整情况[2]。

2.3 健康档案未能及时更新、利用率不高，由于居民流动人口量较大、迁出本辖区或电话等更新，而档案未能及时的更新。由于各级卫生组织机构尚未实施档案信息资源共享，从而导致患者的信息仅局限于单一就诊机构内，无法让居民健康档案及时地更新，从而导致利用率较低，并且让健康档案管理难度提高。

3.1 在对健康档案信息采集时，未让所有的居民了解到健康档案的重要意义，部分人担心信息会泄露而不配合；自身健康保护理念存在偏差，对社区医院的诊疗又存在质疑；本辖区内学区房租户多、人员流动性大、人户分离不相符、留守空巢老人多等等情况，从而导致居民的参与度、知晓率较低，在进行信息采集时难度较大，需花费大量的时间和精力，制约和影响工作积极性，建档工作效率及工作的连续性。

3.2 健康档案归档时仅对个人实施单项管理，未能将优先管理的重点人群以家庭为单位进行统筹管理，信息整合，存在重复询问和录入。

3.3 电子档案无法与基层医疗机构His系统进行对接，居民在接受全科诊疗服务时不能同步记录个人信息变动情况，同时全科医师在诊疗中获取的患者既往病史、治疗情况、禁忌证等信息也不能与健康档案有效结合，影响全科医师的全面、正确的判断及档案更新，同时，公共卫生服务和基本医疗长短腿问题，对本辖区内的疾病管理工作造成一定的影响。

3.4 档案管理不规范，信息采集不真实、准确，书写不规范，内容有缺失，电子档案录入不及时、不真实。

4.1 加强健康档案日常规范化管理，需要及时地对死亡人口、迁出人口、长期外出、无法联系等人员进行及时的清除；并且及时地对电话联系方式进行更新，在电子系统中将普通人群档案、重点人群花名册进行区分，做好档案检索目录，方便查找。

4.2 针对县/区级、区内重复档案量大，各镇卫生院、社区卫生服务中心在平安管理系统里查重相同姓名和身份证，对筛出的重复档案进行详细摸底、核实确认，经过双方乡镇或街道进行确认，按照居民实际情况删除或合并、转归、归属档案，及时标注转归情况备查。

4.3 加强公共卫生服务项目工作宣传力度，利用健康教育宣传、义诊、入户、重点人群管理、家庭医生签约服务等多形式的活动，重点加强科普有关健康档案管理等公共卫生服务相关工作意义的宣传和动员，克服困难进行拉网式推进摸底核查工作，努力做到每户信息的真实性和完整性，确保第一手档案信息采集准確性，切实提升居民对健康档案录入的依从性和配合度，提升居民的建档意识和建档知晓率。

4.4 进一步加强和规范居民电子健康档案管理工作，提高居民电子健康档案管理的专业化和信息化水平，夯实基本公卫、家医签约服务和档案内容，不断地建立健全档案管理制度，严把录入质量关，做到户不漏人、人不漏项，做到严谨、规范的填录，按新版规范管理好健康档案。

4.5 各部门间信息软件不能实现信息共享，尤其是上级医院与基层医疗机构的健康档案信息系统未对接，现阶段需逐步实现电子健康档案信息系统与医保管理系统衔接，加强医疗机构间数据互通互联、合作交流，达到档案管理合理开发和利用的目的，同时，不断地完善档案管理机制，将健康档案充分地运用于居民就诊、辅助治疗及技术开发工作中，从而确保健康档案的有效利用率。

4.6 基层卫生人员是档案管理的关键群体，因此需要不断地加强对基层卫生人员的系统化培训，尤其是计算机、社会学等相关内容，从而不断地提升卫生人员的专业能力，提高档案管理的有效性。在实际工作中还需要完善奖惩制度，减少管理人员出现低级错误，从而提升档案管理的准确性，同时还能提升管理人员的工作积极性[3]。

建立健康档案是了解居民健康状况的主要途径，能更加动态、准确地对居民处于不同年龄段的健康状况进行了解和掌握，为居民给予更加具有针对性的健康服务项目，是社区卫生服务工作基本需要，也是社会发展的趋势导向。但是由于目前居民对于健康管理的认识度较低、人口流动量大等情况，从而导致档案管理工作受到极大的限制。因此需要加强对健康档案的规范化、动态化管理，提升管理人员的知识和技能操作要求，并且扩大健康档案管理的宣传力度，联系各部门进行资源共享，从而不断地推动健康档案信息化管理水平，实现居民健康档案工作连续性、有效性和延展性，提升健康档案的使用率，稳步推进基层公共卫生服务项目工作可持续发展。

参考文献

[1] 陆俪平，王智慧，李耀亭，等.内蒙古人民医院医联体下居民电子健康档案管理问题及对策[J].中国档案，2019，48（6）：64-65.

[2] 彭德荣，陈晨，石建伟，等.基于居民健康档案的新型社区卫生信息化整合平台构建与应用[J].中华全科医学，2020，18（4）：8-11，26.

[3] 刘雪薇，崔倩倩，林洁，等.山东省流动人口健康档案建立和患病就诊现状及其影响因素分析[J].中国公共卫生，2021，37（4）：733-737.