文/毛静

ICU是医院非常重要的科室，接触的疾病种类多、且病情复杂多变，为此实践教学内容亦具有独特性。ICU护理人员必须具备较高的专业能力、良好的心理素质、全面的专科理论知识、娴熟掌握各种监测仪器、急重症救治方法等，且护理工作具有较高的风险性。护理教学实践是护理教学中非常关键的一环，不仅是历练和培养实习护理人员的独立实践能力、综合分析能力的重要内容，亦是每位实习护理人员在正式上岗前必须要面对的。此时，是实习护理人员角色转变非常重要阶段。情景教学指根据教学内容、目标，设定虚拟的救治场景、虚拟的患者，来取代真实现场进行相应的教学，以此来巩固实习护理人员的专业知识、理论、实践技能。与传统教学方法相比，传统教学方法为灌输式教学，而情景教学更关注实习护理人员在学习中主动思考，让其参与情景教学，积极面对问题、解决问题，并鼓励主动获取知识。我院为了提升实习护理人员独立解决问题的能力，提升工作质量，特将情景教学法应用ICU临床护理教学中，取得了较为满意的实践效果，特将详细情况报道如下。

1 材料与方法

1.1 一般资料

见表1。

表1 两组实习护理人员相关资料涉及数据

1.2 带教方法

带教老师资质：所有带教老师均从我院各个科室竞聘上岗的代教教师，有效避免了带教老师教学质量参差不齐的问题。所有带教老师学历均≥本科，工作年限≥5年。

传统带教方法是带教老师宣讲，实习护理人员听讲。确定时间、地点，集中所有实习护理人员在教室接受带教老师的宣教。主要内容：①介绍ICU工作环境；②介绍ICU工作布局以及环境；③宣教ICU科室所有工作人员分工；④介绍相关疾病种类、护理特点；⑤宣讲护理工作规章制度。同时，按照我院师资资源分配带教老师（一对一或一对二）进行针对性指导。定期开展专题讲座，内容包括：①ICU相关护理技能；②危重症评估；③危重症表现；④ICU仪器应用方法；⑤书写病历要求等。

（1）理论教育：通过提前制作好的视频、图片等方式为实习护理人员开展理论培训，通过上述方式呈现出ICU各种可能发生的紧急状况。同时,组织观看专业ICU护理人员的操作方法、护理工作流程。同时，根据教学内容的需求，对不同护理内容、护理工作流程、护理工作细节，制定不同的教学资料，采用多种教学方法（视频、图片、音乐等），以此来加深实习护理人员的认知，加深实习护理人员的记忆、理解程度。尽最大努力为实习护理人员营造良好的学习环境，减轻其学习压力、心理压力。

（2）实训教育：带教老师首先应详细了解本次带教学生的基本情况（学历、学习能力、基础知识等），根据具体情况为实习护理人员制定适合的教学方案。在带教中应明确教学重点，并准备好实训所需要的材料、设备等。同时，提前准备好场地。制定本次实训的主题。ICU护理教学内容：①不同疾病类型的体位管理；②基础指标监测管理；③高级生命支持方法；④预防并发症；⑤晚间、晨间护理方法等。

（3）鼓励实习护理人员提前做好准备工作，可以利用网络资源收集ICU病例材料，并做好总结和分析。对典型病例的急救情况进行编辑，在带教老师的指导下，制作情景教学剧本。“剧情”要根据患者病情发展情况制定，并提出相应的诊断方案。

（4）病例讨论：带教老师应筛选实习护理人员的典型病例，可分组讨论，在组长的带领下涉及剧本、剧本发展，整个剧本内容应符合教学内容且合理。整个组员之间应相互配合、紧密协助。

（5）角色体验：根据组员的特点、个性等合理分配角色，让实习护理人员分别扮演患者、家属、护士、医生等。在开展前由带教老师对角色进行示范，再由学生进行扮演，使其分别体验各个角色的情感，并深入了解ICU患者的需求。所有护理内容均通过情景模拟方法进行。让实习护理人员分别扮演各个角色，按照带教老师的要求重复模仿，待充分掌握技能后，带教老师应按照具体情况设定情景，要求实习护理人员自行完成操作，带教老师在一旁观察。实习生所有操作必须满足临床救治需求、患者需要。

（6）视频观摩：待情景模式教学模式结束后，带教老师应对各个角色扮演的视频进行播放。让所有角色观察各自演出情况，并分析其中存在的问题、不足。让所有实习护理人员共同探讨，通过分析其中的利弊，弥补在学习上的不足，提升护理经验。小组间应相互评价、自评，集体讨论，由带教老师做出总结，对表现好的实习护理人员应提出表扬；对表现不佳的实习护理人员应给予鼓励和勉励，使其积极向其他实习生学习。

（7）总结经验：所有实习护理人员应回顾学习内容，通过接受相关教学内容，做出总结；通过自学，完成逻辑思维构建，并汇报心得，为日后能够胜任ICU护理工作夯实基础。

1.3 观察指标

带教工作满意程度：采用自制调查问卷，由实习护理人员匿名填写，代教老师回避。问卷内容涉及教学内容方面、代教老师责任方面、代教老师态度、情景模式是否符合教学内容，每项最高分为25分，总分是四个指标之和。非常满意分值≥90分，满意分值80分至89分，不满意分值≤79分。总满意度=非常满意率+满意率。

1.4 疗效判定

由带教老师评价两组实习护理人员的理论知识（40分）、技能水平（60分）、学习态度、团队合作能力、应变能力、临床分析能力、专业行为能力、职业道德、提问能力。其他指标总分值为20分，分值越高代表实习护理人员的能力越佳。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 带教工作满意数据

观察组实习护理人员对带教工作满意数据为96.43%远高于传统组75.0%（P＜0.05）。见表2。

表2 带教工作满意数据[n(%)]

2.2 实践效果各项指标数据

实践效果各项指标数据中观察组均显著高于传统组（P＜0.05）。见表3。

表3 实践效果各项指标数据（分，±s）

3 讨论

传统教学主要以教师为主体，传授为中心。虽然实习护理人员很容易掌握知识点，但是由于缺乏互动、交流，实习护理人员均是被动接受，不仅缺乏对护理工作的理解，亦缺乏兴趣，给予产生学习厌倦的情况。而情景教学法的实践是以实习护理人员为主体，将制定情景为导向，在带教老师的指引下，将难以掌握的知识、有意义的问题设计到情景教学中。通过实习护理人员角色扮演，体验情景，巧妙地将认知与情感、学与教相互结合，进而发挥教学模式中实习护理人员的主动性、积极性，更改变了传统“输注”教学模式、“单向”学习模式等被动接受知识的过程，使其端正学习态度、激发学习兴趣，提升ICU护理学习的积极性、主动性。与传统教学模式相比，情景教学模式的实践，不仅激发了实习护理人员的学习兴趣，也加深了对相关知识的理解程度、记忆力。同时，情景教学的实践能够让学习者在真实情景中发挥作用，并为其提供一个身临其境的学习机会。这就是观察组理论知识与技能水平评分高于常规组的原因之一。其次，通过在设定的情景下根据带教老师的要求，不断重复模仿，使其在实践中进行各项技术操作，有效提升了其技能水平。

ICU作为实习护理人员培训的重要场所，承担着实习生从理论知识宣教到技能培训的宣教工作。ICU不仅集中了病情危重、病情多变的患者，亦集中了当前先进的监测仪器、救治仪器、救治最前沿的技术、方法、知识，也相应集中了护理风险。据统计ICU护理风险发生概率居高不下，呈高发态势发展。为此有效、适合的教学模式不仅能够保障护理工作安全、亦能为顺利开展相关教学工作打下基础。传统教学模式中带教老师认为实习护理人员已经进入临床实践当中，而情景教学模式不能发挥其作用。但是ICU是具有极高风险的场所，定科护理人员通过在工作中积累了大量的工作经验、实战经验，亦经历过护理风险事件，为此定科护理人员能够在工作中，根据具体情况实施风险事件干预护理，故风险事件发生概率低。对实习护理人员而言，不仅缺乏护理知识、缺乏护理经验，而情景模式的实践能够使其尽快掌握和熟悉ICU护理工作重点、预防风险事件干预措施。

护士作为护理行为的执行者和主导者，在护理工作中扮演非常重要的角色。相关研究指出，ICU护理人员核心能力要素包括四个方面，其一为专业知识，其二为专业技术，其三为专业能力，其四为心理特质。情景教学法的实践，有针对性的设计场景，让实习护理直观了解相关风险事件。同时，结合模拟的案例，灵活运用所掌握的专业知识、专业技术，有效提升了专业能力、心理素质水平。此外情景教学的应用，使实习护理人员用最短的时间融入ICU护理工作中，在学习中相关配合、相关沟通，组间通力合作。通过情景模拟 有效提升力对病情观察能力、护理重点、处理能力。在护理工作中灵活多变、忙而不乱，从被动执行到主动积极配合的转变，进而提升力所有实习护理人员的团队意识。

情景教学属于实践演练教学，通过实习护理人员的角色分配，将教学内容穿插至情境当中，使其在工作中可以换位思考，有利于体验不同角色的心理变化。此外，通过设定的与教学内容相关的场景，让学习在虚拟的状态下进行相关知识的学习，改善教学模式更加侧重于角色扮演中的体验和感受，让实习护理人员能够在最短的时间内掌握相关技能。此外，在情景教学结束后，通过小组讨论，回顾学习内容、总结等方式，有效提升了观察能力、行为能力，并引导将学习内容与实践相结合，让理论知识在实践中发挥的巨大作用。不仅提升了实习护理人员的创新能力、思维能力，亦提升了教学质量。

总之，在ICU临床护理教学当中运用情景教学法，不仅能够提升实习护理人员掌握理论知识能力、操作技能水平，更能促使其迅速进入角色，为日后胜任ICU护理工作夯实基础，值得推广。