文/杜发立

围绝经期功能失调性子宫出血（功血）是指绝经前后发生的无排卵功能失调性子宫出血，主要病因为卵巢衰竭、性激素分泌失调，导致患者出现子宫不规则出血、腹痛、白带增多等症状，而且失血量过多可造成贫血症状，应及时就诊治疗。中医学将围绝经期功血纳入“崩漏”“血症”范畴。病因病机为脾肾气虚、血不归经。治疗应注重益气活血、健脾益肾，理气固本。其中，黄连阿胶汤起到补血敛阴，交通心肾作用；三子养亲汤起到疏通经络、化痰理气、增补脾胃作用；黄连阿胶汤合三子养亲汤加减治疗适用于治疗围绝经期功血，但能否进一步提高临床疗效需深入研究。为此，本研究对黄连阿胶汤合三子养亲汤加减治疗围绝经期功血患者的临床疗效进行了探讨，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择医院妇科2019年6月至2021年6月期间收治的88例围绝经期功能失调性子宫出血患者作为研究对象，随机数字抽签分为对照组和观察组，各44例。纳入标准：宫腔镜下诊断刮宫病理确诊，符合《异常子宫出血诊断与治疗指南》相关标准；符合《中华妇产科学》相关标准；血红蛋白（HGB）＞80g/L；内分泌激素检查提示围绝经期；患者自愿签署知情同意书。排除标准：合并生殖器官肿瘤患者；其他因素引起的子宫出血患者；肝肾功能异常患者；合并宫颈炎、子宫内膜炎等其他妇科疾病患者；本次研究药物过敏及近期激素类药物应用患者。对照组年龄45岁～56岁，平均年龄为（51.16±3.28）岁，病程6个月至24个月，平均病程（15.22±2.12）个月；观察组年龄44岁～56岁，平均年龄为（51.24±3.44）岁，病程6个月至24个月，平均病程（15.35±2.18）个月；两组基本资料比较无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。研究获得医院伦理委员会批准。

1.2 治疗方法

常规西医治疗，诊刮术后第11d加地屈黄体酮（生产厂家：Abbott Biologicals B.V.，批准文号H20170221，10mg*20s）口服，每天两次，每次10mg，持续用药5～7d。

上述西医用药基础上，增加黄连阿胶汤合三子养亲汤加减治疗治疗。药方组成：黄连阿胶汤为炒黄连、炒黄芩、阿胶、姜炭各9g，白芍、地榆炭、白头翁各12g，仙鹤草30g，水煎煮。三子养亲汤为取白芥子20g，苏子20g，莱菔子20g炒焦研磨。每次取6g采用水煎煮后的黄连阿胶汤冲服，肝郁胁痛增加香附、郁金各10g；脾阳虚增加炮姜10g；肾阳虚增加杜仲、淫羊藿、菟丝子各10g；肾阴虚增加女贞子、墨旱莲各10g。3次/d，持续用药3周。

1.3 观察指标

①评价两组临床疗效：痊愈为月经周期正常，月经量正常，无不规则阴道出血，6个月未复发；显效为月经周期正常，月经量基本恢复正常，6个月未复发；有效为月经周期改善，出血明显减少，6个月未复发；无效为症状及月经无变化。治疗有效率=（痊愈例+显效例+有效例）/总例数×100%。

②测定治疗前、治疗6个月后性激素水平：取静脉血离心机处理，分离血清后，采用放射免疫分析法检测血清中雌二醇（E2）、促卵泡激素（FSH）、促黄体生成素（LH）、黄体酮（P）。

③测定治疗前、治疗6个月后月经量、子宫内膜厚度、HGB变化，月经量采取卫生巾估算法；超声测定子宫内膜厚度；取静脉血采取血液全自动分析仪测定HGB。

④观察不良反应发生情况，包含恶心呕吐、头痛、乳房胀痛、腹痛等。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

分析表1可知，观察组治疗有效率为95.45%，显著高于对照组79.55%（P＜0.05）。

表1 两组临床疗效比较[n（%）]

2.2 两组性激素水平比较

分析表2可知，治疗前，观察组E2、FSH、LH、P水平与对照组比较无统计学意义，P＞0.05；治疗6个月，两组E2、FSH、LH、P水平显著低于治疗前，观察组各指标水平显著低于对照组（P＜0.05）。

表2 两组性激素水平比较（±s）

2.3 两组月经量、子宫内膜厚度、HGB比较

分析表3可知，治疗前两组月经量、子宫内膜厚度、HGB比较无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组月经量、子宫内膜厚度显著降低，HGB显著提高，观察组月经量、子宫内膜厚度显著低于对照组，HGB显著高于对照组（P＜0.05）。

表3 两组月经量、子宫内膜厚度、HGB比较（±s）

2.4 两组不良反应率比较

分析表4可知，观察组不良反应发生率4.55%显著低于对照组22.73%（P＜0.05）。

表4 两组临床疗效分析[n(%)]

3 讨论

围绝经期功血是常见的妇科疾病，指围绝经期妇女月经频率、规律、出血量或持续时间与正常月经不同的子宫出血。常规西医治疗围绝经期功血可采取地屈孕酮促进子宫内膜周期转化达到止血效果，减少出血量，纠正贫血，但长期用药易引发不良反应，而且治疗效果有限。中医学认为治疗围绝经期功血应健脾补肾、补血益气。其中，黄连阿胶汤中炒黄连、炒黄芩具有清热燥湿、泻火解毒作用，阿胶具有补血、滋阴、润燥、止血的作用，姜炭具有温经止血、温脾止泻作用，地榆炭具有凉血止血，解毒敛疮作用，白头翁具有清热解毒，凉血止痢作用。三子养亲汤中白芥子具有通络止痛、散寒除湿作用，苏子、莱菔子具有降气消痰作用，联合黄连阿胶汤可提高炒黄连、炒黄芩、阿胶、姜炭、地榆炭等药物的功效，进一步促进患者气血充盈，冲任得养。本研究结果显示观察组治疗有效率为95.45%，显著高于对照组79.55%，证实黄连阿胶汤合三子养亲汤加减治疗可促使症状改善，月经量、月经周期恢复正常，获得良好的疗效。与翟琪结果“治疗组总有效率97.86%，优于对照组87.23%”相近。由于围绝经期功血发病与性激素分泌失调有关，而且患者下丘脑-垂体-卵巢功能异常，促进子宫内膜增殖，增加子宫内膜厚度，因此治疗期间需重视性激素及子宫内膜厚度监测。治疗6个月，两组E2、FSH、LH、P水平显著低于治疗前，观察组各指标水平显著低于对照组。证实黄连阿胶汤合三子养亲汤加减治疗可促进机体性激素水平改善，利于卵巢功能恢复。治疗后，两组月经量、子宫内膜厚度显著降低，HGB显著提高，观察组月经量、子宫内膜厚度显著低于对照组，HGB显著高于对照组，证实黄连阿胶汤合三子养亲汤加减治疗可恢复正常月经量，减小子宫内膜厚度，预防贫血。现代药理学研究证实，黄芩止血作用强、白芍养血止痛，联合白芥子、苏子、莱菔子可增强药物止血作用，并清除体内的湿邪毒素，有利于改善人体的内环境。观察组不良发生率4.55%显著低于对照组22.73%，证实黄连阿胶汤合三子养亲汤加减治疗可增强机体抵抗力，减少西药毒副作用，提高用药安全性。药方中多种药物起到清热解毒及增强免疫力作用，增强机体抗不良反应能力。

综上，黄连阿胶汤合三子养亲汤加减治疗围绝经期功血患者可进一步提高临床疗效，促使患者性激素、月经量恢复正常，减小子宫内膜厚度，并预防贫血，减少不良反应，值得推广。