齐 艳

（河南省三门峡市中医院内科，河南 三门峡 472500）

胃癌患者早期无明显症状，易被忽略，多数确诊时已到达中晚期，错过手术最佳时间，需采用化疗方式治疗。化疗虽可杀灭肿瘤细胞，但也会对机体正常组织细胞产生较大伤害，从而引起恶心呕吐、白细胞减少等毒副反应，降低患者生活质量［1］。健脾益气散结汤具有益气健脾、祛痰散结的功效［2］。耳穴贴压以中医经络学为理论依据，可通过将药豆贴压于相应穴位，并给予一定刺激治疗疾病［3］。本研究用健脾益气散结汤联合耳穴贴压辅治中晚期胃癌效果较好，现报道如下。

1 临床资料

共78例，均为2018年5月至2020年9月我院收治的中晚期胃癌患者，采用随机数字表法分为两组各39例。对照组女18例，男21例；年龄48～76岁，平均（62.35±3.79）岁；病理分期为ⅢA期：12例，ⅢB期19例，Ⅳ期8例。观察组女17例，男22例；年龄49～75岁，平均（62.32±3.75）岁；病理分期为ⅢA期：13例，ⅢB期18例，Ⅳ期8例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会批准。

诊断标准：西医符合《内科学》［4］中相关标准，中医符合《中医病证诊断疗效标准》［5］中脾胃虚寒证。主症为胃痛绵绵、喜热喜按、得食则缓；次症为泛吐清水、神倦乏力、手足不温、大便多溏；舌质淡、脉沉细。

纳入标准：①符合中西医诊断标准；②可耐受本研究治疗药物；③首次接受化疗治疗；④入组前未接受化疗外相关治疗。

排除标准：①合并其他恶性肿瘤；②因耳廓残疾无法找到相关穴位；③合并溃疡性结肠炎、短肠综合征等其他消化道疾病；④合并严重心血管疾病。

2 治疗方法

两组均给予DCF化疗方案治疗。第1d，静脉滴注紫杉醇注射液（华润双鹤药业股份有限公司，生产批号20180301、20191201）75mg/m2；第1～3d，静脉滴注顺铂注射液（Hospira Australia Pty Ltd，H20140372）75mg/m2；第1～5d，静脉滴注氟尿嘧啶注射液（沈阳药大雷允上药业有限责任公司，生产批号20180102、20190901）500mg/m2，以28d为一疗程，连续化疗2个疗程。另用健脾益气散结汤。药用黄芪30g，白花蛇舌草20g，人参15g，党参15g，山慈菇10g，白术10g，石见穿10g，蒲公英10g，法半夏9g，莪术6g，三棱6g，陈皮6g，鸡内金6g。日1剂，加水煎煮至300mL，分早晚2次服用，连续治疗2个疗程。

观察组加用耳穴贴压治疗。选取耳廓上神门、脾、胃、肝、皮质下、交感穴，用耳穴探测器（广州市美强医疗科技有限公司，型号XS-100A）寻找上述穴位的阳性反应点，用酒精棉消毒后，将王不留行籽贴于0.5cm×0.5cm胶布上，对穴位进行贴压，使感到酸胀麻，每个穴位按压1～2min，日3次，连续治疗2个疗程。

3 观察指标

中医证候评分：分别于治疗前、治疗2个疗程后，参照《中药新药临床研究指导原则》中［6］相关标准对中医证候进行评分，主症按无、轻、中、重分别计0、2、4、6分，次症按无、轻、中、重分别计0、1、2、3分，总分0～30分，分数越高表明临床症状越严重。

不良反应：治疗期间恶心呕吐、腹泻、骨髓抑制、白细胞减少等不良反应发生情况。

用SPSS22.0软件处理数据，计数资料以（%）表示、用χ2检验，计量资料以（±s）表示、用t检验，等级资料采用秩和检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

依据《实用肿瘤内科治疗》［7］中相关标准制定临床疗效标准。完全缓解为病灶完全消失，维持时间大于等于4周，且无新病灶出现。部分缓解为病灶组织基线最大径总和缩小50%及以上，且维持时间大于等于4周。稳定为病灶组织基线最大径总和缩小50%以下或增大25%以下。进展为病灶组织基线最大径总和增大25%及以上，或出现新病灶。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗前后中医证候评分比较见表2。

表2 两组治疗前后中医证候评分比较 （分，±s）

表2 两组治疗前后中医证候评分比较 （分，±s）

组别 例 治疗前 治疗2个疗程 t P观察组 39 25.16±2.25 16.87±1.84 17.812 ＜0.001对照组 39 25.12±2.23 18.03±1.89 15.147 ＜0.001 t 0.079 2.746 P 0.937 0.008

两组不良反应比较见表3。

表3 两组不良反应比较 例（%）

6 讨 论

中晚期胃癌常采用化疗方法进行治疗，虽可缓解临床症状，但毒副反应较多，从而降低患者治疗依从性，影响治疗效果及预后。因此，临床需在化疗的同时给予一定辅助治疗，在提高治疗效果的同时尽可能缓解及预防毒副反应发生，从而提高治疗依从性，改善预后。

胃癌属中医“胃脘痛”、“胃积”等范畴。外邪入侵、饮食劳倦、七情内伤会使脾胃正气虚弱、阴阳气血失调，气血运行受阻、痰湿毒淤交结引发该病，治疗原则为益气健脾、解毒散结、化痰通络［8］。

研究结果显示，治疗后与对照组相比，观察组总有效率更高，中医证候评分更低，不良反应发生率略低，表明用健脾益气散结汤联合耳穴贴压治疗可提高治疗效果，缓解临床症状，一定程度降低不良反应发生率。健脾益气散结汤方中黄芪具有脱毒排脓、补气固表的功效，党参能健脾益肺、补中益气，人参可大补元气、补脾益肺，三者共为君药，可健脾益气、脱毒排脓；白花蛇舌草可清热解毒、利湿通淋，山慈菇能清热解毒、化痰散结，蒲公英能补脾和胃、清热解毒、散结消痈，石见穿可消痈散结、化痰通络，四者共为臣药，可清热解毒、化痰散结；莪术、三棱能行气破血、消积止痛，白术能燥湿化浊、补脾健胃，法半夏能燥湿化痰、祛瘀通络，鸡内金能健脾消食、通淋化石，共为佐药，可燥湿化痰、行气健脾、祛瘀通络；陈皮为使药，可理气健脾、燥湿化痰，调和诸药。诸药合用，有益气健脾、解毒散结、祛瘀化痰功效［9］。现代药理研究表明，黄芪可增强机体免疫力，抑制肿瘤细胞中CD44的表达及血清透明质酸与Ⅳ型胶原蛋白的合成与分泌，从而达到抑制肿瘤细胞增殖，杀灭肿瘤的目的［10］。白花蛇舌草可刺激网状内皮系统增生，促进抗体形成，从而提高网状细胞免疫吞噬能力，抑制肿瘤细胞增殖［11］。石见穿可抑制肿瘤细胞DNA复制与转录，诱导肿瘤细胞晚期凋亡。耳穴贴压选穴中的神门耳穴具有理气活血、宁心安神的功效，脾耳穴可健脾和胃，胃耳穴可清热解毒、行气消食、养血安神，肝耳穴可清热解毒、疏郁缓急、通络止痛，皮质下耳穴可升清利窍、益心安神，交感穴可解痉镇痛，采用王不留行籽对上述穴位进行按压，有健脾和胃、疏通经络、安神止吐功效［12］。

综上所述，健脾益气散结汤联合耳穴贴压治疗可提高中晚期胃癌化疗效果，缓解症状，一定程度降低不良反应发生率。