李皓 王凡

【摘要】目的：探究临床路径联合整体护理对股骨头坏死患者术后情况的影响。方法：2019年1月—2021年12月从本院收治的股骨头坏死手术患者中选取80例，利用随机数表法分两组，各40例，对照组给予常规护理，试验组给予临床路径联合整体护理，比较护理情况。结果：试验组并发症率为2.50%，低于对照组15.00%（P<0.05）；试验组护理满意度为97.50%，高于对照组82.50%（P<0.05）；护理前两组患者髋关节功能评分（Harris）、日常生活能力评分（ADL）组间对比，差异无统计学意义（P>0.05），护理后Harris评分、ADL评分均高于护理前（P<0.05），且组间对比，试验组高于对照组（P<0.05）。结论：在股骨头坏死患者干预过程中，整体护理联合临床路径能够改善患者术后情况，利于其状况恢复，预防多种并发症，患者更为满意，值得推荐。

【关键词】股骨头坏死；手术；整体护理；临床路径

Influence of clinical pathway combined with holistic nursing on postoperative condition of patients with femoral head necrosis

LI Hao， WANG Fan

Hanjiang Hospital Affiliated of Xian Medical College， Hanzhong， Shaanxi 723003， Chian

【Abstract】Objective： To explore the effect of clinical pathway combined with holistic nursing on postoperative conditions of patients with femoral head necrosis. Methods： From January 2019 to December 2021， 80 patients with femoral head necrosis who were treated in our hospital were selected and divided into two groups by random number table method， with 40 cases in each group. The control group was given routine nursing， and the experimental group was given clinical pathway combined with holistic nursing. The nursing conditions of the two groups were compared. Results： The complication rate of the experimental group was 2.50%， which was lower than that of the control group， 15.00%（P<0.05）. The nursing satisfaction of the experimental group was 97.50%， which was higher than that of the control group 82.50%（P<0.05）. Before nursing， there was no significant difference in hip joint function score （Harris） and daily living ability score （ADL） between the two groups（P>0.05）. After nursing， Harris score and ADL score were higher than those before nursing（P<0.05）. And the comparison between groups， the experimental group was higher than the control group（P<0.05）. Conclusion： In the intervention process of patients with necrosis of the femoral head， holistic nursing combined with clinical pathways can improve the postoperative condition of patients. It is conducive to the recovery of its condition and prevents various complications. The patients are more satisfied and it is worth recommending.

【Key Words】Femoral head necrosis； Surgery； Holistic nursing； Clinical pathway

股骨頭坏死是一种骨科常见疾病，临床发病率较高，多发于老年群体之中，严重影响其功能状态，发病后患者骨小梁微观结构发生变化，引起骨细胞凹陷，降低了骨骼承受载荷值，引起髋关节、膝关节疼痛情况，严重时甚至导致患者出现行走障碍，严重影响患者日常生活[1-2]。针对股骨头坏死患者，临床治疗以手术为主，股骨头坏死手术对患者造成的创伤较大，患者预后恢复时间长，日常生活受到明显影响，因此针对股骨头坏死手术患者，给予科学合理的护理干预服务尤为重要，利于帮助患者顺利度过康复期，保护患者安全，但是具体干预模式尚无统一标准，值得进一步探究[3-4]。本文探究了临床路径联合整体护理对股骨头坏死患者术后情况的影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2019年1月—2021年12月从本院收治的股骨头坏死手术患者中选取80例，利用随机数表法分两组，各40例。对照组，男23例，女17例，年龄49～87岁，平均年龄（65.23±2.95）岁，单侧病变31例，双侧病变9例；试验组，男22例，女18例，年龄48～86岁，平均年龄（65.65±3.11）岁，单侧病变30例，双侧病变10例。两组上述资料均衡性高（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

对照组实施常规护理干预，护理人员根据患者实际情况做好手术准备工作，配合医生开展手术治疗，密切监测患者生命体征，术后观察患者恢复情况，指导患者遵医嘱用药，配合饮食和行为指导。

试验组实施临床路径联合整体护理，基础干预同上，配合如下措施：（1）成立护理小组，护士长担任组长，组员接受整体护理、临床路径培训，考核通过后入组工作；（2）制定护理方案，形成路径表，护理人员以整体护理为基础，制定护理方案，主要从并发症预防、康复干预、心理干预方面着手，制定护理方案，并根据患者手术进程及预后康复需要，制定路徑表，张贴于病区；（3）实施临床护理路径：①术前1d，护理人员进行访视，向患者说明手术流程，介绍成功案例，帮助患者学会放松情绪，做好术前准备工作；②手术当天，评估患者机体状态，患者入室后安抚患者，帮助患者保持稳定情绪，术中配合医生工作，做好应急准备工作，术后监测患者苏醒情况；③术后1d，评估手术效果，严格落实抗感染处理措施，评估患者状态，及时与医生沟通；④术后2～7d，进一步遵循抗感染要求，并观察患者恢复情况，进行进食、翻身、排泄干预；⑤术后8～14d，循序渐进地进行康复训练，首先进行床上关节活动和肌肉按摩，观察患者皮肤状态，定时翻身，并做好皮肤清洁工作，预防压疮和深静脉血栓，随后辅助患者下床活动，开展踝泵训练-直腿抬高训练-髋、膝关节屈伸训练，其中踝泵训练每天3次，10min/次，直腿抬高训练每次10组，4组/d，髋、膝关节训练每天3次，3～5min/次，并且训练时密切监测患者状况，以其可耐受为宜，不得过度训练；⑥出院指导，说明居家康复训练要点和注意事项，告知患者需要定期复诊，对其不良习惯进行纠正，说明日常生活行为训练方法，叮嘱家属陪同训练，一旦出现异常及时就诊。

1.3 观察指标

（1）并发症率比较，统计患者恢复过程中并发症率情况，包括：压疮、下肢深静脉血栓、关节脱位等；（2）护理满意度评估，患者出院前填写调查问卷，满分100分，分值越高，满意度越高，3个等级：非常满意、满意和不满意，对应分值：91～100分、61～90分和0～60分，满意度=非常满意率+满意率[5-6]；（3）髋关节功能，使用Harris髋关节功能量表，对患者疼痛、活动度、运动等情况评估，满分100分，分值越高，髋关节功能越佳[7]；（4）日常生活能力评估，使用日常生活能力评估量表（ADL），评估患者穿衣、吃饭、洗漱等日常行为情况，满分100分，分值越高，日常生活能力越强[8]。

1.4 统计学处理

采用SPSS 28.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（χ±s） 表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 并发症率

试验组并发症率为2.50%，低于对照组15.00%（P<0.05），见表1。

2.2 护理满意度

试验组护理满意度为97.50%，高于对照组82.50（P<0.05），见表2。

2.3 髋关节功能和日常生活能力

护理前两组患者髋关节功能评分（Harris）、日常生活能力评分（ADL）组间对比，差异无统计学意义（P>0.05），护理后Harris评分、ADL评分均高于护理前（P<0.05），护理后组间对比，试验组高于对照组（P<0.05），见表3。

3 讨论

股骨头位置特殊，在骨盆下方，支撑人体完成负重行走和运动，而当股骨头受到外界压力或者磨损伤害，容易引起血供循环障碍，导致股骨头缺血，从而引起股骨头坏死，影响患者髋关节功能，严重时甚至导致瘫痪。此疾病初期病情隐匿，随着病情发展，患者日常生活能力降低，严重影响其生活质量，临床治疗以手术为主，制止患者病变发展，促进组织修复，改善髋关节功能，但是手术创伤大且患者恢复时间长，因此在治疗过程中配合科学护理指导意义重大，其中整体护理、临床路径应用价值较高，具体作用机制及应用效果值得进一步探究。

本次研究结果显示：试验组患者并发症率低于对照组，护理满意度高于对照组，同时护理后两组Harris评分、ADL评分均高于护理前，且试验组高于对照组，说明临床路径联合整体护理利于患者病情恢复，消除风险因素，促进患者功能状态改善。原因分析如下：股骨头坏死患者术后恢复时间长，容易面临多种风险情况，一旦控制不好容易加重病情，延长恢复时间，增加患者及其家庭负担，因此在护理工作中应重视系统干预，同时需要采取措施保证干预效果。整体护理是一种全面、系统护理干预模式，主张从患者整体状态着手，为其提供科学指导，以满足患者真实需求[9]。针对股骨头坏死手术患者，以整体护理为内容指导，从并发症预防、康复训练和心理调节三个主要方面着手，为患者提供科学指导，满足患者整体需求；而临床路径是一种高效护理模式，以内容为纵轴、时间为横轴制定路径表，具体护理工作遵循路径表内容开展[10]。在本次研究中，试验组患者护理中应用路径表，护理人员摆脱了主观因素可能导致的工作延误情况，同时患者对护理内容知晓，更利于其自身状态调整，提高了护理效果。临床路径联合整体护理，二者互为表里，一方面确保护理工作系统、全面且符合患者真实需求，另一方面保证了护理工作效率，应用价值较高。

综上，在股骨头坏死患者干预过程中，整体护理联合临床路径能够改善患者术后情况，利于其状况恢复，预防多种并发症，患者更为满意，值得推荐。

参考文献

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[7] 刘文莉.临床护理路径在股骨头坏死围术期护理中的应用[J].中国医药指南，2019，17（2）：337-338.

[8] 沃增红，王海棠.临床路径在高龄股骨颈骨折患者人工髋关节置换术围术期护理中的应用[J].湖南中医药大学学报，2018，38（A1）：216-217.

[9] 王卫娟.股骨头坏死患者临床介入治疗的围术期护理方法不良事件发生率及患者满意率评价[J]. 中国药物与临床，2021， 21（16）：2905-2907.

[10] 刘冠虹，吉万波，刘锦涛，等.股骨颈骨折内固定术后股骨头坏死的相关因素分析及生活质量评价[J].中国骨伤，2020，33（8）：750-757.