余小柱 郭艳芳 王晓伟

【摘要】通过分析社区居家养老护理服务现状，总结社区居家养老护理服务目前存在的问题，从政府、社区卫生服务机构等方面提出发展社区居家养老护理服务的对策建议，为推动社区居家养老护理服务体系的建立和完善提供借鉴。

【关键词】社区居家；护理服务；养老对策

Study on countermeasures of community home-based elderly nursing service

YU Xiaozhu1， GUO Yanfang2， WANG Xiaowei1

1. School of Medicine， Pingdingshan University， Pingdingshan， Henan 467000， China； 2. Department of Encephalopathy， Pingdingshan Hospital of Traditional Chinese Medicine， Pingdingshan， Henan 467000， China

【Abstract】By analyzing the current situation of home-based elderly care services in the community and summarizing the existing problems of community home-based elderly care services，from the aspects of government and community health service agencies，this paper also puts forward countermeasures and suggestions on the development of community home-based elderly care services，in order to provide reference for promoting the community home-based elderly nursing service system establishment and the consummation.

【Key Words】Community home； Nursing services； Pension countermeasures

随着经济生活水平的提高和“健康中国”理念的大力倡导，老年人对健康养老服务需求也越来越高。我国在2016年提出的医养结合养老规划是指將医疗资源和养老资源结合在一起，为老年人提供基本生活服务和医疗卫生服务[1]。将医疗卫生资源引入家庭和社区中，有利于推动医养结合的发展[2]。护理服务作为一种健康服务，是养老服务中不可缺少的一部分。根据某省统计局相关数据，2019年底65岁以上人口为1076万，占全省总人口的比重为11.2%[3]。由此可见，人口老龄化形势十分严峻，老年人的健康养老问题也将受到更多的关注。

1 社区居家养老护理服务的含义

受传统家庭养老观念影响，老年人更愿意生活在自己熟悉的社区。然而，传统家庭养老面临不少问题，如家庭结构的小型化，社会流动的加速，高龄、空巢、失能老人等的增加[4-6]。同时，老年人口的增加也给养老机构带来巨大压力，养老机构不能满足我国的养老需求，且收费较贵，使部分老年人和子女望而却步。在这种情况下，社区居家养老应运而生，并将成为我国的主要养老模式。某省《关于推进医疗卫生与养老服务相结合的实施意见》指出，未来全省将有97%的老龄人口采取社区居家养老方式[7]。社区居家养老的老年人居住在家庭或社区，却能获得社会化的服务。社区居家养老护理服务是指依托社区实现家庭照护。社区居家养老护理服务涉及内容比较多，既包括对老年人开展健康讲座、测血压等公共服务，也包括导尿管护理、鼻饲护理等专业技术服务。社区居家养老护理服务能够有效解决传统家庭养老和机构养老护理功能欠缺的难题。

2 社区居家养老护理服务的现状

目前，社区居家养老护理服务尚处于探索阶段，存在较多问题：①护理服务体系不完善，养老、医保等制度不完善，缺少资金、法律政策等方面的保障措施。②护理服务项目不健全，优质护理服务供给不足。③护理服务的提供者主要来自社区卫生服务机构，参与主体单一，存在软硬件投入较低、服务设备和药品配备不齐全、急救能力不足、护理人才紧缺、人员流失率高、工作负荷过重、工资收入较低等诸多问题，工作积极性难以调动。④老年人对上门护理需求量大，但社区卫生服务机构较少提供上门护理服务，且上门护理收费较高，并存在一定风险。⑤社区护士的学历层次较低，专业知识和技术有待提高，服务质量和水平有待提升。老年人对社区卫生服务机构提供护理服务的能力存在质疑，缺少社会认可度。⑥缺少对护理服务供给主体和需求主体的理论和调查研究，研究深度缺乏。⑦养老护理服务的整体投入较低，供需不平衡，社会效益也较低。

3 构建社区居家养老护理服务体系的对策

3.1 政府方面对策

3.1.1 加大社区居家养老护理的宣传力度 目前老年人对社区居家养老护理服务的了解程度较低，导致接受程度也较低。因此，相关部门应采取多种形式加大对养老护理的宣传力度，利用网络、电视、报纸、讲座、入户讲解、发放宣传手册等多种形式，做好对养老护理方面的宣传和相关政策的解读，将养老护理服务渗透到老年人的日常生活中去，逐渐改变老年人保守的养老消费观念，为养老护理服务的发展营造良好的氛围。

3.1.2 加大社区卫生服务机构建设 社区卫生服务机构是开展社区居家养老护理的主体，政府应将社区卫生服务机构的建设纳入新建社区的规划，同时对老旧小区增设社区卫生服务机构或对已有的社区卫生服务机构进行升级改造，加大建设资金投入，以满足老年人的社区居家养老护理服务需求。

3.1.3 积极发挥引导和监督作用 政府部门应鼓励引导社区卫生服务机构与医院、养老机构加强合作，给予政策扶持或加大资金投入，如提高社区护士工资水平，或在职称晋升方面给予适当的照顾，以提高社区卫生服务机构开展养老护理工作的积极性。制定统一规范的养老护理服务质量评价标准，将评估结果与开设资质、财政补贴、绩效考核、评优评先等相结合，加强对社区卫生服务机构的监督管理，使社区卫生服务机构提升养老护理服务质量。

3.1.4 完善政策制度 各地政府部门应结合当地养老护理服务实情出台政策，制定完善的法律法规和规章制度，以明确各方的权利、职责和义务。制定和完善养老护理服务的收费标准、服务内容等制度，鼓励护士多点执业，加强对护士执业资质和护理对象信息的监管，为上门护理提供法律保障，促使社区居家养老护理服务规范化发展。

3.1.5 提高老年人社会保障水平 政府部门应加大对养老财政补贴的投入，完善养老保障制度，对弱势老年群体给予政策倾斜，关注经济来源少、自理能力差、患有慢性病等弱势老年群体，提高老年人的社会保障水平，从而提高老年人选择养老护理服务的机会。探索建立老年人长期照护保险制度，鼓励老年人积极参与商业养老保险、医疗保险等，实行政府补贴与个人缴纳相结合，力争使老年人医保全覆盖，从而为健康养老寻求资金支持。卫生主管部门可考虑将养老护理相关收费项目纳入医保体系，通过医改来提高老年人的支付能力，从而缓解老年人和社区卫生服务机构的经济压力。探索开发信息化呼叫定位救援网络系统，为老年人突发急症的紧急救护提供保障。

3.1.6 建立护理服务需求评估机制 积极投入建设社区居家养老护理服务网络平台，为老年人和社区卫生服务机构提供信息服务。政府部门可依托社区居家养老护理服务网络平台开展调查，也可鼓励相关科研机构开展项目调研，或邀请社区老年人群开展面对面座谈，评估老年人对养老护理服务的需求现状，分析影响因素，从而确定养老护理服务的项目种类和等级，以实现养老护理服务资源配置的高效化。

3.2 社区卫生服务机构方面对策

3.2.1 完善社区卫生服务机构的功能 社区卫生服务机构的工作不仅要包括治疗、康复等方面，还要包括预防、保健、护理等方面。可探索建立签约上门护理、家庭病床护理等，为老年人提供连续的健康管理。对老年人需求高的护理服务项目如社区义诊、健康体检、健康讲座与咨询等加强建设，探索设置满足不同老年群体需求的护理项目。

3.2.2 加强护理服务团队建设 社区卫生服务机构可通过提高薪酬、增加补贴等方式培养和引进专业养老护理人员，通过建立奖惩制度调动社区护士的工作积极性。定期组织社区护士积极参加专业培训或到综合医院进修，为他们的个人发展提供平台，从而稳定和壮大社区护理人才队伍，不断提高社区卫生服务机构护理人员的专业知识、实践技能和职業素养。

3.2.3 提升养老护理服务质量 社区卫生服务机构应配备充足的医疗设备，配齐药品种类，优化服务环境，提升专业护理能力，也可邀请老年人免费体验相关护理项目，不断提升养老护理服务质量，提高老年人对社区卫生服务机构的信任程度。根据老年人的自理能力等情况，实施分类健康管理，建立健康档案，由专人跟踪记录。为老年人开通24h护理服务专属热线，便于老年人第一时间获取健康服务。

3.2.4 合理设置护理项目收费标准 社区卫生服务机构对开展养老护理的收费应以政府指导价为主，在政府补贴的基础上，可适当提供减免医药费、免费体检等服务。可结合地区经济水平、老年人收入等对同一服务项目划分等级，实行按等级收费，满足不同收入阶层老年人的养老护理需求。

3.3 其他方面对策

医院应加强与社区卫生服务机构、养老机构合作，积极参与社区养老护理工作，鼓励医院护士到社区卫生服务机构轮岗流转，形成优势互补。社区工作者可采取多种方式，加大对社区居家养老护理服务的宣传，提高老年人对该养老方式和服务的了解与接受度；向老年人宣传参与医保的重要性，协助社区卫生服务机构向老年人发放健康知识手册，普及健康知识。设有护理专业的高校应加强养老护理、社区护理教育，积极同社区卫生服务机构、养老机构建立联系，定向培养从事养老护理服务业的学生；定期组织学生到社区实习或见习，鼓励学生志愿者利用寒暑假时间到社区实习，推行实习就业一体化，也便于社区卫生服务机构吸纳优秀毕业生到社区工作。社会保险机构应积极开发养老保险新险种，满足不同老年人的需求，减轻老年人的养老护理费用负担。社会培训机构可依托当地医院或高校建立养老护理培训基地，通过组建短期培训班等形式加大对养老护理员的岗前培训，培养专业养老护理人才。鼓励志愿者积极参与社区养老护理服务工作，必要时帮助老年人寻求社会救助组织的援助。老年人自身也应积极了解新事物、新政策，正确评价社区居家养老护理服务。

4 结论

社区居家养老是未来老年人养老的主流，社区居家养老护理服务发展较滞后，应从政府、社区卫生服务机构、养老机构、医院、高校、社区工作者、社会机构等多方面采取对策，积极建立和完善社区居家养老护理服务体系，推动社区居家养护理服务的良性健康发展，促进健康老龄化。

参考文献

[1] 赵函.国务院办公厅印发《“十三五”国家老龄事业发展和养老体系建设规划》[J].中国民政，2017（21）：35.

[2] 王雯.推行“医养结合”养老服务模式的必要性、难点和对策[J].中国老年学杂志，2016（10）：2538-2540.

[3] 雍艺轩.河南省健康老龄化体系优化研究[J].现代营销（学苑版），2021（9）：86-87.

[4] 赵璐.吉林市社区居家养老护理服务现况及对策研究[J].科技经济导刊，2019，27（11）：192-193.

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