张艳 南玲

【摘要】目的：探讨正畸-牙周联合治疗前牙错颌畸形伴中重度牙周病的效果及牙周状况影响。方法：2019年1月—2021年12月，选取70例前牙错颌畸形伴中重度牙周病患者，对照组（35例），用常规治疗，观察组（35例），正畸-牙周联合治疗，分析两组的治疗效果，牙周功能。结果：两组经过治疗后统计疗效发现观察组的治疗有效率比对照组有显著的升高（91.43% VS 68.57%），数据差距分析得出有显著性的结论（P<0.05）；观察组的PPD、CAL、BOP、SBI水平和对照组相比均更低，数据差距分析得出有显著性的结论（P<0.05）。结论：对正畸-牙周联合治疗前牙错颌畸形伴中重度牙周病的效果明显，改善患者牙周功能，具有临床价值。

【关键词】前牙错颌畸形；中重度牙周病；牙周功能；治疗效果；正畸-牙周联合治疗

The effect of combined orthodontic-periodontal treatment for anterior malocclusion with moderate to severe periodontal disease and the evaluation of periodontal status

ZHANG Yan1， NAN Ling2 1.Kangmei Dental of Yuyang District， Yulin， Shaanxi 719000， China； 2.Zichang City Peoples Hospital， Zichang， Shaanxi 717300， China

【Abstract】Objective： To investigate the effect of combined orthodontic-periodontal treatment for anterior malocclusion with moderate to severe periodontal disease and the effect of periodontal status. Methods： From January 2019 to December 2021， 70 patients with anterior malocclusion and moderate to severe periodontal disease were selected. The control group （35 cases） received conventional treatment. The observation group （35 cases） was treated with orthodontic-periodontal treatment. The treatment effect and periodontal function of the two groups were analyzed. Results： The statistical curative effect of the two groups after treatment showed that the effective rate of the observation group was significantly higher than that of the control group （91.43% vs 68.57%）. The data gap analysis reached a significant conclusion（P<0.05）； The levels of PPD， Cal， BOP and SBI in the observation group were lower than those in the control group， and the data gap analysis reached a significant conclusion（P<0.05）. Conclusion： The combined orthodontic-periodontal treatment has obvious effect on the treatment of anterior malocclusion with moderate to severe periodontal disease， and can improve the periodontal function of patients， which has clinical value.

【Key Words】Anterior malocclusion； Moderate to severe periodontal disease； Periodontal function； Treatment effect； Combined orthodonticperiodontal treatment

錯颌畸形是指牙齿、龅牙和反颌的不规则。不仅存在牙齿排列和牙弓发育的问题，而且存在软组织的问题，因此，它被称为口腔颌面畸形，即错颌畸形[1-2]。错颌畸形的表现可以从两个角度进行分析。第一点影响美容，第二点影响患者的自信和社会交往，第三点影响患者的功能和口腔健康。错颌畸形患者牙齿不齐，不能很好地清洁口腔卫生，容易影响咀嚼功能。牙周病是引起成人牙齿掉落的关键因素，会严重威胁人们的口腔健康[3]。牙龈出血和口臭是它的早期症状。牙周病在成年之前很少发生，但在青年之后很快就会发生。随着年龄的增长，病人数量增加，病情恶化[4]。临床检查发现，牙齿表面的沉积物覆盖了大量的黄褐色结石，可继续向龈下渗出，刺激牙龈发红、肿胀、流血，形成深度牙周袋，分泌炎性物质。X光显示牙槽骨逐渐被吸收，牙齿松动，移位脱落，影响咀嚼[5]。因此对于前牙错颌畸形伴中重度牙周病患者需要及时进行有效的治疗。本研究分析治疗前牙错颌畸形伴中重度牙周病时采用正畸-牙周联合方案的效果情况，总结如下。

1 一般资料

1.1 基本资料

2019年1月—2021年12月，选取70例前牙错颌畸形伴中重度牙周病患者。观察组35例，男20例：女15例，年龄20～65岁，平均年龄（41.23±10.31）岁；对照组35例，男18例，女17例，年龄20～65岁，平均年龄（41.27±10.82）岁，两组基本资料可比，P>0.05，签知情同意书。

纳入标准：①患者均被明确诊断为牙列错颌畸形，符合国际相关临床诊断标准；②符合本次研究治疗条件，患者以往的就诊记录均有记载；③所有入组患者表示明白研究情况，均阅读知情同意书并且签订了协议。排除标准：①患有严重重要脏器疾病者或者肝肾功能不全者；②患者以往存在精神疾病史，或者具有认知障碍情况；③妊娠期及哺乳期妇女。

1.2 方法

对照组：对患者进行常规药物等牙周治疗不做正畸治疗。

观察组：对患者先进行常规牙周治疗后，不拔牙正畸治疗同时配合牙周治疗。先进性牙周基础治疗后一个月，使用直丝弓技术。第一步是在上颌第一和第二磨牙上放置带环，将上颌牙弓和其他牙齿连接起来。采用镍钛弓丝辅助获得初始排牙。大约8周后，下颌粘合并放置带环，采用镍钛弓丝辅助获得初始排牙，采用细丝轻力原则。约一年半时间排齐整平上下颌牙列，同时，三个月进行一次牙周基础治疗。病人可使用手动牙刷、清洁刷、清洁刷和一簇毛发，或使用牙齿矫正头的电动牙刷，在支架周围和弓形丝下面刷牙进行日常牙周护理。

1.3 观察指标

比较患者的治疗效果及牙周评价指标，具体指标包括探诊出血（Bleeding after probing，BOP）、牙周袋探诊深度（Probing depth of periodontal pocket，PPD）、龈沟出血指数（Sulcus bleeding index， SBI）、临床附着水平丧失（clinical attachment level，CAL）[6]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 24.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（χ±s） 表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果比较

观察组患者的治疗有效率为91.43%，对照组患者的治疗有效率为68.57%，观察组的治疗有效率较对照组患者高（P<0.05），见表1。

2.2 两组PPD、CAL、BOP、SBI评分比较

观察组患者PPD、CAL、BOP、SBI水平均較对照组相应指标水平低（P<0.05），见表2。

3 讨论

错颌畸形是日常生活中常见的自我发育畸形疾病，引起此疾病的因素分为两种，一种是先天遗传因素，第二种是后天导致的，比如，疾病、口腔不良习惯、替牙障碍等，牙齿排列不齐、面部畸形等均能够引起此疾病的发生，形成因素和机制是较多且复杂，可能是单一因素也可用是多种因素共同用作用结果，多发于青少年，受到了临床的广泛关注。错颌畸形的临床表现通常包括不同程度的咬合关系紊乱或牙列不平衡，影响面部美观。同时，错颌畸形也会在一定程度上影响颞下颌关节的健康。错颌畸形通常伴有不同程度的颞下颌关节紊乱，错颌畸形的治疗主要是正畸治疗。正畸治疗可以矫正牙列，恢复正常的咬合关系。对于颌骨发育不协调的错颌畸形，通常需要采用外科正颌手术和正畸治疗相结合的方法[7]。牙周病是由局部刺激牙龈发红、肿胀及出血，例如牙结石及牙菌斑，持续破坏牙周附着，导致牙槽骨吸收，引致牙齿松动及移位，影响咀嚼功能及美容。牙周病的正畸治疗是牙周炎综合治疗的重要方法之一。通过减少牙齿松动和移位，改变牙齿长轴及其应力方向，消除外伤性咬合力，有利于牙周组织的修复和愈合。

本研究结果显示，对比对照组，观察组的治疗有效率高（P<0.05），牙周功能优（P<0.05）。当错牙合伴有牙周病时，牙周病需要优先治疗，以控制牙周病。牙齿矫正只能在牙龈没有出血和牙齿不松动的情况下进行。否则，正畸易复发，牙周的牙槽骨易吸收，牙根易吸收。正畸治疗与牙周健康之间存在动态的双向关系：（1）部分正畸治疗患者存在牙周后问题。如果不进行牙周治疗，这些问题不利于牙周健康。（2）牙周病可导致门牙移位，因此需要从美学角度进行矫正治疗。正畸-牙周联合治疗方法：（1）仔细检查患者的口腔卫生，是否有牙周袋、龈下结石等，可在清除局部刺激物和控制牙周炎后开始正畸治疗。（2）在固定矫正期间，托槽的位置须尽量远离牙龈边缘，并须清除多余的黏合剂，以免菌斑积聚或刺激牙龈边缘。（3）注意调整矫正力的大小，矫正时间不宜过长。在矫治过程中，应经常检查是否有咬合干扰和牙齿过度松动。（4）正畸治疗后应佩戴压膜保持器，以维持牙周纤维和牙槽骨的重建。牙周正畸联合治疗主要是通过各种矫正装置来调节面骨、牙齿、颌面神经和肌肉之间的协调，即调节上下颌、上下牙、牙齿和颌骨之间以及连接它们的神经和肌肉之间的异常关系，最终实现口腔颌面系统的平衡、稳定和美观。它不仅可以清洁美丽的牙齿，还可以防止食物卡在牙齿之间，不易清洁，减少口腔细菌的滋生，大大改善口腔卫生[8]。

综上所述，对正畸-牙周联合治疗前牙错颌畸形伴中重度牙周病的效明显，改善患者牙周功能，具有临床价值。

参考文献

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[4] 辛天艺，焦剑，周彦恒，等.减数正畸治疗对Ⅳ期/C级牙周炎错畸形患者牙周探诊深度和牙槽骨高度的影响[J].中华口腔医学杂志，2021，56（10）：992-997.

[5] 许砚耕，王翠，胡文杰，等.牙周-正畸-种植综合治疗改善重度牙周炎伴错[牙合]畸形的临床效果（附1例8年随访报告）[J].中国实用口腔科杂志，2021，14（4）：405-412.

[6] Ye C，Xia Z，Tang J，et al.Unculturable and culturable periodontal-related bacteria are associated with periodontal inflammation during pregnancy and with preterm low birth weight delivery[J].Scientific Reports，2020，10（1）：15807.

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[8] 王茜，王明锋，屈振宇.正畸-牙周联合治疗前牙错颌畸形伴中重度牙周病的效果评价[J].中国现代药物应用，2021，15（17）：110-112.