张建瑜

药疹又称药物性皮炎，是药物通过口服、外用和注射等途径进入人体而引起的皮肤黏膜炎症的反应。药疹是过敏反应的最常见类型。过敏反应是由过敏原刺激机体引起的一种由免疫介导的多系统疾病，严重情况下可以导致过敏性休克甚至死亡[1]。而皮肤是药物过敏反应时最常累及的器官， 因临床表现多样， 给诊断带来较大难度， 及时正确的诊断对于治疗方法的选择以及预后起到至关重要的作用[2]。现将医院2020年10月22日收治的1例因急性心肌梗死先后2次行介入治疗共使用200ml碘海醇至皮肤过敏引起药物性皮炎的护理总结如下。

1  病历资料

患者，女性，68岁，2020年10月22日因“胸闷3.5小时”由急诊以“急性心肌梗死”收入医院心脏监护室，既往高血压、糖尿病史。予负荷量肠溶阿司匹林300mg，替格瑞洛片180mg嚼服经家属同意后予急诊行介入治疗，术中见回旋支近段完全闭塞，TIMI血流0级;右冠近、中段弥漫性斑块浸润，近段最重处狭窄约90%，中段最重处狭窄约70%，TIMI血流3级，予回旋支植入支架1枚，术中发生急性左心衰予对症处理后症状得到控制好转抢救成功，遂返回监护室观察治疗。病情日间稳定，予11月2日全科讨论及家属同意后再次行介入治疗对右冠脉严重狭窄处进行治疗，术中共使用110ml碘海醇，术后仍返回心脏监护室继续观察治疗。术后3小时患者诉躯干处皮肤瘙痒，可见少量红色红疹，予地塞米松5mg静脉注射及氯雷他定口服后诉皮肤瘙痒较前好转，遂安静入睡。至第2天发现患者耳周、躯干、臀部可见大量散在红色红疹，继续予口服氯雷他定、布地奈德乳膏外用，嘱患者多饮水以促进药物代谢。并请皮肤科会诊。皮肤科会诊后建议使用0.9%氯化钠注射液250ml+甲泼尼龙40mg静脉滴注1次/日，连用3天（注意血糖情况）;同时辅以补钾、护胃、补钙;盐酸非索非那定60mg，2次/日，口服;多磺酸黏多糖如果2次/日适量用于面部红斑处;润肤乳2次/日适量外用躯干皮损;适量多饮水，促进药物排泄。11月4日查体发现患者皮疹较前一日明显增多且瘙痒难忍，无口腔溃疡及外阴溃疡，夜间睡眠质量差，遂上级医生指示将甲泼尼龙40mg静脉注射2次/日，并维持5～7天，再次请皮肤科会诊。会诊意见：①同意将甲泼尼龙40mg静脉注射2次/日，并维持5～7天，若症状好转可逐渐减量，改为60mg每日，1周后减为40mg每日，维持1周若皮疹完全缓解可直接停药。②继续予泮托拉唑抑酸护胃治疗，观察消化道症状。③对症控制血糖。综上考虑为碘海醇过敏。

2  护理措施

2.1  皮肤护理  患者颜面、躯干、臀部出现红斑且瘙痒难忍，容易用抓挠的方式缓解皮肤瘙痒，故皮肤容易破坏，使皮肤保护屏障被破坏而引起全身感染。因此指导并协助患者在自觉瘙痒时用温水擦浴，正确涂抹多磺酸黏多糖及润肤乳非常重要。每天更换病号服，保持床单清洁、干燥。必要时安置在单人间内，每天开窗通风2次，每次30分钟，在涂抹润肤乳后裸露皮肤，减少衣物对出现红疹的皮肤的刺激。

2.2  嚴密观察病情变化  密切监测患者体温、脉搏、呼吸、血压、意识变化，观察患者的尿量、尿色及各项实验室检查结果，出现异常及时报告医生并处理。

2.3  用药护理  因患者有高血压、糖尿病、冠心病、心力衰竭、心律失常等多种疾病，静脉及口服药较多，除严格遵医嘱安全、正确、合理用药，保持输液管道通畅防止大量快速补液及药物外渗，要注意各种药物之间的配伍禁忌，避免发生药物的拮抗及促进作用。防止低血压、低血糖、急性肺水肿的发生，及其他药物不良反应。

2.4  饮食护理  指导患者予低钠低脂糖尿病饮食。限制钠盐及含糖量高食物的摄入，利于血压、血糖、心衰的控制。

2.5  心理护理  因颜面部、躯干均有红疹、瘙痒且治疗时间长，患者的自我形象不仅被破坏，在前期治疗过程中效果不明显，对治疗失去信心，比较消极、悲观。因此护士对患者应提供更多的关心，随时进行心理疏导，尽量满足其合理要求，生活上给予悉心照顾，消除患者顾虑[3]，指导患者家属给予患者更多的关心和照顾，让患者感觉温暖给予心理支持，医护人员及时告知患者治疗效果，树立战胜疾病的信心。

3  结果

经持续治疗后患者皮疹明显好转并逐渐消退，于11月10日停用激素，继续服用盐酸非索非那定片抗过敏治疗，心力衰竭也得到控制，急性心肌梗死开通血管及时，无其他并发症发生。患者生命体征平稳，无发热、感染等，11月13日经上级同意后办理出院。

4  小结

有报道曾指出使用放射造影剂的患者多合并基础疾病，影响患者生理机能及药物代谢，合并呼吸系统或心血管系统疾病患者因其生理代偿机制受损，难以耐受严重过敏反应及相关并发症如缺氧、低血压等，预后较差[4]。既往研究发现，高龄、女性、海产品过敏史、甲状腺功能亢进、哮喘及既往有药物过敏史为造影剂过敏反应的危险因素，其中哮喘病史对发生严重过敏反应有显著影响[5-6]。该患者不仅有基础疾病且是高龄女性，故对该药物的代谢会比其他人更慢。虽然碘海醇说明书中提高该药是制药厂生产水溶性、非离子型的X-CT造影剂，原料具有造影密度低，毒性低，耐受性好等优点，是目前最好的造影剂之一，且不良反应本质上一般都为轻到中度且为暂时性的，非离子型对比剂的不良反应要比离子型对比剂更少，重度反应和致死反应非常罕见。但是，在护理过程中对药物使用及不良反应的观察不容小觑。严格按照说明书中的用法用量使用，且在使用前后补充足够的水分，必要时按照公斤体重每小时静脉补液，促进肾脏对造影剂的排出，准确记录患者尿量及用药后排尿时间。在使用后注意检查患者皮肤及倾听患者主诉，第一时间发现药物不良反应及时处理，避免后期的并发症发生及对治疗效果的影响。观察处置的及时性可大大提高患者的治疗效果，提高患者的生活质量，提高患者住院期间对医护的满意度。

5  参考文献

[1] 汤春艳，汪小海，陈洁，等.围手术期过敏性休克药物治疗研究进展[J].医药导报，2021，40（11）：1506-1510.

[2] 孔瑞.浅谈药物过敏的皮肤表现[J].中华临床免疫和变态反应杂志，2021，15（2）：225-227.

[3] 汤卫兰，沈汉慧，杨巧萍.1例药物过敏严重剥脱性皮炎患者的护理[J].当代护士（上旬刊），2016（2）：127-128.

[4] 王瑛琦，汤春艳，汪小海，等.国内近十年文献报道的药物过敏反应病例分析[J].医药导报，2022，41（3）：338-343.

[5] 赵骞，李双月，杨峰.碘造影剂过敏反应患者的危险因素分析[J].实用药物与临床，2021，24（2）：164-167.

[6] 李洁喜，史荣华，罗秋琼，等.32例碘普罗胺注射液不良反应分析[J].今日药学，2016，26（3）：210-212，216.

[2022-04-27收稿]