张巧玲

摘要：目的 探究手足口病患儿外周血T淋巴细胞亚群及免疫球蛋白检测的临床意义。方法 选取2020年1月～2021年1月我院收治的80例手足口病患儿为观察组，选取同期我院行健康体检的健康儿童80例作为对照组，检测两组受检儿童的外周血T淋巴细胞亚群及免疫球蛋白，并对比两组检测结果。结果 两组受检儿童CD3⁺CD8⁺水平相比，无显著差异（P>0.05）;观察组CD3⁺、CD4⁺、CD3⁺CD4⁺、CD8⁺、CD4⁺/CD8⁺水平低于对照组，差异显著（P<0.05）;两组受检儿童IgM水平相比，无显著差异（P>0.05）;观察组IgG、IgA、C3、C4水平低于对照组，差异显著（P<0.05）。结论 手足口病的主要病原体是肠道病毒71和柯萨奇病毒16，患儿一旦罹患手足口病，会造成机体细胞与体液免疫功能降低，故临床可以根据此检测内容对手足口病进行诊断和治疗。

关键词：手足口病;外周血;T淋巴细胞亚群;免疫球蛋白

手足口病是由肠道病毒引起的流行性较强的传染性疾病，传染源是手足口病患儿和手足口病隐性感染者，主要传播途径是呼吸道、消化道以及密切接触传播等[1]。罹患手足口病后，患儿机体各项检测指标会有明显改变，如免疫功能，且随着病情加重，免疫功能紊乱程度加重。

目前，在手足口病研究中，主要研究患儿病毒感染情况以及临床症状改善情况等，关于免疫功能的研究较少。鉴于此，本研究以我院2020年1月～2021年1月收治的80例手足口病患儿和80例健康儿童作为研究对象，对其外周血T淋巴细胞亚群、免疫球蛋白进行检测分析，旨在为手足口病的临床诊断和治疗提供参考依据。详情如下。

1资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年1月～2021年1月我院收治的80例手足口病患儿为观察组，选取同期我院行健康体检的健康儿童80例作为对照组。对照组男42例，女38例;年龄10个月～9岁，平均年龄（4.95±0.56）岁。观察组男45例，女35例;年龄1～9岁，平均年龄（5.02±0.62）岁。两组一般资料对比差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

纳入标准：患儿手足口病诊断明确;未合并严重器质性病变;精神状态良好，能积极配合治疗;受检儿童及家属对研究知情，签署知情书。

排除标准：严重心脑血管疾病;肝肾功能损害;严重精神障碍;临床资料不全。

1.2 方法

两组受检儿童均接受外周血T淋巴细胞亚群检测和免疫球蛋白检测，对照组儿童于体检当天进行，观察组患儿于发病3 d（急性期）进行。具体为：①外周血T淋巴细胞亚群检测。采集外周静脉血3 ml，收集于试管内，加入适量EDTA抗凝剂。仪器选择：流式细胞仪（美国BD），获取细胞，操作步骤严格按试剂盒说明书进行。使用Simulset軟件，分析数据。统计出CD3⁺、CD4⁺、CD8⁺、CD3⁺CD4⁺、CD3⁺CD8⁺与CD4⁺/CD8⁺。②免疫球蛋白检测。采集空腹静脉血2 ml，收集于试管内，离心分离，1500 r/min，离心15 min，取上清液。仪器选择：全自动免疫球蛋白分析仪（常州三丰仪器科技有限公司），使用放射免疫扩散法，测定两组受检儿童的血清IgG、IgM、IgA水平以及补体C3、C4水平。

1.3 观察指标

（1）对比两组外周血T淋巴细胞亚群水平：CD3⁺、CD4⁺、CD8⁺、CD3⁺CD4⁺、CD3⁺CD8⁺与CD4⁺/CD8⁺。

（2）对比两组免疫球蛋白水平：IgG、IgM、IgA、C3、C4。

1.4 统计学处理

数据处理采用SPSS 25.0统计学软件，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料用比率表示，采用χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1 两组受检儿童外周血T淋巴细胞亚群检测结果的比较

两组受检儿童CD3⁺CD8⁺水平相比，无显著差异（P>0.05）;观察组CD3⁺、CD4⁺、CD8⁺、CD3⁺CD4⁺、CD4⁺/CD8⁺水平明显低于对照组（P<0.05）。见表1。

2.2 两组受检儿童免疫球蛋白检测结果的比较

两组受检儿童IgM水平相比，无显著差异（P>0.05）;观察组IgG、IgA、C3、C4水平显著低于对照组（P<0.05）。见表2。

3讨论

3.1 手足口病的发病症状与临床诊治意义

手足口病为临床较为常见且具有传染性的疾病，传播速度较快，一般通过消化道、呼吸道、密切接触等传播，好发学龄前时期。该病起病急，进展快，存在特征性表现，即在手、足、口等部位出现疱疹、丘疹。病情较轻者，治疗容易，不易遗留瘢痕，有较好的预后。但病情较重的患儿，疾病进展迅速，易累及至呼吸、循环、神经等系统，诱发脑膜炎、脑炎等严重并发症，甚至死亡。

手足口病是肠道病毒感染所致，肠道病毒超过20余种，主要病原体有肠道病毒71、柯萨奇病毒16。肠道病毒侵袭机体后，引起免疫功能发挥免疫监视、免疫应答、免疫自稳作用，以阻止病毒侵袭。手足口病一般潜伏时间在3～5d之间，可引起患儿出现低热、腹痛等表现。在患病1～2d内，患儿口、牙龈等部位，会出现大小不一的水泡，可进展成溃疡，增加患儿进食难度。同时，在患儿手部、足部、肛周等部位，也会产生程度不一的皮疹，通常情况下，其疼痛、瘙痒症状不明显。手足口病的转归，与机体免疫机制有关。本研究显示，手足口病发生后，患儿细胞免疫功能和体液免疫功能出现明显异常。因此，检测手足口病患儿外周血T淋巴细胞亚群及免疫球蛋白检测水平，了解患儿机体免疫功能变化，可为手足口病的临床诊断和治疗提供有效依据，有助患儿预后的改善。

3.2 外周血T淋巴细胞亚群在手足口病中的应用价值

T淋巴细胞是淋巴细胞重要组成部分，具有較强的靶细胞杀伤力，是机体防御过程中的重要内容。在机体多种细胞中均存在明确的免疫功能，并且借助组织液、外周血等二次循环，能充分展现成熟T淋巴细胞的免疫调节作用。在T淋巴细胞的细胞膜上，遍布较多的表面分子，如：CD、MC（主要组织相容性复合体）以及各种膜表面受体。CD3⁺于T淋巴细胞表面存在，能与T细胞抗原受体相连，并且在机体T细胞信号传导中有明确作用。CD4⁺能对B细胞的抗体分泌与合成产生刺激作用，并促进其他类型T淋巴细胞分化。CD8⁺的主要作用是抑制B细胞抗体产生和抑制其他类型T细胞的分化。在细胞免疫功能中，CD4⁺、CD8⁺发挥协调和制约作用，能保证T细胞网络的稳定性良好。一旦机体细胞遭受细菌、病毒侵袭后，可造成免疫功能失调，造成淋巴细胞亚群功能异常，降低机体免疫功能，极易产生各种疾病。病毒侵袭机体后，机体多种细胞因子水平、淋巴细胞亚群、APC（抗原呈递细胞）均会出现相应变化。由于儿童年龄小，机体仍处于发育阶段，其机体免疫系统呈不健全状态，俨然成为机体病原体侵袭的高危人群。

本研究发现，观察组CD3⁺、CD4⁺、CD8⁺、CD3⁺CD4⁺、CD4⁺/CD8⁺水平明显低于对照组（P<0.05）。可见，手足口病发生后，患儿淋巴细胞亚群功能出现明显改变，呈现紊乱状态。CD分子是一个分化群，是同一分化抗原（不同实验室单克隆抗体所识别），细胞表面CD分子不同，其参与免疫应答过程存在一定差异性。目前，已将CD分子视为最强功能的专职APC。而T淋巴细胞，利用识别TCR，捕捉抗原（APC传递的抗原）。同时，利用CD分子给细胞传递活化信息，促进APC和T细胞的结合加固和CD4⁺与CD8⁺相互作用。所以，CD分子广泛存在具有活性的T淋巴细胞表面。本研究中，手足口病患病后机体CD3⁺、CD4⁺、CD8⁺、CD3⁺CD4⁺、CD4⁺/CD8⁺水平显著降低。患儿机体活性T淋巴细胞水平降低，明显降低机体免疫功能，进而为病毒侵袭营造了良好环境。

3.3  免疫球蛋白检测在手足口病中的应用价值。

本研究结果，观察组IgG、IgA、C3、C4水平显著低于对照组（P<0.05）。可见，患儿机体体液免疫功能出现明显改变，体液免疫系统异常。在肠道病毒感染中，体液免疫系统有免疫监视、防御病毒感染等作用。免疫球蛋白为体液免疫中的效应因子，与抗体活性大致相符，有较为类似的化学结构，IgA、IgG、IgM是常见的免疫球蛋白。其中IgA，黏膜分泌性抗体，具有预防局部感染的作用（呼吸系统）;IgG以胎盘为通道，具有唯一性。在新生儿娩出后，机体内代谢分解作用，会降低母体传送的IgG水平，最终水平归为0。一般情况下，新生儿娩出6个月内，母体传送的IgG基本消失，待新生儿到学龄期后，其机体合成的IgG水平基本接近成人机体合成的IgG水平。IgG的主要作用是中和游离状态的病毒和毒素，调节吞噬细胞的吞噬能力，是保护下呼吸道重要且常见的抗体，也是避免病毒侵袭机体主要免疫防护墙。机体首次出现体液免疫反应，产生的是IgG。IgG的半衰期在5 d左右，且IgG在机体血液中存在时间比较短。本研究显示，患儿机体内IgG、IgA、C3、C4水平明显降低，而IgM水平无明显改变。由此可知，感染手足口病后，患儿机体内为中和病毒需耗费大量抗体，降低T淋巴细胞功能，对机体B细胞活性产生影响，妨碍机体Ig类细胞合成、分泌，延缓抗体的分泌过程，降低C3、C4表达，进而影响机体免疫功能。作为预防呼吸道感染的主要Ig类细胞，分泌性IgA水平降低，可引起手足口病患儿出现口腔皮疹等症状。因此，临床在给予手足口病患儿治疗中，不仅要开展对症支持治疗，还要适当添加能改善机体免疫功能的药物。

综上所述，在手足口病患儿细胞免疫与体液免疫检测结果中，均证实手足口病的发生可引起机体免疫功能异常，考虑与肠道病毒侵袭免疫系统有关。因此，通过对患儿外周血T淋巴细胞亚群及免疫球蛋白检测，能对手足口病进行诊断。疾病一旦确诊，应及时开展药物对症治疗，以防并发症发生。同时，在药物对症支持期间，适当调节机体免疫功能，确保机体免疫呈现为稳定状态，可有效预防病毒侵袭情况。因此，对手足口病患儿使用细胞与体液免疫检测，有明确价值，推荐使用。

参考文献

[1] 陈冬梅，田庆玲，张润春，等.肠道益生菌联合纳洛酮对重症手足口病患儿免疫球蛋白水平及肠黏膜屏障功能的影响[J].中国药业，2021，30（13）：96-98.