程雪娇

【摘要】目的：探究哮喘患儿实施布地奈德气雾剂联合孟鲁司特治疗的效果。方法：将2019年4月至2020年4月期间于本院66例哮喘患儿作为研究对象，分为实验组（33例，应用布地奈德气雾剂吸入+ 孟鲁司特治疗）、对照组（33例，应用布地奈德气雾剂吸入治疗）。对比患儿临床疗效、不良反应、治疗前后气道功能指标变化、炎症因子指标变化。结果：实验组总有效率（96.97%，32/33）高于对照组（78.79%，26/33），差异显著（P<0.05）;实验组不良反应总发生率（6.06%，2/33）比对照组（24.24%，8/33）低，差异显著（P<0.05）;经治疗，实验组第一秒用力呼气容积、第一秒用力呼气量占所有呼气量的比例均比对照组高（P<0.05）;治疗后，实验组白细胞介素-6、白细胞介素-8、白细胞介素-17和超敏 c 反应蛋白较之于对照组，差异显著（P<0.05）;治疗后，实验组血清抗凝血酶Ⅲ、血嗜酸粒细胞、补体 C3较之于对照组，差异显著（P<0.05）;实验组治疗8 周时，日间症状积分、夜间症状积分较之于对照组，差异显著（P<0.05）;实验组治疗12周时，日间症状积分、夜间症状积分较之于对照组，差异显著（P<0.05）;实验组各项生活总质量评分较之对照组，差异显著（P<0.05）。结论：临床治疗小儿哮喘的过程中，以布地奈德为基础用药联合孟鲁司特治疗，可使患儿的气道功能明显优化，血清炎症因子及症状有所改善，疗效确切，治疗更安全。

【关键词】布地奈德气雾剂;孟鲁司特;小儿哮喘;效果;安全性

【中图分类号】R725.6  【文献标识码】A  【文章编号】2096-5249（2022）14-0057-04

哮喘为慢性呼吸道疾病，小儿发病率较高，以呼吸困难和喘鸣为主要表现，而引起哮喘的病理基础就是炎症细胞与介质释放[1]。结合流行病学的数据可知，我国哮喘发病率始终较高，尤其是儿童的患病率比成人更高。临床治疗小儿哮喘的过程中，以布地奈德气雾剂这一糖皮质激素为主，很容易引起一系列不良反应。而孟鲁司特为白三烯受体拮抗剂，能够对白三烯和受体结合被阻断，使患儿气道黏膜酸性粒细胞浸润被有效抑制，改善其气道高反应性与炎性反应，以免哮喘发作 [2]。由此可见，对小儿哮喘治疗中布地奈德与孟鲁司特联合应用价值的研究十分有必要。

1  对象与方法

1.1  研究对象

选取2019年 4月至2020年 4月期间于本院接受治療的哮喘患儿66例进行统计学比对，按照入院序号划分两组，对照组33例，男18例、女15例，年龄3 ～10（6.24± 1.15）岁;实验组33例，男20例、女13例，年龄 2～ 11（6.21± 1.18）岁。两组患儿资料差异不明显（ P >0.05），具有可比性。

纳入标准：所有患儿均明确小儿哮喘疾病诊断;患儿家属知情同意。

排除标准：合并其他脏器功能不全;伴其它呼吸系统疾病;对本次研究用药过敏者。

1.2  方法

两组患者均接受抗感染、吸氧和平喘等针对性治疗。

对照组应用布地奈德气雾剂（国药准字 H20010552，上海上药信谊药厂有限公司）吸入治疗，2次 /d，500～ 1000?g/次[3]。

实验组应用布地奈德气雾剂吸入+ 孟鲁司特治疗，布地奈德用法用量同对照组，并与孟鲁司特钠（国药准字 H20060366，牡丹江恒远药业股份有限公司）联用，1次 /d，5 mg/次。

1.3  评价指标

对比两组临床疗效差异：用药后咳嗽、喘息、胸闷、气促症状消失，停药未复发记显效;咳嗽、喘息、胸闷、气促症状改善记有效;小儿哮喘症状不变，停药复发记无效。

记录两组患儿恶心、呕吐、头痛等并发症差异。

记录两组患儿第一秒用力呼气容积（FEV1）与第一秒用力呼气量占所有呼气量的比例（FEV1/FVC）等肺功能指标差异。

记录两组患儿白细胞介素-6（IL-6）、白细胞介素-8（IL-8）、白细胞介素-17（IL-17）、超敏 c 反应蛋白（hs- CRP）等炎性因子指标差异。

记录两组患儿血清抗凝血酶Ⅲ（AT-Ⅲ）、血嗜酸粒细胞（EOS）、补体 C3（C3）水平差异。

记录两组患儿日间症状积分与夜间症状积分差异。日间症状积分标准如下：未见哮喘症状记0分;出现较轻、间歇性症状记1分;出现中度、频繁症状记2 分;出现重度、影响日间活动症状记3 分。夜间症状积分标准如下：未见哮喘症状记0分;睡后早醒或憋醒1 次，记1分;憋醒两次（可出现早醒）记2 分;睡后经常憋醒，但能够间断性入睡，记3分;难以入睡，需端坐呼吸，无法平卧，记 4分[4]。

记录两组患儿生活质量变化，由父母辅助完成 SF-36生活质量评估量表。

1.4  统计学分析

统计学软件 SPSS 27.0分析两组数据，计数资料表达为例数、百分比[n （%）]的计数数据形式，采用χ2检验;计量资料表达为（ x（—）± s ）的计量数据形式，采用 t 检验。以 P<0.05表示数据有差异。

2  结果

2.1  两组临床疗效分析

两组患儿临床治疗数据对比，实验组明显优于对照组（P<0.05），见表1。

2.2  两组不良反应比较

两组患儿不良反应数据对比，实验组总发生率明显低于对照组（P<0.05），见表2。

2.3  两组治疗前后气道功能指标变化分析

两组患儿治疗前气道功能指标数据不明显（ P >0.05）;治疗后，实验组患儿气道功能指标数据明显高于对照组（P<0.05），见表3。

2.4  两组患者治疗前后炎症因子指标变化对比

经治疗，实验组各项指标较之于对照组，差异明显（ P <0.05），见表4。

2.5  两组患者治疗前后AT-Ⅲ、C3、EOS变化对比经治疗，实验组 AT-Ⅲ、C3、EOS 指标较之于对照组，差异明明显（P<0.05），见表5。

2.6  两组患者治疗前后日间积分与夜间积分变化对比经治疗，实验组日间积分与夜间积分较之于对照组，差异明显（P<0.05），见表6。

2.7  两组患者治疗前后生活质量评分对比

经治疗，实验组生活质量评分较之于对照组，差异明显（P<0.05），见表7。

3  讨论

小儿哮喘为儿科常见呼吸系统疾病，且临床发病率较高，发病因素诸多，集中体现在饮食结构合理性缺失、生活习惯不合理等[5]。对小儿哮喘发病情况进行分析，发现我国小儿哮喘的发病率不断提高。结合资料显示，小儿哮喘疾病与呼吸道内的炎性反应存在明显关联[6]。而小儿哮喘最突出的特征就是容易反复发作，如果发病相对频繁，还会使机体介气道敏感性增加，致使气道狭窄[7]。在哮喘病情发展的过程中，还会引起慢性阻塞性肺疾病，直接威胁患儿的生命安全。临床对哮喘患儿进行治疗的过程中，一般采用糖皮质激素吸入方式治疗，如果治疗时间过长，还会增加骨质疏松发生率，直接抑制肾上腺皮质功能，也有发生肥胖的可能 [8]。若糖皮质激素使用剂量偏大，也会影响患儿临床治疗的依从性。为此，对哮喘患儿治疗时，应选择更加安全且有效的药物联合治疗，以全面优化小儿哮喘的临床治疗效果[9]。

布地奈德气雾剂为常用临床用药，也是对哮喘患儿救治的糖皮质激素药物，在用药后，会对花生四烯酸代谢产生干扰，趋化并消除嗜酸细胞，使得机体细胞膜表面受体的合成速度加快，确保机体气道反应得到缓解，而且局部抗炎效果明显[10]。但在治疗期间，潮气量少，如果长期使用此药物，还会引起恶心呕吐与心悸等不良反应，对临床治疗工作产生了不利影响。

孟鲁司特为白三烯受体拮抗剂，通过口服方式给药。患儿在用药后，能够对机体气道平滑肌的白三烯受体发挥选择性作用，进而阻断并抑制白三烯与其受体结合，使得患儿气道狭窄的情况得以改善。而且，此药物能够抑制过敏原，以免机体出现气道高反应，使气道嗜酸性粒细胞浸润得以降低。所以说，孟鲁司特对支气管痉挛的改善效果突出，进而增强了临床疗效[11]。

孟鲁司特主要在气道内发挥药效，整体疗效较吸入性糖皮质激素低，且部分患儿长期用药期间存在药物依赖性，因此单纯给予孟鲁司特难以改善症状，需联用布地奈德，以提升哮喘控制效果，降低糖皮质激素吸入量，规避高剂量用药引发不良反应[12]。在临床治疗哮喘患儿的过程中，联合应用布地奈德气雾剂与孟鲁司特，在两种药物协同下，即可有效增强治疗效果。而且，孟鲁司特在阿司匹林不耐受患儿的治疗中效果明显，而且在长期治疗中也证实药物具有良好的耐受性。在用药后，患儿不会出现副作用，且能够使患儿病情得到缓解，利于其病情的康复。

IL-6属于巨噬细胞与单核细胞所释放的炎症因子，在 B 细胞成熟中发挥着重要作用，同时能够加快细胞因子的分泌速度。IL-8则通过嗜酸粒细胞与肥大细胞分泌形成，为内源性趋化因子，会使组胺释放而引起炎症反应，致使气道黏膜的厚度增加，在黏液分泌中发挥着重要作用[13]。而 IL-17则由记忆 T 淋巴细胞分泌，会促进中性粒细胞的分泌，对炎症细胞产生刺激，进而在气道内活化与集聚。

AT-Ⅲ、C3、EOS 等指标是评估小儿哮喘病情的重要标志物，对提升哮喘治疗效果、改善预后而言具有积极意义[14]。AT-Ⅲ多参与体内凝血与抗凝进程，哮喘患儿多伴缺氧症状，可致内皮细胞功能紊乱，还可释放炎性因子，激活凝血系统;EOS 能够诱发气道高反应性，增加黏膜内 EOS 分泌量，且 EOS 释放血清嗜酸细胞中阳离子蛋白能够诱发气道高反应性，致气道阻塞;C3为补体激活期间重要蛋白物质，若患儿出现炎性病变或出现病毒变化时，其水平可能降低。因此，通过监测AT-Ⅲ、C3、EOS 等指标变化，可明确小儿哮喘患儿病情进展情况。

现阶段，对哮喘患儿实施治疗期间，以药物治疗为主。研究中，实验组患儿将布地奈德气雾剂与孟鲁司特联合应用在治疗中，实验组疗效、不良反应、肺功能指标、炎性因子指标、AT-Ⅲ、EOS、C3、日间症状积分、夜间症状积分与生活质量等指标与对照组（单一布地奈德气雾剂）相比，差异明显（P<0.05）。由此证实，布地奈德气雾剂和孟鲁司特的联合应用，对哮喘患儿实施临床治疗，效果显著，不仅能够改善其气道功能，同时也有利于炎症因子指标的改善，不良反应少，推广价值突出。分析原因可知，口服白三烯调节剂，能够替代部分吸入性皮质激素作用，联合布地奈德，可降低给药剂量，减少用药不良反应。目前多个国家最新修订小儿防治指南中，已将孟鲁司特纳入5岁以下幼儿轻度哮喘防治药物中，进一步证实了用药安全性[15] 。

总体来讲，临床治疗小儿哮喘期间，以布地奈德吸入治疗为基础与孟鲁司特联用，临床价值较高。

参考文献

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（收稿日期：2021-08-11）