周一海

不爱说话的小姑娘

医院皮肤科诊室，小雨跟在妈妈身后走进诊室。小雨身高约1.1米，黑眼圈明显。接诊医生看到她的年龄，忍不住又看她一眼。12岁女孩的标准身高是1.52米左右，小雨这体格实在是太瘦小了。诊室里都是小雨妈妈的“咆哮声”，尤其是需要小雨回答她却一声不吭时，小雨妈妈的情绪更加暴躁。接诊医生强行制止了小雨妈妈的数落，尝试和小雨沟通。“差不多跟小雨说了半个小时，她才小声回了两句话，一句是‘晚上挺痒的，一句是‘嗯。”接诊医生说，小雨的病史可追溯至幼年。

小雨妈妈记得，小雨小时候经常身上痒，抓得东一片西一片，晚上睡觉时也经常抓痒，很多地方都抓破皮了。看过好多医生，都说是湿疹，药膏抹一抹，好了，但过几天又复发。小雨上幼儿园时，性格还挺活泼的，上了小学后慢慢就安静下来，别人和她说话，她就像没听到一样。

“痒，睡不好，黑眼圈，矮小，性格孤僻，很典型的症状。”接诊医生给小雨做了全套检查，结果出来后，印证了他的判断。小雨的症状和表现，源于特应性皮炎。

因痒而起的连锁反应

广西医科大学第一附属医院皮肤科主任林有坤教授指出，特应性皮炎是一种皮肤病，特点是不时发作的瘙痒，可能出现在身体任何部位。虽然没有生命危险，但会引起一系列连锁反应。大多数患者及其家庭表示难以“正常”生活。当其他孩子在安静看书、学习时，特应性皮炎患儿在抓痒，有些患儿因此被贴上“注意力不集中”“多动症”的标签。有个家长查看幼儿园教室监控时，发现自家娃做游戏时都很快乐，但需要安静看书时，就像猴子一样到处抓痒，坐立不安。

抓痒，实质是用疼痛掩盖瘙痒的感觉。患儿的皮肤在长期抓挠下，不是被抓烂就是增生变厚，裸露部位的异常皮肤，常引起异样的目光，甚至没有小朋友愿意和他们一起玩。

“内向、孤僻、暴躁，这些情况在儿童患者身上很普遍。”林有坤教授说，特应性皮炎带来的痛苦，只有患者才知道，旁人是没法理解的。身体和心理的双重不适，让不少患儿出现轻重不一的心理问题。

特应性皮炎瘙痒的高峰期是晚上，尤其是半夜，患者会被痒醒。夜间是生长激素分泌高峰期，别的孩子在睡觉，患儿却在抓痒痒。长年缺觉导致不少儿童患者出现矮小症，一些患儿在明确特应性皮炎这个病因前，家长只顾着补生长激素，但是治标不治本。

在成年患者身上，瘙痒也给他们的工作、生活和社交带来困扰。尤其是晚上睡不好时，白天精神差，工作效率低，情绪焦虑。

儿童和老年人高发

特应性皮炎是少见病吗，为什么以前很少听说？

“不少见，单单我每天接诊的皮肤病患者中，大概每10人中有1人是特应性皮炎，这个比例不低的。虽然男女老幼都会发病，但一半以上患者是儿童，其次是老年人。”林有坤教授说。

最新统计显示，我国特应性皮炎患者有7000万人，相当于每100人中有5人患病。2岁内儿童高发，差不多10个孩子里有3个中招。林有坤教授表示，特应性皮炎存在已久，但以前常被当作湿疹治疗，因为两者皮肤症状表现相似，不是经验丰富的医生，很容易看错。

2019年，中国医师协会皮肤科医师分会将每年的6月26日定为“特应性皮炎关爱日”并加强宣传，让更多人知道这种疾病，更多患者得到准确诊断和治疗。

72岁的老刘确诊时，全身上下没有一块正常的皮肤，他记忆中的皮痒已持续20年以上。而8岁女孩小童有多年“湿疹病史”，家长对她身上出现的抓痕已经麻木了。但最近，家长频繁带小童去医院，因为她把自己头顶的头发拔光了。从心理门诊出来后，小童进了皮肤科，医生结合她的症状和检查结果，诊断为特应性皮炎。

八成“湿疹”是特应性皮炎

“特应性皮炎的发病原因是皮肤油脂层比正常人少，导致皮肤很敏感。”林有坤教授说，油脂层是保护皮肤的屏障。屏障正常，皮肤能更好应对各种刺激，否则就容易出现过激反应。

所以，特应性皮炎患者情绪激动一点，热一点或者冷风一吹，就开始到处痒。就连蚊虫叮咬后常人身上的小红包，也会在这些患者身上“变异”成大片的红斑。夏季闷热、潮湿，冬季干燥，都容易诱发瘙痒。

特应性皮炎可能是天生的，也可能是后天形成的，如何早发现？

林有坤教授指出，约八成“湿疹”实际上是特应性皮炎。如果“湿疹”反复发作半年以上都没断根，要针对性地排查特应性皮炎。首先是看直系亲属中是否有过敏性鼻炎、哮喘等敏感性疾病。其次是到医院抽血检查几个指标，其中嗜酸性粒细胞指标异常，十有八九是特应性皮炎。

治療费最贵的皮肤病

林有坤教授和患者交流时，很多患者反馈被误作湿疹治疗时，用药可以缓解，甚至可以让皮肤彻底恢复正常，但停药后容易反复发作。他说，出现这种情况，是因为治疗湿疹的药物对于特应性皮炎不对症，早期或许能治标，但病情严重后连治标的效果也达不到。这一现象直到业内深入认识特应性皮炎后，才有了改善。

“现在口服药、针剂都有，根据患者的具体情况，轻度的先吃药，严重的打针，一般打完两三针，就能明确治疗效果。”林有坤教授说。

让一些患者为难的是，特应性皮炎被称为“世界上治疗费最贵的皮肤病”。不仅给患者带来的治疗负担会比较重，患病期间对于日常各方面影响带来的负担更重。如今，虽然有了针对性的生物制剂，价格也是不菲的。不过，综合考虑疾病带来的痛苦，尤其是对儿童患者生长发育和身心健康的负面影响后，愿意认真治疗的患者和家长并不少见。

林有坤教授表示，2周岁前的患儿，经过规范治疗，有希望断根。如果6周岁前能治好，以后复发的概率较低。但进入小学阶段仍没有得到很好控制的患儿，有很大的可能性会终身被特应性皮炎困扰。

护理到位才有希望痊愈

在皮肤病治疗中，药物治疗相当于集中火力击退敌人（止痒），但要巩固好阵地（重建皮肤屏障），只能靠坚持不懈的良好护理。“在药物治疗的基础上，清洁习惯、护肤习惯决定了特应性皮炎能否彻底治愈。”林有坤教授说，这一点很多人都做错了。

最常见的误区是清洁过度，使劲搓澡。有个小婴儿因“湿疹”就医，家长说，为了减少汗液对皮肤的刺激，每次洗澡都会仔细给孩子搓澡。

“小嬰儿皮肤屏障还未健全，洗澡时应该轻柔，以减少对皮肤的刺激，怎么能搓澡呢？”林有坤教授说，不管是哪个年龄段，除非身上尘土、污渍特别多，否则都不应该大力搓澡，要知道，搓出来的“白泥”，其实很大一部分是被破坏的角质层和油脂层。

出汗特别多的患者，可以一天多次清水冲澡，尽量不用洗浴产品，水温35～37℃，洗浴时间5分钟以内，避免搓澡行为，以减少身体表面油脂层的丢失。

另一个误区是洗澡后不保湿。“保湿对于重建皮肤屏障很重要。”林有坤教授说，根据最新的防治指南，2周岁以内的婴儿，每月起码需要400毫升身体乳才能让皮肤变得强壮，成年人每月需要800毫升以上。

在涂身体乳这个环节，建议教会孩子自己涂抹，有助于减少孩子过度抓痒导致皮损加重。临床发现，由孩子自行涂身体乳的中重度特应性皮炎病例，最终恢复都比较好。

这些防治常识别做错

1.合理穿衣。一个出生100多天的婴儿，就诊时全身皮肤红肿溃烂。林有坤教授询问得知，家长担心孩子着凉，衣服穿得多，所以孩子出汗多。

“这是硬生生捂出来的，特应性皮炎患者的皮肤敏感，被汗液刺激，会加重瘙痒。1岁后的孩子管不住手，抓烂皮肤的很常见。”林有坤教授提醒，家长给孩子穿宽松透气的衣物，根据环境气温合理增减，尽量避免穿紧身衣裤，以减少衣物、汗液对皮肤的刺激。

2.吃住行远离过敏原。食物过敏会诱发和加重特应性皮炎，需要患者或家长观察和记录对哪些食物“感冒”，平时做好防护。需要注意的是，不能因为一次发作就下结论，因为特应性皮炎患者很可能因食物外的其他因素随时发作。必须是同一食物连续出现三次以上的同样反应，才能确认该食物不适合自己。

居住环境无须一尘不染，但要注意减少尘螨、动物皮毛、花粉等过敏原。夏季减少在高温时段外出，冬季减少冷空气与肌肤的直接接触。

3.理解和关爱。无论是哪个年龄段的患者，都需要家人的理解和关爱。在特应性皮炎尚未确诊前，家人不要斥责或嫌弃患者的反复抓痒行为。倾听他们的诉苦，理解他们的不得已。

4.不要频繁换医生。治疗任何一种顽固性皮肤病的原则，都是不能频繁更换医生。“患者最好跟牢一个医生，有助于医生全面掌握你的情况，根据病情发展情况找出最适合你的治疗方案。”林有坤教授说。