赵津

近年来，“儿童牙齿早矫千亿蓝海将至”“儿童早期矫治市场如火如荼”“儿童早期颜面管理即将进入黄金赛道”的文章、视频在微信公众号、短视频平台中频频出现，网购平台上的“儿童早期矫正器”“张口呼吸闭口器”等儿童口腔正畸产品也动辄销售过万。这些营销宣传和商业产品良莠不齐，更将儿童口腔正畸的医学行为商业化。与此同时，“早期矫治就是在贩卖焦虑”“出于人道关怀，不应倡导过早矫治”等一些非专业声音也在博眼球、赚流量。这些都令没有医学背景的家长倍感迷惑，小孩子的牙齿畸形到底该不该矫治、何时开始治、怎么治令不少家长难以选择，毕竟孩子的口腔正畸是一个费事、费时又费钱的过程。

面对很多家长对网络宣传和儿童正畸治疗的疑惑，口腔正畸专家彭朋副主任医师表示，当前网络上的宣传及其产品主要针对口腔正畸早期矫治。早期矫治一般指青春发育高峰期及之前，对儿童早期生长发育阶段的牙齿和颌骨畸形、畸形的趋势以及有可能导致畸形的病因进行矫治。早期矫治既不是“蓝海市场”，更不是“贩卖焦虑”，而是由专业口腔正畸医生经过详细的临床检查及其资料分析后做出的医疗决策和医疗行为。家长一定要在专业口腔医生指导下进行，建议孩子前牙“兜齿”一旦发现应尽早就诊;儿童自7岁左右开始，可每年由专业口腔正畸医生进行检查和评估;不轻信非专业人士的宣传，不自行应用“闭口贴”“矫正器”“训练器”等进行“DIY正畸治疗”。

矫正牙齿无须等恒牙换齐，早期矫治能提高孩子“颜值”

十几年前，很多家长认为乳牙早晚要更换，矫正牙齿最好等到恒牙换齐再做，以免让孩子“遭二茬罪”;还有的家长认为，矫正牙齿越晚越好，“攒齐”所有的问题，一次性解决，这样“不花冤枉钱”“性价比最高”。“作为一名正畸医生，每当我遇到本应进行早期矫治的患者，想到他们的牙颌面畸形从幼年到少年逐渐进展加重，有着说不出的心疼和惋惜。”彭朋说，“值得高兴的是，近年来，越来越多的家长已经认识到，矫正牙齿不一定要等到恒牙都换齐，早期矫治能够阻断或者减轻颜面畸形的程度，家长也愿意花钱、花时间帮孩子‘提高颜值，获得更好的矫治效果。随着家长们认识的提高，越来越多的孩子从早期矫治中受益。”

对于近期出现的早期矫治问题，彭朋表示，早期矫治是否应该进行，需要口腔正畸医生结合临床具体情况，充分评估患者的收益和风险，做出客观冷静的判断。对于需要进行早期矫治的孩子，医生会充分发挥早期矫治的优势，合理设计矫治方案，结合早期矫治后的二期矫治，在家长的配合下获得满意的治疗效果。对于没有必要进行早期矫治的孩子，医生不应被所谓的市场收益或家长焦虑影响，急于解决原本可以延后解决的问题，造成不良影响。

兜齿、吮手指、口呼吸需矫治，用闭口贴训练器须医生指导

彭朋建议，孩子如果有以下口腔情况一定要做早期矫治，否则可能影响其正常的颌骨发育和口腔功能。

乳牙期和替牙期出现的“兜齿”等牙齿咬合问题 早期乳牙“兜齿”如果不进行治疗，颌骨可能因为长期的生长障碍形成骨性畸形，凹面型的颜面畸形将越来越严重，治疗也越来越困难。在乳牙期，如果能够早期纠正前牙“兜齿”，就意味着去除了一个重要的影响孩子颌面骨骼发育的不良因素。一般建议乳牙期“兜齿”在4～5岁时进行治疗。替牙期是“兜齿”治疗更为关键的时期，8～10岁是上颌骨生长最旺盛的时期，此时治疗对脸型改善最有利。

乳牙提前脱落或因严重龋坏提前拔除等乳恒牙替换问题 如果乳牙脱落或拔除后，它的接替恒牙不能尽快“占位”，缺牙间隙两侧的牙齿就会向缺牙处移动或倾斜，使得间隙缩小，导致后续的接替恒牙没有足够的萌出位置。在这种情况下，接替恒牙有可能“另辟蹊径”错位萌出，还可能被“阻挡”在颌骨内，不能正常萌出，成为一颗“阻生牙”，未来需要进行复杂的“开窗牵引”或“阻生齿拔除”。这种情况需要及时进行早失乳牙的缺隙保持，为接替恒牙“占座”，等待接替恒牙正常萌出。

吮手指不良习惯和口呼吸功能障碍等 口呼吸是近年来比较关注的科普问题之一。正常来说，人在安静时，比如睡眠状态下，呼吸气流绝大部分应通过鼻腔进出。如果大部分通过口腔进出就叫口呼吸。一般来说，腺样体肥大和扁桃体肥大等鼻咽部疾病容易导致上气道狭窄，通气阻力增加，患者被迫使用口呼吸方式增加通气。口呼吸会导致上下颌骨发育偏离正常方向。严重的口呼吸儿童上颌骨会狭窄前突，下颌骨会向后旋转，下颌变小，上前牙容易前突，还会伴随咬合不好的情况。

近年来，儿童口呼吸问题日益受到社会关注，网上可以购买到形形色色的商品化的“闭口贴”和“训练器”。彭朋提醒家长，首先，不要根据孩子睡眠时嘴唇不闭合就自行判断孩子存在口呼吸。放松状态下嘴唇不能閉合除了口呼吸原因外，遗传性上颌骨发育过度、上前牙过突、上唇软组织短都可造成睡眠时嘴唇不闭合情况。孩子是否存在口呼吸，需要到医院检查后才能确定。其次，“闭口贴”和“训练器”的使用有其严格适应证，需要在专业医生的指导下使用。将其贸然用于气道阻塞的口呼吸患儿，会产生较大的风险。