付阳

摘要：目的  探讨肺康复护理干预对老年髋部骨折合并慢阻肺患者围术期指标与肺功能的影响。方法  选取2021年6月～2021年12月收治的老年髋部骨折合并慢阻肺患者50例作为研究对象，随机分为常规组和试验组各25例。常规组实施基础护理服务，试验组开展肺康复护理干预，对比两组护理方法的应用价值。结果  试验组手术操作时间、在院治疗时间均短于常规组，P<0.05;护理前，两组患者的肺功能指标对比无差异P>0.05，护理后，试验组患者的二氧化碳分压低于常规组，血氧饱和度和血氧分压高于常规组，P<0.05;护理前，两组患者的6min步行距离与日常生活能力评分对比无差异，P>0.05，护理后，试验组患者的6min步行距离与日常生活能力评分均优于常规组，P<0.05;试验组护理满意度高于常规组，P<0.05。结论  肺康复护理干预对老年髋部骨折合并慢阻肺患者围术期指标与肺功能有着积极性影响，护理效果确切，具有推广价值。

关键词：髋部骨折;慢阻肺;肺康复;老年;围术期指标;肺功能

老年髋部骨折是骨科发生率较高的下肢骨折，其中股骨粗隆间骨折与股骨颈骨折最为常见，疾病一旦形成可导致患者机体出现肿胀、疼痛、下肢屈曲、内收及外展畸形等症状。由于老年髋部骨折患者缺乏规律性深呼吸，从而增加慢阻肺（慢性阻塞性肺病）的发生率，影响围手术期指标[1]。慢阻肺疾病主要症状表现为慢性咳嗽、呼吸不畅、咳痰、胸闷与喘息，若病情持续性发展，可增加患者出现心血管疾病、肺癌、骨质疏松以及焦虑与抑郁等并发症，对患者机体健康状态及生存时间等方面均有不利影响。

老年髋部骨折合并慢阻肺病情较为严重，而且治疗难度较高，选择正确方案开展治疗的同时，配合护理服务可进一步规避相关风险因素，提高患者预后。肺康复护理干预具有全面、优质及高效等优势性，对疾病可达到针对性护理目的，提高患者肺康复训练积极性与自信心，从而改善机体状况，保障预后，在临床中应用率高、应用范围广[2]。因此，本研究针对老年髋部骨折合并慢阻肺患者开展不同护理对策，分析肺康复护理干预价值与临床应用优势。

1资料与方法

1.1 一般资料

选取2021年6月～2021年12月收治的老年髋部骨折合并慢阻肺患者50例作为研究对象，随机分为常规组和试验组各25例。常规组男13例，女12例;年龄60～86岁，平均年龄（72.52±1.23）岁。试验组男26例，女24例;年龄60～87岁，平均年龄（72.58±1.25）岁。两组患者一般资料对比，差异无统计学意义，P>0.05，具有可比性。

纳入标准：①通过影像学检查及肺功能检查确诊为髋部骨折合并慢阻肺;②年龄高于60岁;③患者本人或家属对本次调研知情同意;④临床资料完整。

排除标准：①并发其他恶性疾病;②存在出血性疾病或凝血障碍者;③严重传染性疾病;④中途退出或不接受护理服务者;⑤听力障碍、语言沟通障碍者;⑥肝肾功能严重衰竭者;⑦存在精神方面疾病者。

1.2 方法

常规组实施基础护理服务。术后，护理人员遵医嘱予以患者护理干预，并加强对生命体征的监测。若存在异常，立刻通知相关医师处理。

试验组开展肺康复护理干预。（1）成立肺康复护理小组。调整临床护理工作经验较为丰富的护理人员为组长，并统一对组员进行培训，提高对老年髋部骨折合并慢阻肺疾病相关医学知识的认知度，掌握肺康复护理要点，强化护理技能与服务态度，遵守以患者为服务中心的工作原则。最后，对其进行考核，成绩优异者方可参与。

（2）术前护理。①体位管理：病情允许情况下适当调整患者床头高度，保持半卧位姿势，增加髋部骨折合并慢阻肺患者肺容积。②气道廓清技术：通过指导患者行有效的咳嗽和呼吸训练、自主循环呼吸技术、呼气正压等技术有效训练患者肺功能，强化患者肺部力量。③排痰护理：予以患者雾化治疗后，定时开展指扣法排痰，指导患者深呼吸咳嗽，促进痰液的排出。对于痰液较为粘稠者，可根据实际情况选择吸痰处理。④机械通气：对患者生命体征、肺功能指标进行监测，若存在缺氧情况，立刻开展机械通气，氧流量控制1.5～2.5 L/min，以患者实际情况调整相关参数。⑤康复训练：呼吸操训练，在患者耐受情况下指导患者床上行呼吸操训练，促进全身血液循环，强化肺功能及围手术期各项指标;呼吸肌训练，指导患者开展缩唇呼吸、腹式呼吸及控制性呼吸，每个训练时间为10～15 min，每日开展3次训练;呼吸训练器训练，患者在平静呼吸状态下，含住训练器吸气嘴，用力吸气，并尽量维持，再实施缩唇与腹式训练方式呼气，重复性练习，每日开展20 min练习;肢体运动训练，在患者机体状况允许的情况下，指导患者实施慢跑与自由举重训练，其中慢跑时间每日开展20 min既可，自由举重多为上肢举重，重量以患者机体所能承受为度，并选择间歇性运动方式，累及运动时间为每日20 min即可;健肢抬臀呼吸训练法，患肢抬高后制动，以未受伤的健肢足部为支点，指导患者腰腹部用力抬臀，抬臀高度以不引发骨折、手术部位剧烈疼痛为宜，每日开展10～15 min训练。

（3）术后护理：①体位管理：加强对患者生命体征检测，间隔2 h辅助患者翻身，适当调整患者床头高度，保持半卧位姿势，病情允许情况下早日下床。②康复训练：术后实施被动及主动相结合的患肢功能訓练，并辅以肺康复的各项治疗技术，循序渐进的增加训练时间。③营养康复护理：为患者制定正确的饮食方案，并指导患者遵守少食多餐的原则，按时按量用餐，增加水果、鱼类摄入量，减低脂肪摄入。针对存在厌食的患者，可合理应用相关促食欲药物，定期对患者机体营养状况进行检测，避免营养不良情况出现。④心理康复支持：在沟通期间，对患者治疗情绪进行评估，若存在紧张、害怕、焦虑等情况，立刻实施心理疏导。通过讲解相关治疗成功案例、播放舒缓的音乐、安排家属陪同等多种方式疏导。若心理负性情绪严重，甚至出现影响康复训练情况，可安排专业心理师进行干预，多沟通、多陪伴，从而调节患者消极心态。

1.3 观察指标

（1）比较两组患者手术操作时间、在院治疗时间情况。（2）对比两组护理前后患者的肺功能指標。（3）对比护理前后患者6min步行距离。（4）采用日常生活能力评分量表比较两组不同护理时间段患者的穿衣、洗漱等方面自理能力，总分值100分，得分值越高，日常生活能力越强。（5）对比两组护理满意度，包括护理人员的服务态度、护理专业性及沟通舒适度等方面，分为满意、中立与不满意。护理满意度=满意（%）+中立（%）。

1.4 统计学处理

数据处理采用SPSS25.0统计学软件。计量资料以（±s）表示，采用t检验;计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1 两组围术期指标比较

试验组手术操作时间、在院治疗时间均短于常规组，P<0.05。见表1。

2.2 两组不同护理时段肺功能指标比较

护理前，两组患者的肺功能指标对比无差异，P>0.05。护理后，试验组患者的二氧化碳分压低于对照组，血氧饱和度及血氧分压高于常规组P<0.05。见表2。

2.3 两组不同护理时段6min步行距离与日常生活能力评分比较

护理前，两组患者的6min步行距离与日常生活能力评分对比无差异性（P>0.05）。护理后，试验组患者的6min步行距离与日常生活能力评分均长（高）于常规组，P<0.05。见表3。

2.4 两组护理满意度比较

试验组护理满意度高于常规组（P<0.05）。见表4。

3讨论

髋臼骨折、髂骨骨折、坐骨骨折及下肢的股骨头骨折、股骨粗隆间骨折、股骨颈骨折均属于髋部骨折，由于老年人群存在一定程度骨质疏松状况，导致发生骨折的机率较高。此外，老年髋部骨折患者长时间卧床，机体抵抗能力薄弱，呼吸功能下降，增加发生慢阻肺机率。老年髋部骨折合并慢阻肺病情较为严重，多选择手术治疗，为进一步提高预后，可予以患者护理干预，其中肺康复护理在临床中应用率高、应用范围广，可达到理想的护理效果与价值[3]。

上所述，针对老年髋部骨折合并慢阻肺患者实施肺康复护理干预可减少手术操作时间与在院治疗时间，改善肺功能指标，护理效果显著，值得推广。

参考文献

[1]贾云洋，彭贵凌，杨明辉，等.加速康复外科理念在老年髋部骨折患者围术期护理中的应用[J].中国医刊，2019，54（7）：4.

[2]陈凤，李红，林娟，等.患者参与式护理方案在髋部骨折患者围术期压力性损伤预防中的效果[J].中国护理管理， 2021，21（12）：7.

[3]张小兰，杨胜华，李萍.不同护理方式对老年髋部骨折合并慢阻肺患者的应用效果[J].西南国防医药，2020，30（8）：3.