受访专家

杜建

主任医师、教授、博士研究生导师、博士后合作导师，国务院政府特殊津贴专家。首届全国名中医，卢嘉锡优秀导师奖获得者，福建省优秀专家，福建省优秀教师。福建省老年病学科带头人，福建中西医结合临床重点学科学术带头人，第三、第四、第六、第七批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，全国名老中医药专家传承工作室建设项目专家。

福建中医药大学原校长，福建中西医结合研究院原常务副院长。曾任中国中西医结合学会常务理事、中华医学会福建分会副会长、中华中医药学会福建分会副会长等。

门诊时间：周二、周三、周五上午

人们都希望自己可以头脑灵活、耳聪目明，然而人到老年，先天后天都不足，髓海失养，要想做到头脑灵活其实很难。

有些人头脑不灵活是睡眠障碍导致的，长时间睡眠不好可导致白天清醒时头脑不灵活，这类人群不局限于老年人，缓解方法以改善睡眠质量为主。头脑不灵活也可以见于老年性痴呆的患者，多由年纪增长出现脑萎缩而导致，因此建议老年人平时要多用脑、勤用脑。还有一些老年人头脑不灵活、思维能力差是因颅内部分分支血管狭窄或堵塞导致的脑细胞慢性缺氧所引起，这种情况出现的原因多以老年人患有动脉粥样硬化导致的血流速度减慢为主，可以进行抗动脉硬化，改善循环等对应的治疗。

杜健已年过八旬，不仅耳聪目明，而且头脑灵活。作为全国首届名老中医，对付血管性痴呆，杜老有一套自己独特的健脑法。

脑为髓海，亦是元神之府

杜老告诉我们，脑在中医中的概念便是髓海，髓海为元神之府。 《黄帝内经·灵枢》 海论：“脑为髓之海，其输上在于其盖，下在风府。”意指气血津液的精华补益脑髓、濡润空窍，而脑为髓聚集之处，故名髓海。

髓海由先天之精和后天之精组成，“先天之精”来源于父母，是与生俱来的生命之源，是“后天”存在的基础。而所谓“后天之精”则是指饮食物经脾胃功能作用，消化吸收后的水谷精微所化生出來的营养物质，它不断地充养“先天”。在先天和后天之精均充足的情况下，髓海才能最大限度地发挥其作用。

髓海的主要作用有两个，一是主精神意志，如意识、思维、记忆、语言、情志；二是主感觉运动，如五官、四肢、百骸、肌肤。因此髓海是精髓和神明高度汇聚之处，是人体极其重要的器官，是生命要害的所在。如果髓海充盈，人们就会头脑灵活、思维敏捷、语言清晰、记忆力强、耳聪目明、口齿伶俐、精神饱满；反之，髓海失养，轻则健忘，重则会出现血管性痴呆！

血管性痴呆是怎么回事

在我国血管性痴呆的患病率为1.1%—3.0%，年发病率在1000人里有5—9人，足可见血管性痴呆也是老年常见的痴呆病类型，和阿尔茨海默病一样，对老年人的生活质量都会产生严重的不良影响。

年过七十的王爷爷近年来的精神状况十分不理想，一方面会像精神分裂症患者一样，十分容易情绪激动，常常把家人刚帮他盖好的被子、穿好的衣服踹掉、扔掉，人也变得十分不讲理；另一方面是短时记忆出现了问题，王爷爷能记得二三十年前的陈年旧事，却对刚刚是否吃过早饭、是否才起床等小事记不清楚，常常刚吃过饭就说该吃饭了，刚睡醒就说又该睡觉了等。经过相关检查，杜老判断王爷爷就是一位典型的血管性痴呆患者。

血管性痴呆主要有5大症状：一是健忘，二是会出现定向力的改变（如无法分清东南西北或时间），三是性格和意识的改变，四是自理能力的下降，五是与人沟通交流困难。

血管性痴呆与人们常说的阿尔茨海默病有明显区别。血管性痴呆主要是由脑血管病变引起的，比如缺血性脑卒中、脑小血管病等。这些脑血管病变造成主管记忆、认知和行为的脑区低灌注、缺血，影响了相应脑功能区便可能导致严重的认知功能障碍。

临床上根据病因、累及的血管、病变脑组织的部位、神经影像学和病理学特征可将血管性痴呆分为多种类型，常见的是急性血管性痴呆，它又分为多梗死性痴呆、关键部位梗死性痴呆、分水岭梗死性痴呆和出血性痴呆4种。

多梗死性痴呆 这是由多发性脑梗死累及大脑皮质或皮质下区域所引起的痴呆综合征，是最常见的血管性痴呆类型，常表现为反复突然发病的脑卒中，阶梯式加重、波动病程的认知功能障碍，以及病变血管累及皮质和皮质下区域的相应躯体症状。

关键部位梗死性痴呆 是由单个脑梗死灶累及与认知功能密切相关的皮质、皮质下功能部位所导致的痴呆综合征。大脑后动脉梗死累及颞叶的下内侧、枕叶、丘脑，表现为遗忘、视觉障碍，左侧病变常见感觉性失语，右侧病变常见空间失定向；大脑前动脉影响了额叶内侧部，多表现为淡漠和执行功能障碍；大脑前、中、后动脉深穿支病变可累及丘脑和基底节而出现痴呆。表现为注意力、始动性、执行功能和记忆受损，垂直凝视麻痹、内直肌麻痹，眼球会聚不能，构音障碍和轻偏瘫。内囊膝部受累，表现为认知功能突然改变，注意力波动，精神错乱、意志力丧失、执行功能障碍等。

分水岭梗死性痴呆  属于低灌注性血管性痴呆，表现为经皮质性失语、记忆减退、失用症和视空间功能障碍等。

出血性痴呆  脑实质内出血、蛛网膜下隙出血后引起的痴呆。丘脑出血导致认知功能障碍和痴呆常见。硬膜下血肿也可以导致痴呆，常见于老年人，部分患者认知障碍可以缓慢出现。

除了急性血管性痴呆，还有亚急性或慢性血管性痴呆，如皮质下动脉硬化性脑病，这种疾病呈进行性、隐匿性病程，常有明显的假性球麻痹、步态不稳、尿失禁和锥体束受损体征等，部分患者可无明确的卒中病史。又如伴有皮质下梗死和白质脑病的常染色体显性遗传性脑动脉病 ，这是一种遗传性血管病，晚期可发展为血管性痴呆。

杜老养护髓海的“4件宝”

中医认为，导致血管性痴呆很重要的一个原因是脾肾两虚。中医认为：脾为后天之本，主运化；肾为先天之本，具有封藏、貯存精气的作用，即营养物被吸收利用后，才能发挥相应的补肾作用，故有“脾阳根于肾阳”之说。肾中精气亦有赖于脾运化水谷精微的培养和充养才能充盛。即先天温养后天，后天滋养先天，先后天相互资助，相互促进。一旦脾肾两脏俱虚损，则会导致全身气血运行无力，气血生化乏力，气血不足，便会产生气滞、痰阻、血瘀，它们形成毒邪，阻碍精微物质运化，最后导致髓海失养，进一步发展下去就容易导致血管性痴呆。

肾虚之表现：①头晕耳鸣：②腰酸腿软：③尿频；④畏寒肢冷；⑤齿枯发焦；⑥脉沉细弱或双侧尺脉无力。

脾虚之表现：①纳呆；②腹胀便溏；③舌淡体胖苔白滑；④脉沉弱无力。

只要具备2项肾虚表现或者1项脾虚表现，则提示为脾肾两虚证型。如果发现自己有脾肾两虚的情况，需要及时进行调理，充盈髓海，避免血管性痴呆的发生。杜老带来了荣养髓海的“4件宝”，能充盈髓海，帮助我们聪明耳目、灵活头脑、预防痴呆。

第一宝：三七粉+西洋参粉——益气养血活血

杜老60岁以后就开始吃三七粉和西洋参粉，到现在已经吃了20多年了，它们组合起来能益气、养血、活血，帮助预防心脑血管疾病。

三七是大家非常熟悉的活血药材，有活血而不破血的特性，更能够止血不留瘀，能双向调节血瘀。西洋参则更偏向于补气生津，活血养阴，补脾肾之气的同时还不容易上火。这两种药材虽然很常见，但很多人都没有吃对！杜老告诉大家，冲泡三七粉和西洋参粉应先用凉水，再用97℃左右的热水，这样养血、补气的作用更明显。

具体做法如下：

1. 1克的三七粉和1克的西洋参粉，放入小碗（三七粉一天不要超过3克）。

2.加入少量凉白开或矿泉水，搅拌成糊状。

3.加入刚烧开的开水，尽快搅拌，然后盖盖保温即可。

第二宝：灵芝孢子粉——补气活血

灵芝孢子即为灵芝的生殖细胞。灵芝属于真菌类，其主要生殖方式为无性繁殖，灵芝成熟后，其表面所形成的一种卵形的生殖细胞即灵芝孢子，也可以称为灵芝种子。灵芝孢子中富含蛋白质、氨基酸、糖肽类、维生素、胡萝卜素、脂肪酸、生物碱以及各种无机离子等营养物质，适当食用能够有效提高人体机体的免疫力，调节人体心血管系统，预防心血管疾病，促进消化改善人体消化系统等，还有研究表示食用灵芝粉还能够抗衰老、抗肿瘤、降低血脂等。

由于灵芝孢子的包裹外壳十分坚硬，人体难以消化吸收，因此通常将灵芝孢子通过研磨、酒精浸泡、酶解法等方式使其破壁，再通过特殊加工利用其丰富的营养价值。加工后的灵芝孢子主要有三种剂型，一是灵芝孢子粉，可安神；二是灵芝孢子片，可辅助抗肿瘤；三是灵芝孢子油，可兼顾安神和抗肿瘤两种功效。

日常保健时，杜老建议大家用灵芝孢子粉，不仅价格实惠，而且安神效果佳。如果同时有心血管疾病、心悸、血瘀等情况，可以配合三七粉和西洋参粉一起泡水喝。

第三宝：枸杞子——滋补肝肾、益精明目

肝肾亏虚也是老年人的常见情况。肝藏血，肾藏精，肝肾亏虚则人体精血俱虚，髓海失去精血濡养则会匮竭而亡。

肝肾亏虚型血管性痴呆的主要表现：表情呆滞、沉默寡言，记忆减退、失认失算，口齿含糊，词不达意，伴腰膝酸软、肌肉萎缩、食少纳呆、气短懒言、口涎外溢或四肢不温、腹痛喜按、鸡鸣泄泻、舌质淡白、舌体胖大等。

枸杞子能滋补肝肾、益精明目。杜老是从60岁开始吃枸杞子，现在80多岁了也没有老花眼。《本草纲目》中记载枸杞子是一种有补肾生精和养肝明目、安神及令人长寿功效的名贵滋补中药材。杜老告诉我们，枸杞子味甘性平质润，尤善滋养肝肾，其功效历经了千年实践的考验，养肝、滋肾、润肺作用明确，可以很好地帮助我们滋阴柔肝、滋养肝体。

注意，枸杞子不能够多吃，单纯吃枸杞容易引起上火、便秘，杜老建议将枸杞放入蜂蜜中，蜂蜜要完全浸泡住枸杞子，泡1周后每天舀1勺泡水喝，这样既能清肝明目，又能补益肾气，还能解决大便干结的问题，特别适合容易上火的老年人日常调理。

【专家提醒】血糖异常的人不适合以此法服食枸杞子。

第四宝：杜老经验方——荣养髓海

上述3个方法都是预防保健方，如果已经出现了血管性痴呆的初期症状，或者其他脑病如腔隙性梗塞、脑萎缩等，很担心以后自己出现脑梗死、认知障碍等，那么就需要用到杜老的荣养髓海治疗方。

【药材】淫羊藿、女贞子、菟丝子、枸杞子、何首乌、黄精、黄芪、当归、丹参、酸枣仁、山楂、菊花、地骨皮。

【功效与主治】滋阴补肾、健脾益气、清肝活血。主要用于已经出现血管性痴呆初期，缓解症状的同时避免病情进一步加重。此方既能起到治疗作用，又能起到预防作用。

【方义】淫羊藿、女贞子补肾阴肾阳；菟丝子、枸杞子、何首乌、黄精加强补肾力量；黄芪健脾补气；当归补血；丹参活血；山楂健脾行气、助消化；菊花清肝明目；地骨皮滋阴清热；酸枣仁助睡眠。

【专家提醒】此方为杜老经验方，一人一方，使用一定要遵医嘱，切不可自行抓药服用。如确需使用，可携此方咨询专业中医医师，辨证、加减后服用。

（编辑    周逸宁）