马俊琴，凌小冬

十堰市太和医院郧阳分院放射科，湖北十堰 442500

放射线科专业是一门基础医学、临床医学和诊断医学融合的学科，该专业的基本理论和技能的要求高，通过临床实践教学，以便在医学机构中培养医学影像诊断、介入放射学、放射线科技术等领域的高等医学专业人员。进入21 世纪后，放射线科技术发展迅猛，所涉及到的知识种类也越来越丰富，而伴随着跨领域协作的出现，越来越多的医疗放射线科技术在国际上受到重视。放射诊断是临床上的主要学科，它涉及X 线、CT、MRI等。 伴随着医疗器械和医疗技术的飞速发展，影像诊断学的专业性也日益提高，对放射诊断学的医生也提出了更高的要求，不仅要有坚实的理论知识及临床医疗知识，同时也要掌握诊断思维、学习及解决问题的能力。所以，要适应新的发展趋势，培养一批高素质的放射学人才，是当前急需解决的一个重大问题。有效的教学方式是提高教育效果的关键，有利于提高实习人员的综合素质[1-2]。 案例教学是以个案为先导，疑问为依据，学生为主体，教师为主导的探讨型教学方法，强调学生主动性的发挥。 该研究将该院2020年1月—2021年1月40 名放射线科实习生，探析典型案例教学法在放射线科临床实践教学中的应用效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将该院40 名放射线科实习生作为研究对象，以数表随机法分为两组。研究组20 名，年龄21～23 岁，平均（21.34±0.21）岁；女12 名，男8 名。 常规组20 名，年龄21～23岁，平均（21.21±0.16）岁；女13 名，男7 名。 两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

常规组采用传统教学模式，该组的实习生实行常规的临床教学方式，采取由带教教师授课的方式，主要是由带教教师授课，并依据实习的课程要求来进行，包括理论知识和临床操作技能的培训。

研究组实施典型案例教学法。 ①选取典型案例。 根据放射线科专业制订的实习方案，筛选出有代表性的常见、常见疾病，并邀请有临床实际经验的带教教师编写，可以根据实际情况加以修正；选择有针对性、有启发性、客观真实、结果多样的个案，并配合教学资料、要讨论的问题、参考答案等，在教学中先让实习生在课中进行预习，在课堂上进行简短的讲解，然后进行问答，最终再进行归纳和评析。在教材中，针对不同类型的病变，放射线科诊断一般将X 线、CT 和MRI 的表现归纳在一起，这有助于增强实习生的记忆力，但却不能让他们学会分析、归纳、总结和鉴别。例如肺结核，可以肺结核的不同放射线诊断图像作为典型案例，采用比较式、纵向对照的方法，进行各阶段结核图像地展示，并比较其在各脏器中的异同， 以加深学生对结核病的病理学和影像特征地了解。再比如，通过对不同类型的成像仪器的教学，可以对不同的成像仪器进行对比，并对它们的应用范围、优点和缺点、灵敏度和特异性进行对比，例如CT 是治疗急性脑血管意外、颅脑损伤的首选方法，MRI 是治疗神经系统病变、脊柱病变、软组织病变的首选方法。

②线下运用案例教学。 在完成了理论课程后，由带队老师将事先选定的具有代表性的案例展示给实习生，并由实习生在课堂上进行分组交流，内容有疑难问题、重要信息、初步诊断依据、最可能的疾病、诊断依据、鉴别诊断依据、治疗原则、治疗效果判断等，并做好准备工作；完成检查、发放检查结果，进行30 min～1 h 交流，由各小组推举一位代表，进行归纳、询问、总结、评价。

③线上案例教学。首先，不管是在网络上，还是在传统的教育模式下，都应该把重点放在“以人为本”的位置。 线上教师和学生之间的联系是很有价值的，网络教育与常规的教育方式相比，存在着较大的间距，在网上如何让实习生迅速地了解老师，喜爱老师的教学方式，并吸引他们的注意，从而对后续的学习产生一定的有利作用，这值得进一步探讨。老师通过提前制订典型案例，重点是要尽量多的图片，这样可以让实习生们更好地记住知识点，同时也能减少不必要的装饰和色彩，以突出教学的重点。如果有些实习生对一些病症的放射线科不感兴趣，可以通过临床案例，让他们更好地了解患者的病情，从而提高他们的求知欲和好奇心。在线上课堂教学过程中，要对其进行适当的指导。在理论上，老师会将所学到的知识要点和临床案例，用微信、QQ 群等方式发给实习生，让实习生提前预习，提高实习生的学习积极性，并能在课堂上进行提问，老师可以在课堂上进行简短的指导和回答，也可以将剩余的问题一一解答。

课程结束后对两组进行成绩考核，由资深教师负责，在考核时不对任何一名实习生进行任何的指导，也不会对他们进行特殊的考核，保证不会出现作弊的情况。

1.3 观察指标

比较两组实习生放射线科诊断理论成绩、放射线科诊断技能成绩（每项0～100 分，越高越好）。 比较两组对于理论知识学习、放射操作学习、学习热情、自主学习能力、师生沟通、医患沟通、医学道德、协作精神及教学方法总体满意度（每项0～10 分，得分越高则满意度越高）。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0 统计学软件分析数据，符合正态分布的计量资料采用（±s）表示，比较进行t 检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组学习成绩比较

研究组实习生放射线科诊断理论成绩、放射线科诊断技能成绩高于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组实习生放射线科诊断理论成绩及诊断技能成绩比较[（±s），分]

表1 两组实习生放射线科诊断理论成绩及诊断技能成绩比较[（±s），分]

组别常规组（n=20）研究组（n=20）t 值P 值诊断理论成绩 诊断技能成绩82.51±2.51 89.43±3.32 9.302＜0.001 78.66±2.24 85.52±3.52 9.221＜0.001

2.2 两组满意度比较

在理论知识学习、放射操作学习、学习热情、自主学习能力、师生沟通、医患沟通、医学道德、协作精神及教学方法总体满意度方面，研究组评分均高于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组实习生教学满意度比较[（±s），分]

表2 两组实习生教学满意度比较[（±s），分]

组别理论知识学习放射操作学习常规组（n=20）研究组（n=20）t 值P 值6.82±0.72 7.73±0.92 6.356＜0.001 6.72±0.71 7.82±0.92 7.312＜0.001学习热情自主学习能力师生沟通医患沟通6.92±0.72 8.12±0.72 6.245＜0.001 7.12±0.62 7.71±0.71 5.123＜0.001 6.82±0.72 7.63±0.82 6.294＜0.001 7.01±0.81 7.52±0.61 6.315＜0.001 6.83±0.74 7.92±0.73 7.042＜0.001医学道德 协作精神6.52±0.22 8.21±0.63 9.213＜0.001教学方法总体满意度7.44±0.74 8.43±0.54 7.734＜0.001

3 讨论

放射线科是临床医学的一个分支，在各个临床领域中越来越显示出重要作用。放射线科具有较强的临床应用基础，是能够在医疗机构开展影像诊断、介入和医学影像技术的高等医学专科[3]。 但是多数学生在完成课程后只能进行单纯的X 片等的解析，因此，在现今时代下，在有限的课堂上， 怎样拓宽放射线科课程的深度和广度，让学生在有限的课堂上获得最大的利益，这是目前临床上急需研究的课题。 随着医学科技的飞速发展，我国的卫生体制不断发生变化，患者对医师的需求不断提高，医院在培养高质量的医学专业技术人员时，必须与实际工作紧密联系。 医院临床实践既是医院与学校的纽带，又是由教学到工作的一种重要手段，因而，在医学院校中开展临床实践活动对于提高毕业生的素质、提高其业务能力具有十分关键的作用。

放射线科是当今医疗技术发展迅速、更新速度最快的一门科学，伴随着新的成像技术和新的理论的不断出现，教师在教学过程中不应局限于教学大纲，应把握学科发展趋势，适时地进行教学改革，拓展教学思路。放射线科诊断思考就是以图像为出发点，根据图像的特点，综合分析、思考、判断，得出对病症的认知。 医科生通常在入学的第一年里就开始学解剖学、生理学、病理学。 在后续的放射线科课程中，有些学生因对基本知识的理解不够扎实，或对概念模糊，缺少想象，盲目地照着课本上的内容，只会感觉到图像学的单调和晦涩。但实际上，放射线科是最基础的一门科学，和解剖一样，所有的疾病都有它的发展和转归。由于不同的医学图像都会根据组织器官的密度、 回声和信号的变化来判断是否存在病变，而这种变化恰恰反映了疾病的发生和发展的严重程度，因此要想把医学图像学的发展做到“寻根问底”。讲授时，应着重于对有关解剖、生理及病理知识的复习。比如用普通的解剖结构来解释冠状面、矢状面和横切面的概念，以及影像解剖结构的概念。在介绍各个系统的基础放射线科损害时，可以通过对相关病理和生理知识的回顾和总结，以使学生能够更好地了解图像的起源和组成[4-5]。

在实践中，老师不仅要讲理论知识，还要选择大量的案例，如有代表性或非代表性的图像，从浅到深，多问几个问题，要求学生从开始的图像表现，最后提供相应的放射线科检查，以及对疾病的判断进行全面学习，这就是典型案例教学的优势。 在案例教学中，教师根据教学目的和难点，提出了相应的教学实例，使学生在课堂上可以提前进行知识的预习，从而增强学生的搜集资料、信息判断等综合总结的能力，增强学生的理解能力，增强学生的实际操作技能以及学生的独立思考和分析解决问题的能力。典型案例教学法可以作为传统的放射线科技术的辅助手段[6]，其学习效果优于传统的多媒体技术，可以增强学生独立思考及解决问题的能力，并能促进学生学习的积极性，是一种非常有价值的教学模式。

典型案例教学法是从一个实际的临床案例出发，并从一组基本的理论和实践中提出一套有关的基本问题和技术问题，这种教学方式能够有效地促进医学专业的学生自主学习和创新思维的建立，从而促进医学专业的健康发展[7-8]。 在运用典型案例教学法教学的过程中，老师在提出典型案例之后，由同学们进行案例的探讨和分析。各组成员完成相关解剖、生理及病理资料收集，进行资料整理、归纳、归纳相关的影像表现，比较相关的知识，并给出相关的诊断意见，并进行讨论，这种教学方式可有效地激发同学的参与性，激活其辩证思考的能力，让学生在积极的学习中，对疾病的解剖、生理、病理及影像等方面的知识进行分析和鉴别，从而真正地了解病症的诊治，培养其交流和协作能力，从而提升整体的素质[9-10]。

目前，教学研究型高校要大力提倡教师主导、学生主体的现代化教育思想，并大力推动教育方式的变革，以满足我国的创新教育体制。 推行典型案例教学法，能使他们由消极的学习方式转化为积极的学习方式[11-12]。 尤其是在放射线科的发展过程中，应加强临床基础理论、基本知识和基本技能的训练，提高理论联系实际的能力，提升学生的自学能力和自我解决能力、创新能力、实践能力和集体精神[13-15]。

该研究中，在临床实习成绩及学生满意度问卷调查方面，研究组评分均高于常规组（P＜0.05）。

综上所述，放射线科实习生实施典型案例教学法效果确切，可提高放射线科临床诊断教学质量和学生的满意度。