吕文羽，李金璐，朱振忠

扩张性心肌病是一类以左心室或双心室扩大伴收缩功能障碍为特征的心肌病[1-2]。由于此病症起病隐匿，因此患者早期多无明显临床症状，随心功能受损程度加重，会逐渐出现呼吸困难、下肢水肿、心力衰竭及心律失常等，病情严重者有随时猝死的风险，对患者的生命安全造成严重威胁[3-4]。扩张性心肌病检查以影像学检查为主，如超声心动图、心脏核磁共振成像、胸部X 线及心电图检查，均能有效检出受检者的心功能受损情况[5-6]。本研究对196 例扩张性心肌病患者的T波振幅、左室射血分数（LVEF）和基线资料进行分析，现具体结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2019 年3 月至2021 年3 月浙江省永康市第一人民医院收治的196 例扩张性心肌病患者作为研究对象。纳入标准：（1）符合扩张性心肌病诊断标准[7]，X 线检查提示心脏扩大，且以左心室扩大为主，心电图、超声心动图检查提示心功能不全，有呼吸困难、下肢水肿、心力衰竭及心律失常等典型病症；（2）年龄35～68 岁；（3）基本资料齐全。排除标准：（1）依从性过差，不能配合医护人员完成各项检查；（2）合并其他严重器质性疾病；（3）在本研究前1个月内接受过同心肌病相关诊疗者；（4）机体电解质严重紊乱。按LVEF 值分为对照组（92 例，LVEF≥50%）和观察组（104 例，LVEF ＜50%）。对照组男50例，女42 例；年龄35～67 岁，平均（51.2±3.4）岁；病程1～7 d，平均（4.27±0.94）d；心功能分级III级22 例，IV级70例。观察组男59 例，女45 例；年龄35～68 岁，平均（51.5±3.6）岁；病程1～8d，平均（4.52±1.01）d；心功能分级III 级27例，IV 级77 例。两组上述资料差异均无统计学意义（均P ＞0.05）。本研究经本院伦理委员会批注，所有患者均知情同意。

1.2 方法 研究对象均接受心电图和超声心动图检查。（1）心电图：指导患者进行深呼吸，以放松身心保持静息状态，用十八导联心电图机（理邦精密仪器股份有限公司，型号SE18）检测。将Q 波起始位水平线做测量基线，正向T 波振幅自基线上缘垂直致波形顶点，负向T波振幅自基线下缘垂直至波形低端，双相T 波为正相、负相振幅代数和。T 波振幅为3 个窦性心律且波形清晰的心动周期平均值。（2）超声心动图：指导受检者行深呼吸法，待其放松身心保持静息时，用彩色多普勒超声诊断仪（GE公司，型号EPIQ7C）进行心脏部位的超声检测。探头频率为12 Hz。

1.3 观察指标（1）T波振幅：统计两组I、II、III、aVR、aVL、aVF、V1、V2、V3、V4、V5、V6 导联时的T 波振幅，以分析评估LVEF同T 波振幅间的相关性。（2）T 波振幅的心功能预测情况：统计观察组II、V4、V5、V6 导联时曲线下面积（AUC）、最佳截断值、灵敏度、特异度，以分析评估T波振幅在扩张性心肌病中的预测诊断价值。

1.4 统计方法 使用SPSS 20.0 统计软件进行分析，正态分布的计量资料以均数±标准差表示，使用t 检验；非正态分布的计量资料用中位数（四分位间距）表示，使用秩和检验；诊断效能分析采用ROC 曲线。P ＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组T 波振幅情况 观察组II、V4、V5、V6 导联时的T波振幅高于对照组（均P ＜0.05）。见表1。

表1 两组T 波振幅情况 mV

2.2 T 波振幅的心功能预测情况 在LVEF ＜50%患者的T 波振幅预测中，II、V4、V5、V6 导联时的T 波振幅有一定预测价值，可适当联用LVEF、T 波振幅对受检者进行扩张性心肌病的预测诊断。见表2。

表2 T 波振幅的心功能预测情况

3 讨论

扩张性心肌病是一种以左心室或双心室扩大伴收缩功能障碍为特征的心肌病，属异质性心肌病。根据流行病学统计可知，扩张性心肌病在我国的发病率相对较低，在13/10 万～84/10 万[8]。一般情况下，扩张性心肌病主要是因感染、炎症、遗传、中毒或内分泌代谢异常等因素所致，其中遗传因素较为常见。不同病因者临床表现差异较大，在病程早期的误诊率、漏诊率相对较高。

为提升扩张性心肌病患者的临床确诊率，本研究主要针对心电图T 波振幅和LVEF 检测值的相关性进行对比分析。结果显示：（1）观察组患者II、V4、V5、V6 导联时的T 波振幅明显高于对照组（均P ＜0.05），这提示不同LVEF检测值的患者T波振幅检测值存在明显差异。射血分数是每搏输出量同心室舒张末期容积量的占比，正常在50%～70%，若指标下降，多提示受检者心输出量不足，心功能存在损伤。心电图主要是通过采集受检者心脏搏动时的电信号，重建其心电波形图。由于人体心肌细胞在静息状态下处于极化状态，心肌细胞膜内外离子不会产生电位差，一旦心肌细胞受一定刺激，膜外阳离子涌入膜内，此心肌细胞膜内外会产生相应的电位差，受检者心功能良好程度的不同，电位差会存在明显差异。T 波作为心电图检查中重要的五个波段之一，此波形图主要记录、反映受检者心脏搏动时产生的生物电流，因而若T波形状、方向存在异样，多提示受检者心功能不全存在心脏疾病。（2）II、V4、V5、V6 导联时的T波振幅对扩张性心肌病有一定预测价值，可适当联用LVEF进行预测诊断。扩张性心肌病患者的左心室扩大症状较为明显，左心室心肌功能受损程度更为严重，因而在左边靠心脏部位的导联电极检测中，II、V4、V5、V6 导联时的T 波振幅差异明显，T 波振幅诊断结果的灵敏度、特异度较高[9-10]。