中国医科大学公共卫生学院全民健康研究室(110122)

耿译航 王双玲 李昱莹 谢 琼 张 旻 孙 炜△

【提 要】 目的 阐明临床医学生群体的学习动机现状，全面评价其影响因素并揭示优先顺位，为提高该群体的学习动机水平、促进医学高等教育的质量提供科学依据。方法 采用随机整群抽样的方法，在某大学选取一个临床院系的全部在校本科生作为研究对象，运用大学生学习动机问卷测量其学习动机水平，并运用广义线性模型从人口学特征、家庭环境因素、个体行为因素、社会心理因素四个方面全面评价相关影响因素。结果 本研究所调查的862名临床医学生的学习动机得分为(131.95±22.12)分。广义线性回归模型分析结果显示，控制年龄和性别因素后，学习动机的影响因素依次为公正世界信念(β=0.201)、积极应对方式(β=0.140)、自尊(β=0.109)、社交回避及苦恼(β=-0.106)、毕业后选择(就业vs.考研：β=-0.079；其他vs.考研：β=-0.081)。结论 本研究中临床医学生的学习动机现状相对较为乐观，其主要影响因素为社会心理因素和个体行为因素。

学习动机是激发并维持学习者进行学习活动，进而促使其实现学习目标的驱动力[1]。已有研究证实学习动机不仅会影响学习者的自主学习能力[2]，还会影响其学习投入程度[3]，是影响学习者学习效果的一个重要因素。近年来，腾讯会议、腾讯课堂等云办公平台的兴起，使得教育形式开始多样化，越来越多的研究者开始聚焦学生学习动机的相关研究。大量研究表明，我国的大学生群体普遍存在学习动机薄弱的现象[4]，人口学特征(性别、生源地、年级等)[5-6]、家庭环境因素(父母文化程度、教养方式、收入等)[7-8]、社会心理因素(社会支持、自我效能、焦虑等)[9-11]等都会影响大学生的学习动机。临床医学生是未来医务人员的储备军，他们肩负着维护人类身体健康的重大使命，再加之他们课业任务繁重，因而要求其具备更强的学习动机。然而，到目前为止，针对临床医学生学习动机的研究较少，且罕见分析公正世界信念、自尊等这一类内在的、积极的、且具有引导作用的心理因素[12-13]对其学习动机影响的相关研究。因此，本研究拟选取某医科大学的临床医学生作为研究对象，调查其学习动机现状，并全面探讨人口学特征、家庭环境因素、个体行为因素(毕业后选择、应对方式)、社会心理因素(公正世界信念、自尊、社交回避及苦恼)对学习动机的影响，从而为引导我国临床医学生树立并维持良好的学习动机提供科学依据，进而推动我国医学教育的发展。

对象与方法

1.研究对象

采用随机整群抽样的方法，在某医科大学的三个临床院系中随机抽取一个，于2018年5月对该院系的全部在校本科生进行问卷调查。共发放1055份问卷，回收有效问卷共862份，有效应答率为81.7%，将这862名临床医学生作为本研究的研究对象。

2.调查内容

调查问卷包括人口学特征、家庭环境因素、个体行为因素、社会心理因素四个方面。人口学特征包括性别、城乡、民族、是否独生子女；家庭环境因素包括家庭经济状况、父亲文化程度、母亲文化程度；个体行为因素包括毕业后选择、简易应对方式[14]；社会心理因素包括公正世界信念[15]、自尊[16]、社交回避及苦恼[17]。学习动机的测量采用田澜等人[18]编制的《大学生学习动机问卷》，一共有32个条目。问卷采用Likert 5点评分法，从“不符合”到“符合”依次赋1～5分，计算问卷总分，总分越高，表明学习动机越强。在本研究中，《大学生学习动机问卷》具有较好的信度，Cronbach′α系数为0.95。

3.数据分析

结 果

1.调查人群的基本情况及其学习动机水平

本研究纳入分析的临床医学生共862名，平均年龄为(20.46±1.29)岁，具体的人口学特征和家庭环境因素信息见表1、表2。本研究的临床医学生的积极应对方式得分为1.99分，消极应对方式得分为1.14分，公正世界信念得分为66.03分，自尊得分为31.35分，社交回避及苦恼得分为11.74分。在本研究中，临床医学生的学习动机得分为(131.95±22.12)分。

2.人口学特征对临床医学生学习动机的影响

研究结果显示，性别、生源地、民族、是否独生子女对临床医学生学习动机的影响均无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 人口学特征及对临床医学生学习动机的影响

3.家庭环境因素对临床医学生学习动机的影响

在本研究中，家庭经济状况，父、母文化程度等家庭环境因素对临床医学生学习动机的影响也无统计学意义(P>0.05)，见表2。

表2 家庭环境因素对临床医学生学习动机的影响

4.个体行为因素对临床医学生学习动机的影响

在本研究中，毕业后选择及积极应对方式对临床医学生学习动机的影响均有统计学意义(P<0.05)。表3结合LSD多重检验的结果表明，毕业后选择考研的临床医学生的学习动机得分高于选择就业和其他者(P<0.05)。相关分析结果显示，倾向于采取积极应对方式的临床医学生的学习动机得分更高(P<0.05)，见表4。

表3 个体行为因素对临床医学生学习动机的影响

5.社会心理因素对临床医学生学习动机的影响

相关分析结果表明，公正世界信念、自尊和社交回避及苦恼对临床医学生学习动机的影响均具有统计学意义(P<0.05)。其中，公正世界信念及自尊与学习动机呈现正相关，社交回避困恼与学习动机呈现负相关(见表4)。

表4 个体行为因素及社会心理因素与临床医学生学习动机的相关性分析

6.临床医学生学习动机影响因素的多因素分析

采用广义线性模型，将年龄、性别固定在模型中，以学习动机得分为因变量，以单因素分析中P<0.25的因素作为自变量纳入模型。分析结果显示，本研究所调查的临床医学生群体的学习动机的影响因素的优先顺位为公正世界信念、积极应对方式、自尊、社交回避苦恼、毕业后选择，见表5。

表5 临床医学生学习动机影响因素的多因素分析

a：固定在模型中；模型的R2=0.187.

讨 论

本研究采用随机整群抽样的方法，对某医科大学临床医学生的学习动机进行问卷调查，选用国内学者广泛使用且信效度较好的大学生学习动机问卷，可以保证研究结果的可比性。研究结果显示，该调查人群的学习动机得分为131.95分，比卢芸等人在临床医学本科生中所测得分高3.35%[19]，亦比田澜等人在师范生群体中所测得分高22.43%[6]，表明所调查人群的学习动机水平较高，该群体的学习动机状况较为乐观。但鲁娟等人[20]对我国不同地域、不同院校类型的11所医学院校学生的学习动机进行了调查，其结果显示总体学习动机较强、中等和较弱的医学生分别占13.9%、67.5%、18.6%，即我国大部分医学生的学习动机处于中等水平。因此，我们仍需对该群体的学习动机加以重视。

本研究发现，社会心理因素是影响临床医学生学习动机的重要因素，主要体现在公正世界信念、自尊和社交回避及苦恼三个方面。其中，公正世界信念对临床医学生学习动机的影响最大，行医环境的特殊性和复杂性会直接影响到临床医学生的从业态度，使其学习主动性下降，而公正世界信念能让临床医学生坚信自己的付出终将会得到回报，进而对其从业态度有一个正向的引导作用，从而能在一定程度上激发他们的学习动机[12]。同样，在面对复杂的医疗环境时，自尊能够增强临床医学生的主观幸福感，促使其拥有积极的人格特质，进而提高其学习动机[13]。而社交回避及苦恼得分较高的临床医学生群体往往无法适应现实生活中的人际交往，会更加畏惧甚至难以突破自我进行正常的医患沟通，这样的情绪会在一定程度上降低其学习主动性，进而削弱他们的学习动机[21]。良好的心理状态是提高临床医学生学习动机的一个重要因素，因此，我们需要引导临床医学生群体树立公正世界信念，提高自尊水平，减少社交回避及苦恼这一负性情绪，从而提高他们的学习动机水平。

个体行为因素是影响临床医学生学习动机的另一重要因素，在本研究中体现为毕业后选择和积极应对方式。研究结果显示，毕业后选择考研的临床医学生群体拥有更高的学习动机。这可能是因为首先这类群体对医学专业知识拥有浓厚的兴趣；其次，他们有“考上目标院校”这一目标的刺激，因而他们的学习主动性会高于其他群体，学习动机也会更强烈。这与鲁娟、宋婵娟等人[20，22]的研究结论相一致。研究结果还显示，倾向于采取积极应对方式的临床医学生拥有更强的学习动机，这可能是因为这一群体在面对困难时，第一时间就会寻找解决办法而非自怨自艾，直面困难的他们会更倾向于不断学习以提升自己应对突发状况的能力，因而其学习动机会更强烈，这与孙婧妍等人的研究结论相一致[23]。因此，我们需要鼓励临床医学生养成遇到困难采取积极应对方式的习惯，进而提升其学习动机。

尽管本研究所纳入的影响因素较好地解释了对临床医学生学习动机的影响，但所得到模型的决定系数(R2=0.187)相对较低，可能原因如下：一方面，本研究所探讨的影响因素有待扩充，已有研究证实社会支持、父母教养方式、专业认同感等因素都会影响到大学生的学习动机[11，24-25]，因此，今后的研究会增加对这些因素的探讨以增强模型的拟合效果；另一方面，因为经费及人力、物力等原因，本研究所调查的人群数量相对较少，这可能会在一定程度上影响到模型的拟合效果。

综上所述，本研究所调查的临床医学生群体的学习动机状况总体较为乐观，社会心理因素和个体行为因素均是临床医学生学习动机的重要影响因素。影响因素的优先顺位为公正世界信念、积极应对方式、自尊、社交回避及苦恼和毕业后选择，提示我们应该引导临床医学生树立公正世界信念，引导他们善于运用积极应对方式解决问题，引导他们正确认识自我、提高自尊水平，引导他们主动社交、减少社交回避及苦恼情绪，引导他们正确对待毕业后选择、夯实专业基础知识，进而提高自己的学习动机，推动我国医疗卫生事业的高质量发展。