陈 磊

（潮州市人民医院儿科，广东 潮州 521011）

小儿急性化脓性扁桃体炎是常见的儿科疾病，以头痛、发热、剧烈咽痛为临床表现，严重影响患儿的正常生长发育。目前，小儿急性化脓性扁桃体炎的发病机制尚未完全明确，多认为与葡萄球菌、溶血性链球菌等细菌感染有关，临床多给予抗生素药物治疗，美洛西林钠舒巴坦钠属于复方制剂，是一种广谱抗生素，可通过干扰细菌细胞壁的合成，发挥抗菌作用，但单用该药物治疗，对控制患儿病情发展存在一定的局限性[1]。地塞米松属于糖皮质激素类药物，可以通过改善血管通透性来缓解感染性疾病患者机体局部组织的充血，缓解临床症状[2]。为进一步加快急性化脓性扁桃体炎患儿临床症状的改善，本研究通过联合治疗的方式，旨在探讨地塞米松雾化吸入联合美洛西林钠舒巴坦钠对急性化脓性扁桃体炎患儿的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 以随机数字表法将2019年1月至2021年1月期间潮州市人民医院收治的81例急性化脓性扁桃体炎患儿分为对照组（40例）和观察组（41例）。对照组中男、女患儿分别为26、14例；年龄3～12岁，平均（5.98±2.13）岁；病程 12～72 h，平均（44.28±10.35） h；扁桃体肿大程度[3]：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度分别有21、10、9例。观察组中男、女患儿分别为25、16例；年龄2～13岁，平均（5.72±2.35）岁；病程 12～72 h，平均（46.35±11.12） h；扁桃体肿大程度：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度分别有22、12、7例。对比两组患儿一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05），组间可比。纳入标准：符合《诸福堂实用儿科学》[4]中关于小儿急性化脓性扁桃体炎诊断标准者；年龄≤ 14周岁者；依从性良好者等。排除标准：病程＞3 d者；对本研究用药存在过敏反应者；由麻疹、流感病毒感染等所导致的急性化脓性扁桃体炎者；体温≤ 38.5 ℃者等。患儿法定监护人均对本研究知情并已签署知情同意书，本研究已经院内医学伦理委员会批准。

1.2 治疗方法 给予两组患儿化痰、止咳、补液、控制体温、清除呼吸道分泌物等基础对症治疗。对照组患儿在此基础上将75 mg/kg体质量注射用美洛西林钠舒巴坦钠（苏州二叶制药有限公司，国药准字H20113515，规格：1.25 g/支）加入到150 mL的0.9%氯化钠溶液中，静脉滴注，2次/d。观察组患儿在对照组的基础上吸入地塞米松磷酸钠注射液（辰欣药业股份有限公司，国药准字H37021969，规格：1 mL∶5 mg），将2～5 mg该药物加入到2 mL的0.9%氯化钠溶液中行雾化吸入治疗，15～30 min/次，1次/d。两组患儿均治疗5 d后观察疗效。

1.3 观察指标 ①记录两组患儿脓肿点消退、咽痛消失、白细胞计数正常时间。脓肿点是指利用喉镜检查扁桃体处可见肿大病灶，穿刺该病灶可见脓液于扁桃体上隐窝流出。采集两组患儿空腹静脉血3 mL，利用血细胞分析仪检测患儿白细胞计数水平，当白细胞计数在（4.0～10.0）×109/L，则记为正常[5]。②分别于治疗前后观察两组患儿免疫功能，采集血液方式同①，采用流式细胞仪测定CD4+、CD8+百分比，并计算CD4+/CD8+比值。③分别于治疗前后检测两组患儿炎性因子[白细胞介素-8（IL-8）、C-反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）]水平，采集血液方式同①，以2 500 r/min的转速，离心10 min后取血清，用酶联免疫吸附实验法测定。④对比两组患儿治疗期间不良反应发生情况，主要包括皮疹、呕吐、腹泻等。

1.4 统计学方法 采用SPSS 23.0统计软件分析数据，计量资料、计数资料分别以(±s)、[例(%)]表示，两组间比较分别采用t、χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床症状改善时间 观察组患儿脓肿点消退、咽痛消失、白细胞计数正常时间均较对照组显著缩短，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表1。

表1 两组患儿临床症状改善时间比较(±s, d)

表1 两组患儿临床症状改善时间比较(±s, d)

组别 例数 脓肿点消退 咽痛消失 白细胞计数正常对照组 40 3.91±0.58 4.32±0.38 4.54±0.57观察组 41 2.97±0.47 2.87±0.36 3.47±0.36 t值 8.023 17.633 10.127 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 免疫功能 治疗后两组患儿CD4+百分比、CD4+/CD8+比值均显著高于治疗前，且观察组显著高于对照组；CD8+百分比均显著低于治疗前，且观察组显著低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表2。

表2 两组患儿免疫功能指标比较(±s)

表2 两组患儿免疫功能指标比较(±s)

注：与治疗前比，*P＜0.05。

组别 例数 CD4+(%) CD8+(%) CD4+/CD8+治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 40 31.41±4.39 35.63±3.12* 30.41±2.44 26.43±2.58* 1.03±0.36 1.35±0.52*观察组 41 31.32±3.26 41.58±3.61* 30.69±2.71 24.39±2.40* 1.02±0.35 1.70±0.61*t值 0.105 7.928 0.488 3.686 0.127 2.776 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 炎性因子 治疗后两组患儿血清炎性因子（IL-8、CRP、PCT）水平均显著低于治疗前，且观察组显著低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表3。

表3 两组患儿炎性因子水平比较(±s)

表3 两组患儿炎性因子水平比较(±s)

注：与治疗前比，*P＜0.05。IL-8：白细胞介素-8；CRP：C-反应蛋白；PCT：降钙素原。

组别 例数 IL-8(ng/L) CRP(mg/L) PCT(μg/L)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 40 17.78±3.55 9.10±2.75* 13.27±3.31 4.17±1.04* 6.62±1.49 0.62±0.11*观察组 41 17.42±3.28 6.55±1.97* 13.38±3.32 1.58±0.57* 6.54±1.42 0.19±0.07*t值 0.474 4.807 0.149 13.945 0.247 21.043 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.4 不良反应 两组患儿不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表4。

表4 两组患儿不良反应发生情况比较[例(%)]

3 讨论

急性化脓性扁桃体炎多发于秋冬季节，多由肺炎链球菌、葡萄球菌等细菌感染引起，机体常伴有咽黏膜与淋巴细胞炎性浸润。临床研究发现，随着急性化脓性扁桃体炎病情发展，会导致患儿机体促炎、抗炎因子水平失衡，从而造成机体免疫系统功能紊乱，若机体进一步出现级联免疫反应，则会导致瀑布式炎症反应的发生，加剧病情恶化[6]。针对该疾病，临床通常采用抗感染治疗，美洛西林钠舒巴坦钠作为抗菌药物的一种，由美洛西林和舒巴坦组成，其中美洛西林具有良好的抗感染作用，可阻碍多种病原菌的繁殖；而舒巴坦能够抑制β-内酰胺酶，抑制耐药菌破坏美洛西林的活性，提升抗菌效果[7]。

地塞米松可抑制炎性细胞的聚集与浸润，从而阻碍肥大细胞、嗜酸性粒细胞、淋巴细胞等炎性介质的释放，通过雾化给药的方式，使微粒形式的药物充分分布于患处，延长药物停留在呼吸道黏膜和口腔的时间，从而起到快速缓解喉头炎性水肿的作用，提升治疗效果[8]。师瑜等[9]研究显示，将美洛西林钠舒巴坦钠与地塞米松联合使用，可加快急性化脓性扁桃体炎患儿病情的恢复，提升其免疫力。基于此，本研究通过两种药物联合使用的方式治疗急性化脓性扁桃体炎，结果发现，观察组患儿脓肿点消退、咽痛消失、白细胞计数正常时间均显著短于对照组，治疗后观察组患儿CD4+百分比、CD4+/CD8+比值均显著高于对照组，CD8+百分比显著低于对照组，提示地塞米松雾化吸入联合美洛西林钠舒巴坦钠可有效缓解患儿的临床症状，加强对其免疫功能的调节，利于患儿生长发育。究其原因可能是，美洛西林钠舒巴坦钠具有杀灭多种革兰氏阴性杆菌、革兰氏阳性杆菌的作用，能够抑制致病菌的过度生长，促进未致敏淋巴细胞激活为致敏淋巴细胞、T淋巴细胞成熟，增强细胞表面抗原表达[10]；而地塞米松能够抑制内源性热原物质释放，减少机体细菌内毒素的释放，减轻机体炎性应激的刺激，进而减少淋巴细胞、T淋巴细胞的转化；同时其还能减轻细胞介导的免疫反应，控制嗜酸性细胞、单核细胞、T淋巴细胞数目，进而起到调节机体免疫功能紊乱的效果，与美洛西林钠舒巴坦钠合用，有助于加强机体的自我免疫调节，促进疾病转归。

研究表明，急性化脓性扁桃体炎多由自身免疫力下降所导致各种细菌、病毒侵犯而诱发的感染所导致，与机体的炎症反应也息息相关[11]。IL-8作为炎性指标的一种，能够激活中性粒细胞，产生炎性物质，从而加重病情；CRP水平上升与机体炎症反应急性期有关，该指标可提示机体存在严重炎症反应；PCT水平可由细菌、真菌感染而上升，可反映机体感染程度[12]。美洛西林钠舒巴坦钠能够对细菌细胞壁的形成进行抑制，从而抑制细菌增殖，进而减少相关炎性物质的生成，缓解机体炎症反应[13]。地塞米松具有抗炎作用，能够非特异性作用于不同阶段的炎症病理过程，通过抑制炎性物质的渗出，减少炎性细胞的释放，进而提高机体的抗炎能力[14]。本研究结果显示，观察组患儿血清IL-8、CRP、PCT水平均显著低于对照组，证实了相较于单用美洛西林钠舒巴坦钠，采用地塞米松与美洛西林钠舒巴坦钠联合治疗小儿急性化脓性扁桃体炎更有助于改善患儿机体的炎症反应，进而促进其快速恢复。此外，本研究中，两组患儿不良反应总发生率经比较，差异无统计学意义，提示应用地塞米松与美洛西林钠舒巴坦钠联合治疗小儿急性化脓性扁桃体炎的安全性良好。推测原因可能是，美洛西林钠舒巴坦钠经静脉给药，药物清除速度快，且于人体内蓄积少，故而引起的不良反应少；而地塞米松以雾化的形式直接作用于患部，可减少消化道、肾脏及肝脏对药物的吸收和代谢，因此，呕吐、腹泻等不良反应相对较少。

综上，应用地塞米松雾化吸入与美洛西林钠舒巴坦钠联合治疗小儿急性化脓性扁桃体炎能有效减轻患儿机体炎症反应，改善其免疫功能，促进患儿恢复；同时不增加不良反应，安全性好，值得临床进一步推广应用。