杨讴 于白梅

母乳喂养有非常多的好处，如有利于产后恢复、预防乳腺疾病等，对于新生儿而言，母乳中含有很多有效物质，对其生长发育有促进作用。现阶段，大部分产科都提供产后护理服务，如早接触、新生儿喂养指导等，实现24 h母婴同室，提高了母乳喂养率，但是还尚未达到100%[1]，这不但和产妇主观因素有关，还受到乳头扁平、凹陷、产妇疾病等因素的影响。母乳中抗体丰富，能够使新生儿抵抗力增强，含有的牛磺酸对脑部发育有利，并且母乳中各种营养物质比例和新生儿的需求量比较接近。不仅如此，母乳喂养过程中，垂体受到刺激后，增加泌乳素、催产素的分泌量，两种物质可加快子宫复旧速度，降低产后出血风险，还可预防卵巢癌、乳腺癌等女性肿瘤。在母乳喂养的过程中，母婴互动可增进感情，但是对于乳头内陷的产妇而言，婴儿含接乳头吸吮乳汁的难度较大，经常因饥饿而产生哭闹行为，产妇也出现乳房胀痛等不适症状，护奶罩是哺乳期女性用品，其对于乳头内陷的产妇而言，在很大程度上推进了母乳喂养的顺利进行[2]。本文对乳头内陷使用护奶罩矫正，对母乳喂养成功率的影响进行研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2015至2018年分娩且出现乳头内陷现象的产妇中选出120例。采取“数字随机表分组法”，将120例产妇分为对照组和观察组，每组60例。观察组年龄21～34岁，平均(26.20±2.11)岁；孕周37～41周，平均(39.25±1.12)周；乳头内陷分型：Ⅰ型24例，Ⅱ型31例，Ⅲ型5例；分娩方式：自然分娩34例，剖宫产26例；受教育水平：小学+初中10例，高中+中专36例，大专及以上14例。对照组年龄20～35岁，平均(26.31±2.20)岁；孕周37～41岣，平均(39.14±1.35)周；乳头内陷分型：Ⅰ型23例，Ⅱ型32例，Ⅲ型5例；分娩方式：自然分娩35例，剖宫产25例；受教育水平：小学+初中11例，高中+中专37例，大专及以上12例。2组乳头内陷产妇一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 纳入与排除标准

1.2.1 纳入标准[3]：①符合乳头内陷诊断标准；②为两侧乳头内陷或单侧乳头内陷；③单胎足月妊娠；④知情此次研究内容并签署《知情同意书》。

1.2.2 排除标准[4]：①多次流产；②孕晚期出现胎位不正问题；③存在羊水过多、胎盘早剥、前置胎盘等围产期问题；④属于早产或先兆流产；⑤合并中度、重度妊娠期疾病；⑥接受乳房整形手术；⑦因肿瘤或炎症引起的乳头内陷；⑧存在母乳喂养禁忌证；⑨产后母婴不同室；⑩产后3 d内出院。

1.3 方法 为2组产妇提供常规产科护理措施：(1)知识宣教：产前将本科室自制的《母乳喂养知识手册》发放的产妇手中，耐心并详细介绍母乳喂养的各种好处、方法、注意事项、常用辅助工具等，强调母乳喂养对产后身形恢复、疾病预防的有效性，介绍关于乳头内陷的知识，如发生原因、不良后果、矫正方法等，强调此症状的可矫正性，减轻产妇担忧情绪；(2)产后母婴基础护理：娩出胎儿后，0.5 h内实现母婴接触，引导新生儿主动吸吮乳头，提高吸吮反射能力，刺激乳汁分泌，同时培养母子感情；(3)吸吮干预：存在乳房胀痛症状的产妇，利用电动吸乳器吸乳，首先按摩双侧乳晕，再快速吸乳8 min左右，之后再减慢速度；(4)乳房按摩：将温度适宜的毛巾铺盖在乳房上，利用食指、中指以及无名指进行旋转式按摩，由外至内，控制力度，利用促乳精油来刺激乳汁分泌；(5)饮食干预：提供个人月子餐，食物尽量多样化，控制脂肪摄入量，多吃新鲜蔬果，豆类食品、牛奶、瘦肉、鱼肉、鸡肉等有促乳汁分泌作用的食物可多吃。

1.3.1 对照组：常规产科护理+普通奶瓶奶嘴矫正。先将奶嘴清洗干净并消毒，放在乳晕和乳头位置，引导新生儿吸吮，借助吸吮力牵拉乳头。

1.3.2 观察组：常规产科护理+护奶罩矫正。先洗净并消毒护奶罩，再将其根部与产妇乳晕、乳头紧贴，引导新生儿去吸吮护奶罩乳头位置，利用吸吮力牵拉乳头。2组均在发现乳头突出并且成形后停止矫正。

1.4 观察指标 (1)比较2组母乳喂养成功率。母乳喂养成功标准：新生儿每次母乳喂养后，都可>2 h持续处于睡眠状态，大便正常。(2)统计2组泌乳情况，包括泌乳始动时间和产后第1～3天的乳汁分泌量。(3)利用《视觉模拟评分法》(visual analog scoring，VAS)[5]评估产妇乳房疼痛程度，分值区间为0～10分，越接近10分，表示越疼痛。(4)入院时、出院时，通过问卷调查的方式来测评产妇对母乳喂养知识的掌握程度，测评项目包括乳头内陷矫正方法、母乳喂养技能、母乳喂养好处3个，分值均为0～100分，根据产妇回答情况评分，分值越高表示对测评项目知识越了解。(5)持续随访6个月，统计6个月内纯母乳喂养率。

2 结果

2.1 2组母乳喂养成功率比较 2组产后第1天母乳喂养成功率差异无统计学意义(P>0.05)，产后第2、3天，观察组母乳喂养成功率高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组母乳喂养成功率比较 n=60,例(%)

2.2 2组泌乳情况比较 观察组产妇泌乳始动时间更早(P<0.05)，2组产后第1天的乳汁分泌量差异无统计学意义(P>0.05)，产后第2、3天，观察组产妇乳汁分泌量更高(P<0.05)。见表2。

表2 2组泌乳情况比较

2.3 2组乳房疼痛情况比较 观察组产后第1、2、3天乳房疼痛评分均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组乳房疼痛评分比较 n=60,分,

2.4 2组母乳喂养知识比较 2组产妇入院时的母乳喂养知识各项目评分差异无统计学意义(P>0.05)，出院时，观察组产妇乳头内陷矫正方法、母乳喂养技能以及母乳喂养好处测评得分均高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 2组母乳喂养知识测评结果比较 n=60,分,

2.5 2组纯母乳喂养率比较 观察组产妇产后1、3、6个月的纯母乳喂养率均高于对照组(P<0.05)。见表5。

表5 2组纯母乳喂养率比较 n=60,例(%)

3 讨论

乳房动脉系统由内外部、深部动脉分支以及乳房腺体前方2组血管网组成，乳腺中腺叶在15～20个[6]，每个腺叶由多个腺小叶组成，乳管、腺叶都以乳头作为中心，呈放射状排列，胎盘剥离后，开始分泌出乳腺腺泡[7]，在新生儿的吸吮刺激下，分泌出乳汁，若是有乳头内陷的情况，会导致新生儿不能含接住乳头，影响乳汁分泌，导致乳汁淤积[8]，产生胀痛反应。

依照造成乳头出现凹陷因素，可以分成继发性与原发性，其中原发性的乳头内陷主要是因为乳晕和乳头平滑肌发育不健全，乳头的下方没有支撑性的组织导致，还可以被称作是先天性的畸形。而继发性质的乳头内陷关键是因为不合理的束胸、乳腺疾病亦或是穿戴较为紧致的胸罩导致的。但是，母乳是一种纯天然的营养食品，也是最适合婴儿的一种食物，对婴儿的生长发育十分重要。目前，世界卫生组织提倡婴儿在出生之后6个月之内采用纯母乳的方式进行喂养，但是最近几年，在实际中受到各种因素的影响，有很大一部分产妇在生产之后缺乏相关知识的了解，导致母婴喂养成功率达不到理想的标准，遇到母乳喂养困难的时候不能得到科学的指导，导致产妇对喂养失去信心，也有一部分产妇直接放弃了母乳喂养，特别是对于乳头内陷产妇来讲，这就需要积极探究矫正技术。

乳头内陷的外观表现是部分甚至全部乳头都埋没在乳晕平面以下，破坏乳房整体美观的同时，容易导致大量油脂、污垢堆积在乳头局部，引起炎症、湿疹、感染等疾病[9]，乳头内陷可分为先天性、后天性两种，先天性是因乳头下中胚层发育障碍导致[10]，后天性一般都是因手术、肿瘤、炎症、外伤等因素所致，以瘢痕挛缩为主要体现，此外，青春期若是佩戴过紧的文胸，长期压迫也容易导致乳头内陷[11-13]。乳头内陷有3个分型，Ⅰ型乳头内陷用手就可拉出，并且长期维持凸出状态，Ⅱ型乳头内陷虽然能够用手拉出，但是维持时间较短，很可能回缩，Ⅲ型乳头内陷无法徒手拉出，3个分型的乳头下纤维化程度从轻到重[14-17]。

而现阶段，矫正手术、乳头矫正器、牵拉和伸展练习是目前比较常用的几种乳头内陷矫正方法，矫正手术对需要母乳喂养的产妇而言不适用，乳头矫正器可分为有创和无创两种，无创式需要专人操作，有创式不适合产妇，乳头伸展和牵拉练习也要在专人指导下进行[18-20]，否则会导致早产。利用奶瓶奶嘴来辅助母乳喂养也是一种方式，奶嘴外观小巧，难以固定，需要用力按压才可，但会影响乳汁外流的通畅程度，并且奶嘴设计了进气口，容易吸入空气引起新生儿腹胀[21,22]。随着医疗技术的发展，发现护奶罩的应用优势比较明显，新生儿在吸吮护奶罩乳头时，会形成负压，借助负压引力让乳头凸起，护奶罩的制作材料为硅胶，可形成保护层，使乳房胀痛减轻，并且其柔软透明，与乳头、乳晕类似[23-25]，色泽接近皮肤颜色，因此新生儿在吸吮时一般不会出现不适感，反复多次吸吮刺激，促进泌乳，多次借助护奶罩辅助喂养后，产妇的乳头可恢复到凸起状态，此时就可正常哺乳[26]。护奶罩在妇产科中的应用率越来越高，尤其适用于乳头短小、内陷、扁平的产妇，可以预防新生儿直接吸吮而产生的乳头破损现象，已经破损的乳头，利用护奶罩辅助喂养可以避免破损加重[17]，护奶罩还经常应用在已长出乳牙的小儿母乳喂养中，可以避免乳头被咬伤，使用护奶罩时，注意每次使用后都需要翻转，用温水清洗干净[18]。

此次研究结果中，观察组产妇产后第2天和第3天的母乳喂养成功率都更高，说明护奶罩矫正可以提高母乳喂养成功率。2组泌乳情况比较，观察组更具优势，可见护奶罩矫正内陷乳头可以促进乳汁分泌并且提高分泌量。比较乳房疼痛评分，观察组更低，乳汁正常分泌后，乳房胀痛症状可以缓解。2组产妇出院时母乳喂养知识测评分数比较，观察组更高，可见观察组产妇对母乳喂养知识更加了解。持续随访发现，观察组中有更多的产妇坚持纯母乳喂养，与认识到纯母乳喂养好处、乳房健康、乳汁分泌足量等因素有关。

总之，乳头内陷是妇产科经常出现的问题，影响乳汁分泌，诱发乳腺疾病，需要尽早处理，以免耽误新生儿母乳喂养，本次研究证实，护奶罩矫正乳头内陷可以提高母乳喂养成功率，效果非常显著。