文/上海创霖建筑规划设计有限公司 胡晓霞

1 项目概况

上海市第十人民医院崇明分院（以下简称崇明十院）为当地二级综合性医院，承担崇明东部地区35万人口的医疗保健工作。疫情初期，院区现有感染科与常规科室混杂设置，存在院内交叉感染风险，亟需配建独立发热门诊楼，满足发热患者的隔离就诊需求。

崇明十院新建发热门诊位于医院主入口西侧，场地规划独立的发热就诊出入口，与院区现有人流进行分流管理，以期从总体布局层面将感染风险降至最低。发热门诊总建筑面积约1700m2，1层门诊医技区配置发热诊室以及CT检验筛查等，2层病房区配置15间隔离留观病房以及负压手术室等（见图1，2）。

图1 崇明十院发热门诊

图2 发热门诊平面布局

2 设计挑战

2.1 疫情初期，满足应急项目建筑设计需求

疫情初期，崇明十院新建发热门诊作为防疫应急设施，既要确保现有院区正常运营，又要考虑项目造价、建设周期等限制因素。在设计初期，尚未出台新型病毒防疫设施设计指导文件，故仅能依据现行旧版医疗建筑规范，通过与医疗部门多轮讨论，并根据抗疫前线医护人员在实际工作中的反馈，优化发热门诊设计方案。

2.2 组织各条流线，实现院感控制

新冠肺炎病毒的传播性极强，医院又是传染源高度集中的场所，故“院感控制”成为防疫工作中至关重要的环节。为保障崇明十院现有院区医护人员及患者的卫生安全，将感染风险降至最低，需在发热门诊设计中考虑医护人员与患者、人员与物品的分区分流等空间隔离问题。如何规划组织各条流线，避免交叉感染是设计的重中之重。

2.3 联动各专项设计，增强医疗设施防护力

区别于常规的综合性医院，防疫医疗设施的“院感控制”除取决于医院的运营管理，还取决于配套的硬件设施是否满足防控要求。崇明十院作为综合性医院，院内人流复杂，新建发热门诊在设计阶段如何联动各专业对医疗设施的给水排水、通风空调、气流组织、智能化医疗网络及医废气体排放等进行先行介入设计，以提高感染防控能力，是本次发热门诊设计亟待解决的问题之一。

2.4 平疫结合设计，应对疫情常态化

随着疫情常态化，发热门诊属性由“应急”转为“储备”。崇明十院新建发热门诊项目设计综合考虑运营成本，平衡医疗资源配置，在“非疫时状态”作为普通门诊使用，在“疫时状态”又可通过设备系统切换、空间分隔及管理方式转换实现运营常态化，并预留应急扩展能力。

3 要素分析与设计突破

3.1 突破综合与专科界限，完善“防疫医院”的功能流线

传染性疾病在初始阶段没有明显特征，无论是传染专科医院还是综合医院，在非疫时状态均难以保持“高度敏感”。一旦突发类似新冠肺炎疫情的公共卫生事件，无论从分担传染专科医院医疗压力的角度，还是从病患自主第一选择的角度，皆会引发集中就诊问题。未来，承担“防疫医院”角色的不仅是传染专科医院，综合性医院也应配备“小专科”。

3.1.1 综合性医院小专科，实现“六不出门”

崇明十院是综合性医院，但缺少独立的感染专科，即便配备齐全的医疗设施，但因卫生防控要求，感染专科与其他科室应分区隔离。

结合医院实际需求，在发热门诊内部配置独立的医疗服务全流程系统，包括挂号、配药、化验、注射、收费、留观等功能，成为综合性医院中的“小专科”。确保疫情期间发热患者在就诊过程中实现“六不出门”，以控制感染范围。

3.1.2 优化“卫生通过”流线

为使医护人员工作区域与感染区域实现有效隔离，崇明十院新建发热门诊在传统“卫生通过”基础上进行“进出分设”设计。医护人员从洁净区进入半污染区，需通过“一更”及淋浴房，在“二更”房间集中穿套防护服，再到达半污染区工作。待医护从半污染区返回洁净区时，需先进入“一脱”房间，脱掉最外层被污染的隔离衣帽，再进入“二脱”房间，脱掉被污染的防护服并集中收集处理，最后经淋浴间淋浴，回到洁净区。确保“进、退不走回头路”，减少交叉感染的风险。

3.2 突破传统分区流线，优化“三区两通道”

根据传染性疾病的医学特点，传染专科医院通常以功能空间的污染程度，划分“三区两通道”，即洁净区、半污染区和污染区，以及独立设置的医护人员、患者两通道，与三区串联，以限定医护和病患的活动范围，降低交叉感染的风险（见图3）。

图3 洁污三分区

在传统的“三区两通道”设计中，较少考虑对医护人员的保护，患者通道沿建筑外墙布置，兼顾两侧的门诊区和医技区，而医护人员通道设置在中间，通常无法实现自然采光和通风。因此面对传染性极强的新冠肺炎病毒，院内易出现大量医护人员被感染的情况（见图4）。

图4 传统医、患“两通道”

崇明十院新建发热门诊的设计结合医护人员在前线抗疫工作中的反馈，对传统的“两通道”位置进行置换，医护人员通道设置于两侧，患者通道设置与中间，确保医技区可自然通风采光，降低感染风险，避免患者在门诊区到医技区穿行过程中发生二次交叉感染（见图5）。

图5 改造后医、患“两通道”

3.3 突破常规设计流程，各专业先行介入，联动设计

面对突发公共卫生事件，应急设计不能仅考虑“应急”而处于被动响应状态，应转变抗疫思路，建立长效防疫机制。在医疗设施设计阶段，转被动为主动，各专业在项目初期同步介入，进行联动设计。如提前考虑平疫模式的转换，各医疗专项应预留一定的扩展能力，以应对突发事件和常态化疫情。

3.3.1 压力梯度及气流组织

崇明十院新建发热门诊设计除利用土建工程进行空间划分，实现“三区两通道”的物理隔离外，在设计初期，还应联动相关专业同步介入，进行防护隔离的专项方案设计。在暖通空调专项设计中采用有序的压力梯度控制，合理组织气流流向，根据各区域污染等级不同，制造对应的压力梯度（压差不小于5Pa），引导气流按照“洁净区→半污染区→污染区”的方向流动，并在疫情期间，保证污染区、半污染区相对于洁净区及室外均保持负压状态。适当预留通风管道的截面面积，以满足不同时期送、排风量需求（见图6）。

图6 不同区域压力梯度示意

3.3.2 医疗污废预处理措施

为确保发热门诊在长期运营过程中对院区及周边环境的污染影响最小，对开诊、运营过程中产生的医疗废气和废水应进行集中净化处理后再排放。建筑内部通过污染区和半污染区的排风经多级过滤后，在高于屋面3m的高空排放（见图7）。针对发热门诊产生的医疗废水，配置独立的污水处理系统，废水先通过污水消毒池进行预处理后，排入院区现有的综合污水处理站，采用二级生化处理达到排放标准，再排入市政污水管网。

图7 医疗废气多级过滤系统

3.4 突破发热门诊的运营属性，实现平疫转换与扩展

综合医院配置独立的发热门诊，初衷是为满足疫情时期发热患者集中就诊需求，以控制病毒进一步扩散。迫于运营压力，考虑到医护人员、医疗设备物资数量有限，综合性医院的发热门诊疫情后多选择关闭，仅在下次疫情时启用。在疫情初期，往往需要临时调配人手和医疗设施，短时间医疗供给和需求产生较大落差，导致发热门诊的防疫工作难以达到预期效果。

发热门诊建设必须在防疫时效性和运营经济性2个层面兼顾非疫时与疫时的不同医疗需求。在疫情常态化的当下，需通过平疫结合设计，实现发热门诊运营常态化，实现“时刻储备”与转换。

3.4.1 平疫结合，运营常态化与转换

崇明十院新建发热门诊设计考虑平疫结合的策略，兼顾非疫时与疫时的医疗需求。非疫时状态，防疫门诊作为普通发热门诊运营，配备常驻的医护人员及医疗设备资源，既可对综合性医院发热患者进行分流诊治，对传染性疾病“早发现，早隔离”，又可在院内患者较多且医疗设备供应不足的情况下，开启医技设备资源共享的模式，以平衡独立运营成本。

疫时状态，由于前期设计阶段各专业已有充分准备，故发热门诊可迅速转化为满足防疫要求的医疗设施。出于对运营成本的考虑，非疫时状态医疗设施主要以自然通风为主，疫时只需根据实际情况启动机械通风及空气处理系统，调节组织气流及医疗废气。发热门诊运营常态化可保障突发状况下医护人员和医疗设备及时到位，调试预设的设备系统以实现“第一时间防疫”。

3.4.2 储备扩展，“生长型”防疫医疗设施

防疫医疗设施虽然设计和建设周期有限，但应充分考虑全生命周期发热门诊既要满足防疫设施的基础配置要求，又应使各功能保持“生长”状态，空间及系统具备一定的转换、扩展能力，可在短时间内迅速扩大接诊量及应急检测能力，以应对突发的公共卫生事件。

崇明十院新建发热门诊在1楼主入口南侧预留采样检验用房，同时利用就近的室外场地进行候诊隔离。2楼病房区配有正负压调节的独立空调系统手术室及2间预留病房，可根据疫情需求，启动负压手术室或将2间病房扩展为负压隔离病房，增加床位数以收治重症患者。

对于新建发热门诊周边的室外场地，先行预留水、电、污废等隐蔽工程的接口，以备在应急情况下迅速扩展为隔离医疗区或突发公共卫生事件的室外处置区。

4 结语

防疫医疗设施不仅是应对突发公共卫生事件的应急项目，其整体设计策略还应具备迭代性和前瞻性，以实现不同情况下的挑战与突破。

随着疫情动态发展，防疫医疗设施的设计应总结医护人员在实际抗疫过程中反馈的问题，在传统设计规范基础上迭代更新，优化卫生流线，重视院感控制，完善综合性医院“小专科”医疗流程全功能配置。设计需具备前瞻性，要求各专业前期介入，突破传统设计流程，由各专业逐个递接设计转变为同步联动设计，在设计建造初期预留更大的扩展空间，以应对全生命周期不同阶段的使用需求。在防疫医疗设施建设中为实现上述前瞻应对，需要有合理的运营策略作为支撑，同时离不开建筑设计阶段各专业在前期预留转换条件，实现发热门诊常态化运营，储备防疫设施长效机制，以期在未来应对突发公共卫生事件时发挥最佳作用。