张红霞

（四川省广元市中心医院小儿外科 四川 广元 628000）

隐匿性阴茎是一种阴茎皮肤浅筋膜发育异常的疾病，患儿内部的纤维索带状组织失去弹性，导致阴茎埋藏在耻骨联合下方，限制了阴茎的伸缩。对比包皮过长疾病，隐匿性阴茎属于先天性发育异常、急性的疾病，阴茎会藏于体内，凸出来的仅有小包皮，但是如果积压阴茎皮肤就可显露阴茎体，放开皮肤阴茎体就会回缩。很多家长对幼儿发育认识不明确，多将幼儿病症认为包皮过长，错过了最佳治疗时期。目前针对该疾病，临床采用的是隐匿性阴茎延长术，该方法主要考虑了患儿生命体征弱，耐受力差等特点，手术损伤小，操作简便，手术效果显著，运用范围广。但是由于隐匿性阴茎手术存在一定的风险，临床需要配合针对性的护理措施来保证术后恢复效果，降低围手术的风险。本次研究旨在探讨隐匿性阴茎延长术患儿的围手术期护理特点，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2020 年3 月—2021 年6 月四川省广元市中心医院收治隐匿性阴茎患儿130 例，按照电脑随机法将其分为对照组与实验组各65 例。纳入标准：①患儿的临床病症为阴茎短小、包茎；②牵拉阴茎头时可以伸长，但是回缩迅速；③接受诊断时候阴茎海绵体发育正常，部分患儿存在脂肪垫肥厚问题。排除标准：①合并先天性遗传病；②精神分裂、配合度低的患儿；③合并肝肾功能障碍问题的患儿。实验组65 例，年龄最小5.8 岁，最大11.4 岁，平均年龄为（8.5±2.24）岁；对照组65 例，年龄最小3.6 岁，最大13.9 岁，平均年龄为（7.1±2.86）岁。所有的患儿均接受本院的健康宣讲，对医护活动知晓，家属签署知情同意书。两组患儿一般资料比较，差异无统计学意义（＞0.05），具有可比性，见表1。本研究符合《赫尔辛基宣言》要求。

表1 两组隐匿性阴茎患儿基本信息对比[n（%）]

1.2 方法

对照组患儿接受常规围手术期护理。主要包括体征监测、风险管控等。实验组患儿在对照组护理基础上接受综合护理。主要的内容包括：（1）给予患儿心理指导干预，患儿的性器官发育不完善，内心抑郁、孤僻情绪明显，护理人员需要为患儿进行健康教育和心理指导干预，告知疾病的特殊性，并尊重其人格和隐私，让其积极配合医护活动。（2）做好术前准备，为患儿准备好更换的内衣服饰，术前用肥皂水清洗患儿的阴囊和皮肤，减少外部的细菌，让其保持身心愉悦，有良好的睡眠。（3）做好术中护理，控制手术室的温度、湿度，积极配合医生手术工作，密切观察患儿体征，做好风险应急准备工作。（4）做好术后护理，术后让患儿保持平卧位，术后及时观测患儿的血压、脉搏和呼吸频率，让患儿保持大便通畅，预防创口出血；密切观察患儿的患处，要避免水肿、红肿、青紫等，定期为患处消毒；患儿患处手术切口在引进根部，神经末梢丰富对疼痛敏感，护理人员可采用转移注意力，人文关怀等护理方式来减少患儿的疼痛感，提升护理效果。（5）做好出院前指导，患儿出院前要接受针对性的健康教育，要求患儿在家属的指导下定期清理会阴，让其保持清洁，每次排尿后要及时清理尿道口，术后两月内不可以进行剧烈运动，要在医生的指导下用药，如每周需要接受两次人绒毛膜促性腺激素肌内注射，连续用药2 月，同时接受定期复查。

1.3 观察指标

（1）对比两组患儿护理有效率、护理依从率，患儿的临床不良反应发生情况、患儿的临床护理指标。护理总有效率=（显效+有效）例数/本组总例数×100%。护理总依从率=（十分依从+配合依从）例数/本组总例数×100%。（2）情绪和疼痛：0 分为无痛、无焦虑、无抑郁；10 分为剧痛、严重焦虑和抑郁。综合评估分10分，得分与效果成正比。

1.4 统计学方法

2.结果

患者手术后均为Ⅰ期愈合，临床无血管、尿道损伤合并症。术后患者的阴茎长度为3 ～6 cm，平均长度为（4.2±0.52）cm。手术后2 年内临床检查，患者阴茎显露满意，且包皮上翻过没有无狭窄环。手术均顺利完成。

2.1 两组患儿护理有效率比较

护理后，实验组护理总有效率（98.46%）高于对照组（87.69%），差异有统计学意义（＜0.05），见表2。

表2 两组患儿综合护理有效率比较[n（%）]

2.2 两组患儿护理依从率比较

护理后，实验组护理总依从率（93.85%）高于对照组（81.54%），差异有统计学意义（＜0.05），见表3。

表3 两组患儿综合护理依从率比较[n（%）]

2.3 两组隐匿性阴茎患儿临床相关指标比较

护理后，实验组患儿疼痛、焦虑、抑郁评分低于对照组，综合评估得分高于对照组，差异均有统计学意义（＜0.05），见表4。

表4 两组隐匿性阴茎患儿临床相关指标评分比较（±s，分）

2.4 两组患儿不良反应发生的比较

护理后，实验组不良反应总发生率（3.08%）低于对照组（13.85%），差异有统计学意义（＜0.05），见表5。

表5 两组患儿不良反应发生比较[n（%）]

表5（续）

2.5 两组患儿感染发生率比较

实验组感染总发生率4.62%（3 例），对照组感染总发生率15.38%（10 例），实验组感染总发生率低于对照组，差异有统计学意义（＜0.05）。见表6。

表6 两组患儿感染发生率比较[n（%）]

3.讨论

隐匿性阴茎是一种特殊的疾病，患儿大多存在焦虑、自卑等情绪，因此，该病临床护理的满意率和有效率不高。加之疾病对患儿的生理状况有直接影响，需要在小儿成长，皮下脂肪减少但是上翻露出阴茎头即有包茎时做成形术，且手术及时开展预后恢复至关重要。为了减少临床医护风险，隐匿性阴茎疾病手术患儿要积极接受专业的医护管理工作，在围手术期期间，护理人员需要基于患儿心理指导、风险管理、健康指导，预防患儿出现预后感染等风险。临床对隐匿性阴茎的治疗手术年龄尚存在一定争议，部分学者建议对上翻包皮可暴露阴茎头的患儿不予以延长术。而随着患儿的年龄增大，手术的方向也可有所变化，不建议采用简单的包皮环切术，需要利用特殊的方式来扩大包皮口，及时暴露阴茎头并延长阴茎。为了减少手术感染风险，临床需要做好预先风险管控，如做好手术室环境管理，积极和家属交流，减少患儿的不良情绪，术后也要加强体征监测，保证手术效果。

吴静研究发现，对隐匿性阴茎手术患儿进行优质化术后护理，可减少手术后的感染问题，患儿患处红肿、渗血发生率低于5%，临床的医护依从率高于90%，护理效果十分理想。从疾病的表现来看，隐匿性阴茎是一种特殊的生殖疾病，围手术期间患儿可存在一系列的不适症，如存在手术切口开裂、出血的问题。而且术后患情绪不稳定可能表现为烦躁不安、躁动、哭闹，自拔尿管的风险较高。基于此，护理人员要及时和患儿交流，让家属积极配合各项护理活动，降低术后风险。本文结果显示，实验组综合护理总有效率（98.46%）显著高于对照组（87.69%）；实验组护理总依从率（93.85%）高于对照组（81.54%）；护理后，实验组患儿疼痛、焦虑、抑郁及综合评估等指标评分优于对照组；实验组不良反应总发生率（3.08%）显著低于对照组（13.85%）；实验组感染总发生率4.62%（3 例），对照组感染总发生率15.38%（10 例），实验组低于对照组，差异有统计学意义（＜0.05）。说明采用综合围手术护理措施，有效提升了隐匿性阴茎手术患儿的综合护理效果，患儿术后恢复良好，感染率低，无创口开裂问题。

综上所述，围手术期综合护理措施可有效提升小儿隐匿性阴茎患儿的临床不适症，降低患儿的不良情绪，提升护理效果，建议应用。