吴 彦 叶雨蒙 虎旭昉 朱晶晶 蔡荣林* 李 芳 余 婷

1.安徽中医药大学针灸推拿学院，安徽 合肥 230038；2.安徽中医药大学中西医结合学院，安徽 合肥 230038

刘奎，字文甫，号松峰，山东诸城人，清代嘉庆年间名医。其师从郭志邃，精研医学典籍，守正创新，在治疗疫病方面独树一帜。《松峰说疫》为刘奎全面阐述疫病及辨治方法的著作，首次将疫病分为三类，瘟疫、寒疫和杂疫，完善了疫病理论，建立起中医疫病框架[1]。刘氏指出“瘟疫者，不过疫中之一症耳，始终感温热之疬气而发，故以瘟疫别之，此外尚有寒疫、杂疫之殊”“杂疫，症状千奇百怪，其病则寒热皆有，较之瘟疫更难揣摩”。

杂疫病名多怪僻，病有寒者、有热者、有上寒而下热者、有上热而下寒者、有表寒而里热者、有表热而里寒者，为症多端，无行之有效的通用方药。刘氏灵活运用针刮法治疗四十余例杂疫，其法行之有效，笔者择数例疫病以探析。庚子之年，时岁大疫，中医学在新冠肺炎的治疗中发挥了中流砥柱的作用，对于中医经典著作，更应该继承其中的精华。笔者研读《松峰说疫》，研究其针刮法治疫特色，发现其特色鲜明，略有所获，不揣浅陋，略加钩辑，简述如次。

1 选穴精炼，操作有方

刘氏选穴简要，疗效确切。其针法多选用刺络放血法的常用穴，或配合局部穴位；刮法多取背部穴位，或配合局部选穴。

1.1 针法多用放血要穴 《黄帝内经》详细记载了刺血的原则、诊断、操作等内容。如《素问·血气形态》云：“凡治病必先去其血。”《素问·针解》曰：“菀陈则除之者，出恶血也。”《灵枢·九针十二原》曰：“凡用针者，虚则实之，满则泄之，苑陈则除之，邪胜则虚之。”刘氏在《黄帝内经》的基础上，认为针刺放血可使“邪毒随恶血而出”。

刘氏针刺多取少商、十宣、委中、耳尖等刺络放血常用穴位。“至于瘟疫，或有咽喉诸症则刺少商穴，或体厥脉厥等症则刺少商穴，当中刺之血出，如血不出，可摄出之皆效。”如虾蟆瘟，其症咽喉肿痛，涕唾稠粘。于病初，用手在病患两臂，自肩、项，极力将恶血赶至手腕数次，用带子将手腕扎住，聚集恶血，用针刺少商穴，并挤出恶血。解类伤寒，即四体骨节解散懈堕、倦怠烦疼者，宜针刺十宣、委中二穴。

少商穴为手太阴肺经井穴，清肺泻火，驱邪外出，点刺少商出血可解表清热，通利咽喉，开窍醒神。孙培林[2]取少商治疗新型冠状病毒肺炎颇有疗效。十宣穴为经外奇穴，位于手指末端，是阴经与阳经的交会之处，因而针刺十宣出血可宣泻热邪、通经开窍、调节脏腑[3]。委中穴又名血郄，为足太阳膀胱经合穴，膀胱下合穴，委中放血可活血祛瘀、疏解表邪[4]。耳为宗脉之所聚，十二经脉皆上通于耳，耳尖刺血可清热泄火、宣畅气机。

1.2 刮法多用背部穴位 刘氏刮法多施用于背部。“夫瘟者，热之始，热者，温之终，始终属热症”，故治疫时需清热。腹为阴，背为阳，《素问·阴阳应象大论》曰：“从阴引阳，从阳引阴。”刘氏取颈项后、左右两肩、脊柱两旁和两旁斜下方向为刮痧要处。背为阳，背部肌肉丰厚，是督脉、足太阳膀胱经循行的主要部位，阳气充沛，刮痧取背部透毒邪外出。

1.3 随症选穴 刘氏多根据病情，随证治选穴。“腧穴所在，主治所在”。取印堂与太阳穴治头痛，挑心窝治胃痛，绕脐挑之治腹痛。如蚰蜒翻患者临床常表现为两目红肿，鼻流涕，日夜啼号。刘氏选取太阳穴以针密刺。太阳穴为经外奇穴，居头颞部，在少阳经的循行路线上，刺之可以调和气血，清利头目[5]。虾蟆瘟即现代医学中所提的痄腮，其症表现为颈大，咽喉肿痛，可将脖颈患处，口衔盐水，用力吮咂，等到其皮色红紫成片则愈，或用针将项下一挑，手捻针孔出血，密密挑捻则愈[6]。蟹子瘟症状为喉痛，发热恶心，痛连腮颊，头亦痛，喉旁有疙瘩，四散红丝如蟹爪。刘氏于每爪上挑一针，出血，旋以朱砂末搽之，再令患者含咽少许醋。

1.4 有序选穴 《灵枢·五色》曰：“病生于内者，先治其阴，后治其阳，反者益甚。其病生于阳者，先治其外，后治其内，反者益甚。”刘氏临证治疗注意针刺治疗的顺序。绕脐翻，临床常表现为先绕脐痛，渐痛至满腹，旋气塞胸胁，两肋胀满，冲咽喉，气不通，不省人事，病情危急。刘氏先以针挑两耳尖，次挑天突，次挑肩胛骨下两骨尖，并令出血。急证针刺，先标后本。长蛇挣，症状表现为腹痛打滚。刘氏先挑肚腹三针，再刺头顶一针，脚心三针。

2 针刮治疗，运用灵活

杂疫挣证治疗以挑刺并将恶血捻出为妙。挣证多表现为腹部胀满或疼痛，或发热呕吐，治疗或挑两大腿腋或挑前、后心或挑肚脐周遭、小腹。刘氏总结凡有心腹痛兼吐泻，俱宜挑。孙水河[8]临证常选用头、背、胸、腹及手足末端部位的穴位治疗惊厥。“针挑”首见于《肘后备急方》“癖沙虱毒方”条“岭南人初有此者，即以茅叶细细刮去……已深者，针挑取虫子”，清代陈修园最早将挑刺法作为治疗方法治疗痧胀急症[9]。

痧在肌肤，用油盐水刮之，使毒不内攻；痧在血肉，则寻痧筋刺之，使毒有所泄；痧在气血，则须辨经络脏腑，使其消散而绝其根。刘氏根据疫病的病位，给予适宜的操作方法，灵活变通，以祛瘟邪。

3 分经论治，针药并行

在临床治疗中，刘奎分经论治，提倡针药并用。刘氏细列十二经络痧病症候，提出治痧分经络。“足太阳膀胱痧，腰背巅顶连风府胀痛难忍……手少阴心经痧，病重沉沉，昏迷不醒，或狂言乱语。”其总结的各经络痧病症候，可指导临床辨证施治。刘氏认为瘟疫用药，也需分经辨证。“按其脉症，真知其邪在某经，或表或里，并病合病，单刀直入”如葛根凉散，可散阳明瘟热之邪，白芷温散，可祛阳明风寒之邪。

书中记载与针刮联合施用的药物除内服，也可外敷、吹药、热熨、外浴。刘氏配合针刮施用的药物大多取材简便，性味辛、酸，可行气活血、解毒，如芋头、醋、烧酒、萝白。此外，人中黄的运用也是一特色。人中黄为立冬置于竹筒内，密封浸在粪便中，头冬至取出洗净晒干的甘草末[10]。人中黄丸首载于《丹溪心法》，大黄、黄芩、黄连解湿热疫疠之邪；人中黄透热转气，清中上热毒；滑石利水通下；苍术、香附宣气解郁；桔梗清上焦之气；防风开肌腠之热；人参鼓舞正气；神曲为丸以留中而易化[11]。汪昂认为人中黄“甘寒入胃，泄热清痰火，消食积，大解五脏实热。治天行热，痘疮血热，黑陷不起”[12]。人中黄清热凉血解毒，祛邪而不伤正，刘氏推崇其“大能祛疫”[13]。遍身紫块、忽发霉疮的杨梅瘟用清热解毒汤下人中黄丸，并刺块出血治疗。

蝥瘟痧，在放痧后用山甲、天虫、角刺加活血顺气药，稍饮之。地葡瘟痧，刺腿弯痧筋并十指尖出毒血后内服宝花散。刘氏认为“夫瘟者，热之始，热者，温之终，始终属热症”“众人所患皆同者，皆有疠气以行乎其间”，因而多用清热药，其中清热解毒药使用频次最高[14]。

4 注意禁忌，瘥后防复

刘氏遵循“不治已病治未病，不治已乱治未乱”的医学思想，注意治疗禁忌及复发。杂疫痧证的禁忌多为禁饮食温热，如热汤、热酒、粥汤、米食等。因痧毒易与进食的温热物质结成痧块，使病情复杂化。此外，还要注意不能进食过早，防止食物与痧毒相结，聚于胸腹不易解散，应忍耐一二日[15]。而杂疫挣证的禁忌多为忌腥冷、豆腐、诸豆等一切蔓生之物，忌风。此外，刘奎注意瘟疫的愈后与调养，总结影响疫病复发的三个重要原因：淫欲、劳顿、忍饥。行房事损耗精元，气血未充，则七日病复，房事频繁则积损成劳；远行或作苦疲弊筋力，肢体酸楚，未老先衰；饥饿则需充饥，若强制忍耐，过时反不欲饮食，强迫自己饮食也不利于消化，忍饥伤于前，强食伤于后。

5 小结

刘奎治疗杂疫灵活变通。选穴精简，针刮适宜，强调“邪毒随毒血而出”。其针法直刺与挑刺选用灵巧，多局部取穴与刺络放血常用穴结合，刮法取材简便，以局部、背部经脉为主。治疗形式多样，针刮联合、针药并行，相互补充，提高疗效。药物多常见易得，用药途径多变。祛邪扶正，注意禁忌与愈后调养。《松峰说疫》整理总结了前人的经验，结合刘氏的验案与创新，其针刮法在疫病治疗中疗效确切，在现在看来仍有一定的实用意义，《松峰说疫》中针刮法治疗杂疫特色将为中医药辨治疫病提供参考。