陈永红，李冬梅，黎彩玲

梧州市红十字会医院 1 干部保健科，2 肿瘤一区 （广西 梧州 543002）

放疗技术的革命（如多模式成像技术、生物靶剂量雕刻和自适应放疗技术、大数据背景下的放疗计划系统等）及化疗方案的选择，使鼻咽癌的治疗越来越精确[1-2]。三维适形放疗是一种精确放疗技术，通过采用精确定位和立体定位，提高了放疗的定位精度和照射精度，逐渐成为头颈部肿瘤治疗的新趋势[3-4]。在放疗过程中，患者身着不同的服装会带来照射误差，影响疗效[5]。此外，若放化疗期间患者的衣物不合适，容易穿脱，则会导致放射野皮肤损伤、导管脱落、肢体水肿等不良事件的发生[6]。梧州市红十字会医院研制了一种新型病号服，以期最大限度减少外在因素对精准放疗效果的影响，为精准放疗助力，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年1月至2020年1月于我院接受头颈部肿瘤放化疗的200例患者作为研究对象，按照随机数字表法分为观察组与对照组，每组100例。观察组男58例，女42例；年龄31～74岁，平均（52.5±3.1）岁；疾病分期，Ⅱ期23例，Ⅲ期57例，Ⅳ期20例。对照组男59例，女41例；年龄30～73岁，平均（54.2±3.0）岁；疾病分期，Ⅱ期22例，Ⅲ期56例，Ⅳ期22例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准。

纳入标准：经病理明确诊断为头颈部肿瘤；依从性较好；年龄≥18岁；已签署知情同意书；符合化疗指征。排除标准：既往重要器官严重损害；其他恶性肿瘤；无法配合完成本研究相关调查。

1.2 方法

两组采取同样的放化疗方案及护理措施，具体如下。（1）放疗方案：鼻咽部照射剂量选择68～72 Gy，颈部照射剂量选择66～70 Gy，选用VARIAN 直线加速器进行治疗，连续外照射，1.80～2.12 Gy/次，1次/d，5 d/周。（2）化疗方案：40 mg/m2顺铂（Hospira Australia Pty Ltd，注册证号H20090521，规格50 mg/50 ml/瓶），放疗期间1次/周。（3）护理措施：包括健康教育、心理疏导、放化疗前评估、预防性护理、照野皮肤护理、遵医嘱饮食护理及用药指导。

观察组应用新型病号服，对照组应用穿脱病号服，在放化疗期间，均穿着相应的病号服。新型病号服的示意图见图1。

1.3 观察指标

比较两组放疗期间颈部急性放射性皮炎反应的发生情况、皮肤损伤程度和总体健康情况。（1）根据急性放射损伤分级（radiation therapy oncology group，RTOG）标准[7]，0级为基本无变化，Ⅰ级为滤泡状暗红色斑、脱发、干性脱皮、出汗减少，Ⅱ级为触痛性或鲜红色斑、片状湿性脱皮、中度水肿，Ⅲ级为皮肤褶皱以外的融合性湿性脱皮、凹陷性水肿，Ⅳ级为坏死、溃疡、出血；皮肤反应程度在Ⅱ级及以上视为阳性。（2）分别于干预前及干预4周后采取生命质量综合评估问卷（generic quality of life inventory-74，GQOL-74）从躯体功能、心理功能、社会功能及物质生活4个维度进行评分，每个维度分值0～100分，分值越高表明越健康。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组放疗期间颈部急性放射性皮炎反应的发生情况、皮肤损伤程度比较

观察组急性放射损伤程度轻于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组急性放射性损伤阳性率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组放疗期间颈部急性放射性皮炎反应的发生情况、皮肤损伤程度比较

2.2 两组总体健康情况比较

干预前，两组总体健康情况中躯体功能、心理功能、社会功能及物质生活各维度评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；干预4周后，两组总体健康情况中躯体功能、心理功能、社会功能及物质生活各维度评分均高于干预前，且观察组均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组总体健康情况比较（分，±s）

表2 两组总体健康情况比较（分，±s）

组别 例数 躯体功能 t P干预前 干预4 周后观察组 100 72.18±5.27 90.05±3.21 28.960 0.000对照组 100 71.61±5.31 85.47±4.32 20.218 0.000 t 0.762 8.510 P 0.447 0.000组别 例数 心理功能 t P干预前 干预4 周后观察组 100 71.86±6.29 90.63±2.11 28.292 0.000对照组 100 72.51±5.75 84.29±4.25 16.475 0.000 t 0.763 13.362 P 0.447 0.000组别 例数 社会功能 t P干预前 干预4 周后观察组 100 75.49±5.31 91.75±2.13 28.420 0.000对照组 100 76.11±4.29 84.65±3.24 15.885 0.000 t 0.908 18.311 P 0.365 0.000组别 例数 物质生活 t P干预前 干预4 周后观察组 100 72.03±5.35 90.88±2.09 32.818 0.000对照组 100 72.50±5.14 83.33±4.21 16.300 0.000 t 0.634 16.063 P 0.527 0.000

3 讨论

随着放疗技术的不断发展，精准放疗逐渐成为头颈部肿瘤治疗的重要关注点[8-9]。精准放疗通过使用三维适型放疗技术，进行精确的体位固定和立体定位，可提高放疗的定位精度、摆位精度和照射精度[10-11]。若放疗精准度较低，则可能带来一定的治疗误差，甚至影响治疗效果，患者在放疗定位时穿着不同的衣物即是影响治疗效果的因素之一。对于女性患者，治疗时需除去上衣，这可能会影响患者的心理状态，导致依从性变差；此外，若患者放化疗期间所穿着衣物的材质不合适、穿脱不方便，还会导致放射野皮肤损伤、导管脱落、肢体水肿等不良事件的发生[12-13]。因此，十分必要研制一款适宜于头颈部肿瘤患者放化疗期间穿着的T 恤类病号服[14-15]。

本研究所研制的新型病号服在前胸设置了衣扣，利于使用输液港的患者露出位于右前胸的输液港底座，为护士进行相关操作提供了便利；同时，肩部至衣袖亦设置了衣扣，便于患者在接受治疗时露出手臂，为护士进行浅静脉穿刺置管及穿刺点观察提供了便利，也可帮助护士进行外周中心静脉导管的相关维护。因此，该病号服具有穿脱方便的优点，可有效提高护士及放疗技师摆位时的工作效率，同时，还可避免因衣物摩擦导致放射野皮肤损伤，保障患者的皮肤完整性，同时兼具保暖性。本研究结果显示，观察组急性放射性损伤程度轻于对照组，急性放射损伤阳性率低于对照组，两组干预4周后总体健康情况中躯体功能、心理功能、社会功能及物质生活各维度评分均高于干预前，且观察组均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。综上所述，新型病号服在头颈部肿瘤精准放化疗患者中的应用效果显著，可降低急性放射性损伤发生风险，改善患者的总体健康状况。