黄长中　王涛　初晨　戴硙

摘要 目的：分析溫针灸联合首荟通便胶囊对糖尿病胃轻瘫患者临床症状改善及胃肠激素的影响。方法：选取2018年1月至2020年1月德驭医疗马鞍山总医院收治的糖尿病胃轻瘫患者80例作为研究对象，随机分为对照组和观察组，每组40例。对照组患者采用常规西药治疗，观察组患者采用温针灸联合首荟通便胶囊治疗，比较2组患者的临床症状改善情况、胃肠激素水平、胃排空率、胃动力及临床疗效。结果：治疗后，观察组的腹胀、恶心呕吐、食欲不振、反酸嗳气、大便症状积分明显低于对照组（P<0.05）;观察组胃动素（MOT）、胃泌素（GAS）、胃动力低下比例、餐前胃阻抗振幅明显低于对照组，血浆生长抑素（SS）、4 h胃排空率、胃动力正常比例、餐后胃阻抗振幅明显高于对照组（P<0.05）;观察组的临床总有效率（92.50%）明显高于对照组（72.50%）（P<0.05）;而2组患者的上腹痛症状积分、胃动力轻度异常比例比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：温针灸联合首荟通便胶囊可明显改善糖尿病胃轻瘫患者的临床症状及胃肠激素水平，并有效提高胃排空率，促进胃动力恢复正常，临床疗效显著，值得推广应用。

关键词 针灸;首荟通便胶囊;糖尿病;胃轻瘫;胃肠激素;胃动力;胃排空率;胃动素

Effects of Warm Acupuncture and Moxibustion Combined with Shouhui Tongbian Capsules on Clinical

Symptoms and Gastrointestinal Hormones in Patients with Diabetic Gastroparesis

HUANG Changzhong，WANG Tao，CHU Chen，DAI Wei

（1 Digestive Center，Deyu Medical Maanshan General Hospital，Maanshan 243000，China; 2 Department of Gastroenterology，

Taikang Xianlin Drum Tower Hospital，Nanjing University，Nanjing 210000，China）

Abstract Objective：To analyze the effects of warm acupuncture and moxibustion combined with Shouhui Tongbian Capsules on clinical symptoms and gastrointestinal hormones in patients with diabetic gastroparesis.Methods：Eighty patients with diabetic gastroparesis admitted to the Deyu Medical Maanshan General Hospital from January 2018 to January 2020 were enrolled.The patients in the control group（n=40） received conventional western medicine treatment，and those in the observation group（n=40） received warm acupuncture and moxibustion combined with Shouhui Tongbian Capsules.The clinical symptom improvement，gastrointestinal hormone level，gastric emptying rate，gastric motility，and clinical efficacy of the patients were retrospectively analyzed.Results：After treatment，the scores of abdominal distention，nausea and vomiting，loss of appetite，acid regurgitation，belching，and stool symptoms in the observation group were lower than those in the control group（P<0.05）.Gastrin（GAS），motilin（MOT），the proportion of slowed gastric motility，and preprandial gastric impedance amplitude in the observation group were lower than those in the control group，while somatostatin（SS），4 h gastric emptying rate，the proportion of normal gastric motility，and postprandial gastric impedance amplitude were higher than those in the control group（P<0.05）.The total effective rate of the observation group was 92.50%，higher than 72.50% in the control group（P<0.05）.There were no significant differences in epigastric pain score and the proportion of abnormal gastric motility between the two groups（P>0.05）.Conclusion：Warm acupuncture and moxibustion combined with Shouhui Tongbian Capsules can significantly improve the clinical symptoms and gastrointestinal hormone levels of patients with diabetic gastroparesis，effectively improve the gastric emptying rate，and restore gastric motility，with definite clinical efficacy，which is worthy of clinical promotion.

Keywords Acupuncture and moxibustion; Shouhui Tongbian Capsules; Diabetes; Gastroparesis; Gastrointestinal hormone; Gastric motility; Gastric emptying rate; Motilin（MOT）

中图分类号：R245;R587.1;R256.3文献标识码：Adoi：10.3969/j.issn.1673-7202.2022.06.016

糖尿病胃轻瘫是无机械性梗阻情况下，糖尿病患者出现胃动力紊乱及胃排空延迟的综合征，主要临床症状为恶心呕吐、反酸嗳气等[1-2]。该疾病累及肠道动力系统可使患者病情加重，血糖异常，严重影响生命质量。临床常规采用促胃肠动力药治疗，但停药后多会复发，且长期服用药物会产生不良反应。中医学认为该病的病机主要以脾胃虚弱、气阴亏虚为本，湿热内阻为标，治疗应以和胃降逆、健脾理气为原则[3]。近年来，温针灸治疗该疾病的临床研究不断增加，温针灸可有效改善患者的胃动力，具有良好的疗效[4]。而首荟通便胶囊可通过提高患者的肠道动力，增加结肠黏液分泌，从而治疗便秘[5]。为了分析温针灸联合首荟通便胶囊对糖尿病胃轻瘫患者临床症状的改善及胃肠激素的影响，我们选取80例糖尿病胃轻瘫患者进行临床对照研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年1月至2020年1月德驭医疗马鞍山总医院消化内科收治的糖尿病胃轻瘫患者80例作为研究对象，随机分为对照组和观察组，每组40例。对照组患者采用常规西药治疗，观察组患者采用温针灸联合首荟通便胶囊治疗。对照组中男17例，女23例;平均年龄（51.94±5.23）岁，平均病程（6.20±1.07）年;观察组中男16例，女24例;平均年龄（52.63±5.50）岁，平均病程（6.23±1.36）年。一般资料经统计学分析，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经过医院医药伦理委员会审查批准（伦理审批号：20150785）。

1.2 诊断标准 糖尿病符合世界卫生组织（WHO）制订的诊断标准[6];糖尿病胃轻瘫符合《中药新药临床研究指导原则》[7]中的痞满证的诊断标准：有不同程度的腹胀、早饱、厌食、嗳气、恶心、体质量减轻等临床症状;经X线诊断，患者胃蠕动收缩力减弱，胃排空延迟。

1.3 纳入标准 1）符合上述糖尿病胃轻瘫的诊断标准的患者;2）依从性良好的患者;3）2周内未使用过影响胃排空药物的患者;4）所有患者及家属均签署知情同意书。

1.4 排除标准 1）非糖尿病引起的胃轻瘫的患者;2）合并凝血功能障碍或使用抗凝药物的患者;3）合并乳酸中毒、糖尿病酮症的患者;3）合并严重心、肝、肺、肾功能不全的患者;4）精神疾病、认知障碍的患者;5）妊娠期、哺乳期女性[8]。

1.5 脱落与剔除标准 1）依从性差，不配合治疗的患者;2）试验期间发生严重不良事件或特殊生理变化不宜继续受试的患者;3）自动申请退出试验的患者;4）失访者或临床资料不全的患者;5）纳入后发现不符合纳入标准的患者。

1.6 治疗方法 所有患者予以糖尿病基础治疗，根据患者病情予以降糖药物控制血糖，使血糖水平保持正常。对照组：口服莫沙必利片（鲁南贝特制药有限公司，国药准字H19990317），5 mg/次，3次/d，连续治疗4周。观察组：予以首荟通便胶囊（鲁南厚普制药有限公司，国药准字Z20150041）口服，0.7 g/次，3/d，连续治疗4周。温针灸治疗：取穴：中脘穴、内关（双侧）、足三里（双侧）。嘱患者取仰卧位，消毒穴位皮肤，采用0.30 mm×40.00 mm的毫针直刺中脘、内关、足三里，得气后，每个穴位须捻转30 s，在针柄上套上艾条并点燃，距皮肤约4 cm，每次2个艾条，3次/d，5 d为1个疗程，1个疗程后暂停2 d，治疗4个疗程。

1.7 观察指标 1）观察2组患者的临床症状改善情况[9]。采用临床症状积分评估疾病严重程度，包括上腹痛、腹胀、反酸嗳气、恶心呕吐、食欲不振、大便等6项症状积分。0分：患者无症状;1分：患者有轻度感觉，但不明显;2分：患者症状稍重，但不影响工作;3分：患者症状严重，难以坚持工作。分值越高表示患者的症状越严重。2）观察2组患者的胃肠激素水平。抽取患者空腹静脉血5 mL，离心后将血浆置于-30 ℃冰箱待测。采用放射免疫法检测血浆生长抑素（SS）、胃动素（MOT）、胃泌素（GAS）水平。3）检测2组患者4 h胃排空率[10-11]。4 h胃排空率=（20-胃内残余钡条数）/20×100%。检查当日，患者需空腹12 h以上，并在10 min内进食200 mL水、200 g馒头、20根钡条（20根钡条平均装在5粒胶囊之内，每次吞食1粒）。然后禁食，4 h后拍摄腹部立位，检查患者胃内残余钡条数量，计算4 h胃排空率。4）评估2组患者胃动力[12]。采用胃动力诊断仪检测胃动力。胃动力低下：患者餐后胃阻抗振幅小于餐前，餐后胃节律异常;胃动力轻度异常：患者餐后胃阻抗振幅大于餐前，餐后胃节律轻度异常;胃动力正常：患者的餐后胃阻抗振幅大于餐前，餐后胃节律正常。5）观察2组患者的临床疗效。

1.8 疗效判定标准 总有效率=（治愈+顯效+有效）例数/总例数×100%。治愈：患者的胃排空率为90%～100%，消化不良症状全部消失;显效：患者的胃排空率为70%～90%，消化不良症状明显改善;有效：患者的胃排空率为30%～70%，消化不良症状有所改善;无效：患者的胃排空率为0%～30%，消化不良症状没有改善[13]。

1.9 统计学方法 采用SPSS 26.0统计软件对研究数据进行分析，临床症状积分、胃肠激素水平、胃排空率等计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验;临床疗效、胃动力改善比例等计数资料用百分率（%）表示，采用χ检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者治疗前后临床症状积分比较 治疗前，2组患者的腹胀、恶心呕吐、食欲不振、反酸嗳气、大便、上腹痛的症状积分比较，差异均无统计学意义（均P>0.05）;治疗后，2组患者的腹胀、恶心呕吐、食欲不振、反酸嗳气、大便、上腹痛的症状积分较治疗前均明显降低，且观察组的腹胀、恶心呕吐、食欲不振、反酸嗳气、大便症状积分明显低于对照组，2组比较差异均有统计学意义（均P<0.05）;而观察组的上腹痛症状积分与对照组比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2.2 2组患者治疗前后胃肠激素水平比较 治疗前，2组患者的GAS、MOT、SS水平比较，差异均无统计学意义（均P>0.05）;治疗后，2组患者的GAS、MOT、SS水平较治疗前均明显改善，且观察组的GAS、MOT水平明显低于对照组，SS水平明显高于对照组，2组比较差异均有统计学意义（均P<0.05）。见表2。

2.3 2组患者治疗前后4 h胃排空率比较 治疗前，2组患者的4 h胃排空率比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，2周、4周，2组患者的4 h胃排空率较治疗前均明显升高，且观察组明显高于对照组，2组比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.4 2组患者的胃动力比较 治疗后，观察组患者的餐前胃阻抗振幅明显低于对照组，餐后胃阻抗振幅明显高于对照组，2组比较差异均有统计学意义（P<0.05）;观察组患者胃动力正常的比例明显高于对照组，胃动力低下的比例明显低于对照组，2组比较差异有统计学意义（P<0.05）;观察组患者胃动力轻度异常的比例与对照组比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表4。

2.5 2组患者临床疗效比较 治疗后，观察组患者的临床总有效率为92.50%，明显高于对照组的72.50%，2组比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表5。

3 讨论

近年来，糖尿病胃轻瘫的发病率逐渐升高，其可能与高血糖、自主神经病变、胃肠激素紊乱等相关，但发病机制尚未明确[14-15]。该疾病可导致患者营养不良，血糖不稳，增加低血糖发生率，且对药物吸收效果差，易诱发心血管疾病，影响生命质量[16-17]。目前，临床主要采用基础治疗、促胃动力治疗等，但药物疗效不确切，且存在诸多不足。中医认为，该疾病属消渴病继发的“胃缓”“腹胀”“痞满”等症状[18]，应以和胃降逆、健脾理气为治疗原则。

温针灸作用于足三里、内关、中脘穴。针刺中脘可健脾胃，助运化，调和营卫、升清降浊;针刺足三里可和胃降逆、消积化滞、健脾化痰、升降气机;针刺内关可理气降逆、疏通气机、健脾和胃。诸穴合用，补泻兼施，可清热利湿、健脾益气[3]。针刺同时结合艾灸，可培补脾胃、温化阳气。且温针灸在治疗糖尿病胃轻瘫方面具有良好的临床疗效。而首荟通便胶囊可养阴益气、破气消积，治疗胃肠动力障碍疾病具有明显的效果[19]。二者联合可提升疗效，相互协同治疗糖尿病胃轻瘫，不仅与中医的传统理论契合，而且具有科學的依据[20]。结合研究结果分析，温针灸联合首荟通便胶囊可明显改善糖尿病胃轻瘫患者的临床症状，且临床疗效显著;而由于温针灸与首荟通便胶囊均没有缓解疼痛的作用，因此，观察组与对照组患者的上腹痛症状积分差异无统计学意义（P<0.05）。相关研究表明，糖尿病胃轻瘫患者长期处于高血糖状态，可抑制胃肠蠕动功能，降低胃平滑肌运动，减慢小肠节段性运动，造成胃肠自主神经发生病变，胃肠收缩障碍，进而导致胃排空延迟[21]。首荟通便胶囊有泻浊通便、益气养阴、排毒降脂、改善胃肠功能的作用。其成分中的芦荟可促进胃肠吸收;何首乌可促进胃肠蠕动，轻度致泻;阿胶、人参可补中益气、养阴益气、泻浊通便，改善胃肠功能。温针灸可促进肠神经系统修复，并兴奋胃平滑肌，改善胃肠激素紊乱，促进恢复肠道正常功能[22]。本研究结果显示，温针灸联合首荟通便胶囊可明显改善糖尿病胃轻瘫患者的胃肠激素水平，并促进胃排空，改善胃动力，这与孙成磊等[23]的研究结果相似。

综上所述，温针灸联合首荟通便胶囊可明显改善糖尿病胃轻瘫患者的临床症状及胃肠激素水平，并有效提高胃排空率，促进胃动力恢复正常，临床疗效显著，值得推广应用。

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（2021-12-31收稿 本文编辑：张雄杰）

基金项目：国家自然科学基金项目（81974239）

作者简介：黄长中（1983.03—），男，在职研究生，主治医师，研究方向：消化疾病的内镜治疗，E-mail：962180670@qq.com