张杨 宽甸满族自治县妇幼保健计划生育服务中心妇产科 （辽宁 丹东 118200）

内容提要：目的：评价手动负压吸引人工流产术终止早期妊娠的效果以及流产患者疼痛等方面的情况，为早期妊娠人工流产术提供参考。方法：选择2018年6月～2019年8月本院收治的200例终止早期妊娠患者，采取随机数字表法分为对照组（n=100，传统电动负压吸引术）、观察组（n=100，手动负压吸引人工流产术），伦理委员会审核通过。比较2组终止早期妊娠患者的流产效果，包括术中疼痛程度、手术时间、术中出血量、人工流产综合征发生率、流产效果以及术后阴道流血时间。结果：组间流产效果、手术时间比较，差异无显著性，P＞0.05；组间术中疼痛程度比较，观察组明显优于对照组，P＜0.05；组间人工流产综合征发生率、术中出血量以及术后阴道流血时间比较，观察组均优于对照组，P＜0.05。结论：对比传统电动负压吸引术，手动负压吸引人工流产术终止早期妊娠在确保流产效果的同时，安全性更高、疼痛程度更轻，患者术后阴道流血时间更短，是安全有效的终止早期妊娠的术式。

流产是避孕失败的主要补救措施，包括药物流产、人工流产术方式。以人工流产术为例，既往多采用电动负压吸引人工流产术，流产效果显著[1]。但是受术者疼痛主诉强烈，部分流产患者有面色苍白、血压下降、昏厥等反应，进一步增加了流产患者的身心不适，导致患者术后恢复时间延长，舒适度下降[2]。为了提高人工流产术患者的安全性、减轻术中疼痛感，需不断改进术式[3]。妇科工作中发现，手动负压吸引人工流产术终止早期妊娠流产效果与传统术式相当，且在减轻患者术中疼痛、缩短患者术后康复方面有明显优势[4]。基于此，本文就本院终止早期妊娠患者为例，对比分析手动负压吸引人工流产术、传统电动负压吸引术的整体流产效果。

1.资料与方法

1.1 临床资料

研究对象均为人工流产患者，时间选自2018年6月～2019年8月，总计200例。纳入标准：①流产方案患者和家属知情同意；②手术耐受；③基线资料完整。排除标准：①拒绝配合患者；②精神障碍患者[5]。将200例人工流产患者分组，采取随机数字表法。对照组：患者年龄19～45岁，平均（29.05±3.55）岁；孕周28～50d，平均（35.50±3.50）d；孕次1～3次，平均（1.50±0.50）次；产次0～2次，平均（1.50±0.50）次；体重50～70kg，平均（58.80±5.50）kg。观察组：患者年龄20～43岁，平均（29.3±3.6）岁；孕周30～48d，平均（35.50±3.50）d；孕次1～4次，平均（2.50±1.50）次；产次0～3次，平均（1.50±0.50）次；体重47～75kg，平均（59.50±5.30）kg。2组人工流产患者年龄、孕次、体重、孕周、产次等基线资料完整，资料均衡具有可比性，P＞0.05。

1.2 方法

对照组：给予电动负压吸引术治疗，首先检查患者子宫大小、位置、宫颈口松紧情况，以探针检查宫腔，扩张器扩开宫颈，吸管连接负压吸引器，将负压值设置为450mmHg，进行负压吸引。在此基础上医生以经验判断宫腔清空情况，如考虑患者宫腔内未洗净，可予以300mmHg负压值再次负压吸宫，配合刮宫直至子宫内壁粗糙时停止。检查吸出绒毛、孕囊等情况，测量吸出组织、血液。如患者宫口较松，吸管能够正常进入到宫腔内，可暂不予以扩张棒扩宫，如手术时采用全麻，术后待患者苏醒后，应注意监测患者基本体征，并详细告知术后注意事项，如未经全麻，术后可随时告知其相关注意事项，以降低术后不良并发症。嘱患者术后半个月左右复查彩超，以明确是否存在人工流产不全。

观察组：给予人工手动负压吸引流产术治疗。检查操作同上组，以吸管经宫颈口送入宫腔-宫底，按下安全阀、拉动针栓，产生负压与吸管相连，松开安全阀并行负压吸引，待吸筒装3/4吸出物时停止吸引、排出吸出组织。再次连接上吸管并行负压吸引，配合刮宫至子宫内壁粗糙时停止，后续操作同对照组。

1.3 观察指标

记录2组人工流产患者的手术治疗情况，包括术中疼痛程度、手术时间、术中出血量、人工流产综合征发生率、流产效果以及阴道流血时间情况。

1.4 判定标准

参考WHO疼痛分级标准分为0～3级，无痛：0级，轻微疼痛：1级，强烈疼痛仍可耐受：2级，剧烈疼痛不耐受：3级[6]。

1.5 统计学分析

以SPSS19.0计算人工流产患者研究指标，计数资料以n、%描述，计量资料以±s描述，采用χ2和t检验。P＜0.05为数据有统计学意义。

2.结果

2.1 疼痛情况比较

观察组与对照组人工流产患者的疼痛情况见表1。经统计学计算，与对照组比较，观察组患者0级与1级占比率高，P＜0.05，具有统计学意义。

表1.人工流产患者组间疼痛程度分析(n=100,n/%)

2.2 人工流产综合征、流产情况比较

观察组与对照组人工流产患者流产方面、人工流产综合征方面情况见表2。经统计学计算，观察组与对照组患者流产方面情况接近（P＞0.05）；人工流产综合征方面，观察组不存在，对照组发生率高，P＜0.05，具有统计学意义。

表2.人工流产患者组间人工流产综合征、流产情况分析(n=100,n/%)

2.3 计量资料比较

观察组与对照组人工流产患者的平均手术时间、术中出血量、术后阴道流血时间情况见表3。经统计学计算，观察组均优于对照组，P＜0.05，具有统计学意义。

表3.人工流产患者组间相关计量资料对比(n=100,±s)

表3.人工流产患者组间相关计量资料对比(n=100,±s)

组别 手术时间(min) 术中出血量(mL)术后阴道流血时间(d)观察组 5.20±2.30 7.80±4.50 4.20±1.20对照组 5.20±2.20 14.20±4.50 7.50±1.50 t 0.0000 10.0566 17.1791 P 1.0000 0.0000 0.0000

3.讨论

意外妊娠情况下，以人工流产术终止妊娠为主。结合人工流产手术治疗经验，不同术式预后效果存在差异性[7]。传统负压吸引人工流产术采用电动吸引器产生负压，以坚硬的金属器械扩张宫颈、吸引宫腔组织，所以造成的身体损伤较大，加上噪声、金属器械碰撞发出的声响，均会增加患者不适感受，导致患者术中疼痛主诉强烈，并影响术后恢复，增加了人工流产综合征风险[8]。电动负压吸宫术工作原理是通过电力作用带动负压吸引器，使用负压将宫腔内妊娠组织吸引排出到体外。电动负压吸宫术可能出现的不良反应很多，临床常见的包括子宫穿孔、漏吸、空吸、宫腔内有残留妊娠组织、伴有宫腔内出血、人流综合反应、感染、宫颈创伤、羊水出现栓塞等近期不良反应，还可能存在宫腔粘连、盆腔炎、月经紊乱、不孕等远期不良反应。MVA最早源于二十世纪七十年代，是将手动负压吸引器与配套吸管结合起来用于终止妊娠的方式，目前被世界范围内多数医院及医生使用和认可。该技术操作是世界卫生组织推荐的最基础的生殖健康项目，世界卫生组织将该技术推荐为不全流产清宫治疗的首选，并认为是清宫术的一项核心技术，建议医生尽量将其推广给适合的患者，以更好的提供优质安全的医疗服务，维护全世界女性群体的生命健康。MVA器械负压主要是人工手动产生，医生通过操作一次性60mL的塑料注射器，按下安全阀，抽拉内栓以制造负压，用塑料吸管进入患者宫腔，把负压吸筒与吸管连接好，以从宫腔内往外抽吸妊娠组织，以达到人流的目的。该项技术操作因为吸管比较柔韧且为人工手动操作，与电动相比有更佳可塑性，适合应对各式方向的子宫。手术所应用的器材为塑料，对人体损伤相对小，同时因为是对位双吸孔，在操作过程中，也不容易被所吸引出的组织造成堵塞；MVA术式在手术过程中进出子宫的次数明显低于电动吸引器，逆行感染的发生率会大幅度降低；并且因为吸管柔韧度高，可塑性强，可明显降低宫颈的扩张度，可减少患者不适感，增加患者手术耐受强度，并且与电动吸引术对比，该方法手术过程中也不会频繁发出金属器械的撞击声，有利于减轻患者的恐惧情绪。世界卫生组织建议12周孕龄以内的妇女如需行人工流产、自然流产、不完全流产或宫腔内有残留物等治疗，均以MVA手术为首选。与金属刮匙行刮宫术治疗相比，MVA是显然更具优势，因其具有操作方便、快速，不需大剂量麻醉药物、医疗器械，同时安全性高，不良并发症小。近年来手动负压吸引器也逐渐发展更新换代，目前已经从单阀进展为双阀，器械设计更贴合人类生物需求，吸引力较前更佳，同时可以满足高温高压条件，更有利于进行消毒。手动负压吸引器产生的负压较小，对组织刺激、损伤小，无需扩宫、吸引轻柔，无扩张宫颈带来的疼痛，进一步减少了组织损伤、患者疼痛感，促进术后恢复，尽可能满足流产患者身心舒适需求[9]。许红珍[10]研究指出，手动负压吸引人工流产术可减轻人工流产患者的痛苦，减少术中、术后出血风险，降低人工流产综合征，患者接受度高、满意度高。MVA治疗过程中强调尽量减少吸管进入子宫次数，以尽最大努力降低感染机会。采用塑料材质的吸管替代金属探针，进行宫颈测量，随后人流手术结束以前，吸管全程处于子宫内，操作期间吸管始终不被移出，同时术后还可以再次应用吸管对子宫进行测量，这个设计可显著降低感染率。但MVA也存在一定并发症，主要见于宫腔内出血、不全流程等，对于该器械操作不熟练的医生，应用质地较软的吸管，可能会有不适应，随着医生操作技术不断提升，对应的不良反应发生率也会明显降低。因MVA治疗时不会习惯性对宫颈进行扩张，因此宫口仍处于较小状态，导致宫腔内可能有残留血液无法排出干净，术后应嘱患者适当增加活动，必要时应用活血中成药或改善循环西药进行辅助积血排出。

本文结果显示：与对照组比较，观察组患者的疼痛程度轻、人工流产综合征发生率低、术中出血量少、术后阴道流血时间少。组间观察指标比较，P＜0.05。本文结果与边月华[11]研究结果一致，观察组（手动负压吸引人工流产）患者疼痛程度低于对照组（电动负压吸引人流手术），P＜0.05，具有统计学意义。分析原因考虑与MVA术中不常规扩宫颈，且塑料软吸管上带有刻度，多数情况下，手术器械仅仅入出宫腔一次即可，不仅可以测宫腔深度及方向，同时还能进行负压吸宫手术，大大降低手术器械出入宫腔的频次，降低手术逆行感染宫腔的发病率。MVA器械的材质是使用了质地软并且直径相对小的塑料管，明显减少了扩张宫颈的机会，故降低了扩宫颈造成的疼痛。

综上所述，人工流产术是终止意外妊娠的有效办法，其中，手动负压吸引人工流产术可减轻受术者疼痛、出血以及并发症风险，是安全、有效、人性化的终止意外妊娠方法，满足了流产患者的身心需求。