王兴 鞍山金普医院有限责任公司妇产医院 （辽宁 鞍山 114000）

内容提要：目的：研究彩色多普勒超声在剖宫产瘢痕妊娠诊断与治疗中的运用效果。方法：随机选择2018年1月～2020年5月在本院接受剖宫产瘢痕妊娠诊断与治疗的孕妇50例作为观察组，并选择同期产检的剖宫产后正常妊娠的孕妇50例作为对照组，对比观察组和对照组诊断符合率、诊断效果、检查指标和治疗效果。结果：观察组误诊人数、漏诊人数、符合人数显著少于对照组，观察组符合率显著高于对照组，差异有统计学意义（94.00%，80.00%，P＜0.05）。观察组的准确性、敏感性、特异性与对照组差异不明显，差异无统计学意义（P＞0.05）。观察组的手术时间、恶露时间、术中出血量显著少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：彩色多普勒超声在剖宫产瘢痕妊娠诊断与治疗中的运用效果更明显，能提高诊断符合率，减少术中出血量，对产妇恢复有所帮助。

剖宫产瘢痕妊娠为受精卵在子宫瘢痕处着床生长，为异位妊娠，妊娠物完全或是部分处在子宫外，附近被子宫肌层包绕。近些年，随着剖宫产率的逐渐升高，致使剖宫产瘢痕妊娠的发病率越来越高。若不早期处理剖宫产瘢痕妊娠，有可能导致孕妇子宫破裂或者是大出血，影响孕妇的生命安全。所以，针对剖宫产瘢痕妊娠孕妇而言，准确且及时的临床诊断十分重要，只有早期诊断，才可以保证孕妇的生命安全[1]。有文献显示，彩色多普勒超声为临床上诊断剖宫产瘢痕妊娠最常用的一种方法，其检查方式分两种，其中包含经阴道超声检查与经腹超声检查，前者可以有效辨别产妇妊娠囊和下段宫腔的位置关系，确定产妇宫颈形态和子宫瘢痕处肌层厚度等，而后者能够有效确定产妇妊娠囊瘢痕的位置关系[2,3]。另外，结合声像图特点能够进一步明确血流频谱、妊娠囊以及周围肌层的血流灌注的特点。为了对此结论进行研究，此次随机选择2018年1月～2020年5月在本院接受剖宫产瘢痕妊娠诊断与治疗的孕妇50例，并选择同期产检的剖宫产后正常妊娠的孕妇50例作为研究对象，展开系统分析，详细资料和方法如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

随机选择2018年1月～2020年5月在本院接受剖宫产瘢痕妊娠诊断与治疗的孕妇50例作为观察组，并选择同期产检的剖宫产后正常妊娠的孕妇50例作为对照组，前者孕妇年龄22～35岁，平均（28.44±2.56）岁，后者孕妇年龄21～35岁，平均（28.34±2.52）岁。孕妇和家属均签署了知情同意书，经伦理委员会批准，排除标准：合并肾脏疾病；免疫性疾病的孕妇；患有精神疾病孕妇；通过对比两组一般资料，差异无统计学意义，可做临床研究对比。

1.2 方法

观察组和对照组均采用彩色多普勒超声检查，结合研究主体的实际情况选取经阴道超声检查或者是经腹超声检查，探头频率分别为5.0～9.0MHz、3.5～5.0MHz。当孕妇膀胱充盈之后，让其保持仰卧姿势，进行经腹超声检查，对孕妇双附件与子宫进行检查，之后排空膀胱，取截石位，进行阴道超声检查，同时行三维超声检查[4]。

1.3 观察指标

对观察组和对照组诊断符合率、诊断效果、检查指标治疗效果进行观察[5]。

对观察组和对照组手术时间、手术后恶露时间和手术中出血量进行对比。

1.4 统计学分析

采用SPSS21.0统计学软件对数据进行统计学分析。计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，P＜0.05代表存在显著差异。

2.结果

2.1 对比观察组和对照组诊断符合率

观察组和对照组误诊人数、漏诊人数、符合人数以及符合率差异较大，观察组的误诊人数1例、漏诊人数2例，显著少于对照组的误诊人数6例、漏诊人数4例；观察组的符合人数47例、符合率94.00%，显著高于对照组符合人数40例、符合率80.00%，有统计学意义（χ2=4.332，P＜0.05）。

2.2 对比观察组和对照组诊断效果

观察组和对照组数据相比十分接近，观察组的准确性22例、敏感性23例、特异性24例，对照组的准确性24例、敏感性25例、特异性23例，两组差异不明显，无统计学意义（χ2=0.5643，P＞0.05）。

2.3 对比观察组和对照组检查指标

观察组的切口肌层厚度、孕囊和切口距离、血流指数分别为（3.11±0.34）mm、（0.32±0.25）mm、0.42±0.34对照组的切口肌层厚度、孕囊和切口距离、血流指数分别为（7.22±0.33）mm、（22.54±4.23）mm、0.69±0.23观察组和对照组差异显著，有统计学意义（t=12.5675，P＜0.05）。

2.4 对比观察组和对照组治疗效果

由表1信息可知，观察组的手术时间、恶露时间、术中出血量和对照组相比，观察组更优，观察组和对照组差异显著，有统计学意义（P＜0.05）。

表1.对比观察组和对照组治疗效果(n=50,±s)

表1.对比观察组和对照组治疗效果(n=50,±s)

组别 手术时间(h) 恶露时间(d) 术中出血量(mL)观察组 70.23±6.12 50.33±14.23 261.32±71.23对照组 52.12±9.21 44.32±10.13 174.11±36.41 t 12.2354 2.3425 8.4534 P 0.000 0.000 0.000

3.讨论

瘢痕妊娠在妇科临床中比较常见。导致此疾病发生的主要原因在于女性着床底蜕膜发育不完善。在这种情况之下，绒毛会直接进入到患者的子宫肌层之中。另外，由于剖宫产缝合时存在一定问题，也有可能出现瘢痕妊娠。临床中往往应用两层缝合切口，利用这种方式完成切口缝合，能取得比较好的愈合效果。但不容忽视的是，为了达到美观效果，当前临床中逐步应用单层无反转连续化缝合技术对患者加以处理。此类技术极易引发切口愈合不良。由此可见，多种因素会导致女性出现瘢痕妊娠，因此有必要结合患者开展检查。和以往相比，当前我国阴道彩超技术更为先进，其在临床中被广泛应用。对于瘢痕妊娠患者来讲，实施阴道彩超检查能够取得满意效果。这种检查方法有着相当高的灵敏度，可以在较大程度上确保相关检查结果的精准性[6]。相关文献表明，针对于瘢痕妊娠患者，实施阴道彩超检查的敏感度为96.67%，该项检查的阳性预测值可达到100.00%。这也在较大程度上证实：对于瘢痕妊娠患者来讲，实施阴道彩超检查能够取得满意效果[7]。另有文献表明，通过对瘢痕妊娠者实施阴道彩超检查，在65例患者之中，非均质包块型患者共计38例、孕囊型20例、部分位于宫腔型共计7例。以上3大类型与彩超存在着比较显著的血流丰富情况。这也在较大程度上代表应用彩超观察子宫瘢痕妊娠血流丰富，其为瘢痕妊娠的重要特点[8]。另外该学者证实，应用彩超对手术前后瘢痕妊娠临床效果加以评价，结果表明在65例瘢痕妊娠患者之中，实施经阴道彩超检查发现60例患者为瘢痕妊娠、5例患者为难免流产。阴道彩超诊断瘢痕妊娠的敏感度可达到100.00%，而阳性预测值也能够达到100.00%。患者在完成相关手术之后第2天检查表明：10例患者属于下段瘢痕位置积血，剩余患者均没有表现显著异常情况。从手术后7d情况来看，以上2位患者表现为妊娠物残留，8例患者和以往相比明显转归。剩余55例患者提示没有发现显著异常情况。到了手术后第14天，以上8例患者提示为瘢痕位置憩室，剩余55例患者没有发现明显异常。由此能够看出，应用彩超对瘢痕妊娠患者开展检查能够取得满意效果。这种检查方式可以比较精准的判定瘢痕妊娠女性预后情况[9]。

另有学者分析了对于瘢痕妊娠者实施经腹超声检查的优点，具体为：当前临床用于诊断瘢痕妊娠的方式诸多，具体包含MRI、超声、宫腔镜等。虽然说宫腔镜在诊断瘢痕妊娠方面能够取得满意效果，但不容忽视的是，这种检查方法并不适合于阴道流血患者。并且在对患者开展相关操作过程之中，极有可能引发患者血流增多以及流血情况。MRI检查价格比较昂贵，经阴道超声检查会在一定程度上加大患者发生逆行感染的可能性。由此能够看出，对患者实施腹部彩超检查安全性比较高。对受试者实施经腹部彩超诊断瘢痕妊娠的具体指征包含以下几点：①受试者存在剖宫产史；②受试者宫腔内和子宫颈管内不存在妊娠囊；③患者的子宫体与子宫颈交界狭部前壁体积增大，如葫芦样。或者发现孕囊生长发育；④患者的膀胱壁以及孕囊间子宫肌层相对菲薄，内部存在混合性光团。在其四周可以发现丰富彩色血流信号，具体频谱为低阻。在该组织中有11例患者由于非规则性阴道流血以及停经进而就诊。其中有1例受试者停经时间为13+周，通过对患者实施二维超声检查表明：其子宫下段存在孕囊，同时存在胎心搏动以及胎体活动的情况。患者的子宫颈管、子宫腔和孕囊周边存在低回声团，怀疑此类患者为难免流产。并不排除剖宫产后瘢痕妊娠。对患者实施彩超检查结果表明：该患者的孕囊和膀胱肌壁间的肌层菲薄，血流信号比较丰富。具体频谱为低阻，膀胱壁和孕囊之间肌层菲薄，边界模糊。同时能够发现相对丰富的滋养血管抵达浆膜下方。考虑该患者为瘢痕妊娠入院治疗。对于该类患者，于B超介导下实施羊膜腔内注入KCI以及MTX。在此之后复查彩超，表明患者病灶位置信号显著减少，频谱变为高阻。对受试者实施B超介导下清宫术后续开展MTX治疗，取得了满意效果。由此能够看出，相较于普通超声检查而言，对瘢痕妊娠患者实施彩超检查能够为医生提供更有力的信息[10]。

因此，本次研究临床医疗人员应给予彩色多普勒超声检查法高度重视，通过科学运用，将其存在的积极作用发挥出最大化。本研究结果观察组和对照组误诊人数、漏诊人数、符合人数以及符合率差异较大，观察组的误诊人数1例、漏诊人数2例显著少于对照组的误诊人数3例、漏诊人数4例；观察组的符合人数47例、符合率94.00%，显著高于对照组符合人数43例、符合率86.00%，有统计学意义。观察组和对照组数据相比十分接近，观察组的准确性22例、敏感性23例、特异性24例与对照组的准确性24例、敏感性25例、特异性23例，差异不明显，无统计学意义。观察组的切口肌层厚度、孕囊和切口距离、血流指数分别为（3.11±0.34）mm、（0.32±0.25）mm、0.42±0.34，对照组的切口肌层厚度、孕囊和切口距离、血流指数分别为（7.22±0.33）mm、（22.54±4.23）mm、0.69±0.23，观察组更小，观察组和对照组差异显著，有统计学意义。由表1信息可知，观察组的手术时间、恶露时间、术中出血量和对照组相比，观察组更优，观察组和对照组差异显著，有统计学意义，和以上研究结果基本一致。

总之，彩色多普勒超声在剖宫产瘢痕妊娠诊断与治疗中的运用效果更明显，既能提高检查符合率，又能减少手术时间、恶露时间、术中出血量。