郭晓迪 周彦稳 张建波

（1. 鹤壁市人民医院麻醉科，河南 鹤壁458030；2. 鹤壁市人民医院中医科，河南 鹤壁458030）

支气管哮喘（Bronchial Asthma，BA）是一种多因素疾病，以慢性气道炎症为特征，当机体受到外界因素刺激时会出现胸闷、喘息等症状，随着病情发展还会导致呼吸衰竭，威胁患者生命安全。临床一般通过抗炎、解痉平喘等对BA 患者进行对症治疗，但其对致免疫功能改善不明显[1]。

中医认为BA 患者久病咳喘，损伤脾土，土不生金，导致脾气亏虚，故治疗应以培土生金为主要目的。“培土生金”法由黄芪、党参等多味中药组成，可健脾益肺，或许能改善BA 脾肺两虚证患者的免疫功能，提高治疗效果。因此本文从“培土生金”论治BA 脾肺两虚证患者的效果和对细胞免疫功能的影响，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

经患者与家属签署知情同意书及医院伦理委员会批准将我院2018 年8 月至2021 年2 月期间119 例BA 脾肺两虚证患者按计算机随机分组法分为对照组/观察组分别为59 例/60 例。对照组男/女分别为31例/28 例；年龄25～61（47.68±8.43）岁；病情程度：轻度/中度分别为28 例/31 例。观察组男/女分别为29 例/31例；年龄24～59（46.43±8.15）岁；病情程度：轻度/中度分别为27 例/33 例。上述资料两组患者对比无统计学差异（P＞0.05）。

纳入标准：（1）符合BA 诊断标准[2]；（2）中医辨证为脾肺两虚证[3]，主要症状：喘息，次要症状：胸闷气短，自汗怕风；舌脉：舌质淡，苔白，脉细弱。（3）处于缓解期或慢性持续期。

排除标准：（1）上下呼吸道感染；（2）精神疾病史；（3）限制性肺疾病或其他气流阻塞性肺疾病。

1.2 方法

两组均给予平喘、抗感染等基础治疗。

对照组给予常规治疗，主要进行糖皮质激素和β2受体激动剂治疗。

观察组在对照组基础上给予“培土生金”法（自拟健脾益肺汤）治疗，药方组成：黄芪、山药30g 、防风、白术、党参、苏子、桑叶、浙贝母各10g ，麻黄、桔梗、白芷、炙甘草各6g ，生姜、辛夷各3g ，并随症加减，咽部红肿者, 加连翘6g 、金银花15g ；咽痒者加蝉蜕6g，一天1 剂 ，加水煎煮至300 mL ，分为两袋装，早晚各服用1 袋。两组均持续治疗4 周。

1.3 观察指标和评价标准

观察两组临床疗效、气道高反应性、肺功能、微炎症状态以及细胞免疫功能。

1.3.1 临床疗效

咳嗽、喘息等症状体征基本消失为治愈；症状体征显著好转为显效；症状体征有所改善为有效；症状体征无改善甚至加重为无效。总有效率=（治愈+显效+有效）/总例数×100%。

1.3.2 气道高反应性

于治疗前后选择全自动体积描记仪（美国6200 Autobox.DL）测定比气道传导率。

1.3.3 肺功能

选择肺功能测定仪（AD-507）测定第一秒最大呼气量（Forced Expiratory Volume In One Second，FEV1）、FEV1/用力肺活量（Forced Vital Capacity，FVC）。

1.3.4 微炎症状态

于治疗前后采集患者空腹外周静脉血，选择全自动生化分析仪（迈瑞MR-96A）测定血清中肿瘤坏死因子-α（Tumor Necrosis Factor-α，TNFα）、白细胞介素-17（Interleukin 17，IL-17）、白细胞介素-6（Interleukin 6，IL-6）水平。

本文对生态视角下，我国村镇规划与发展的现状及其存在的问题进行了简要的分析，并提出了几点建议。增强我国村镇的生态性、传统性、特色性是我国存储规划发展的主要方向，既要注重经济发展也要实现环境保护，建设具有现代化特色的社会主义村镇，形成独有的发展特色。

1.3.5 细胞免疫功能

于治疗前后采集患者空腹外周静脉血，采用流式细胞仪（Attune NxT）检测血清中CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平。

1.4 统计学方法

数据录入SPSS22.0 软件中分析，计数资料用%表示，采用χ²检验；计量资料用（±SD）表示，采用t检验，P ＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效比较

观察组治愈23 例，显效19 例，有效14 例，无效4 例；对照组治愈17 例，显效18 例，有效12 例，无效12 例；观察组总有效率（93.33%）高于对照组（79.66%）（P ＜0.05）。

2.2 气道高反应性比较

治疗后，观察组比气道传导率（0.59±0.15）mg·mL-1低于对照组（0.74±0.23）mg·mL-1（P ＜0.05）。

2.3 肺功能比较

表1 气道高反应性和肺功能比较 （±SD）

表1 气道高反应性和肺功能比较 （±SD）

注：与治疗前组内比较，*P ＜0.05；与对照组比较，#P ＜0.05。

组别 FEV1（L） EV1/FVC（%）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组（n=60） 1.37±0.14 1.72±0.25*# 59.84±11.59 84.14±6.48*#对照组（n=59） 1.36±0.17 1.52±0.21* 60.14±10.84 78.62±7.23*

2.4 微炎症状态比较

治疗后，观察组TNF-α、IL-17、IL-6 水平均低于对照组（P ＜0.05），见表2。

表2 两组患者微炎症状态比较 （±SD）

表2 两组患者微炎症状态比较 （±SD）

注：与治疗前组内比较，*P ＜0.05；与对照组比较，#P ＜0.05。

组别 TNF-α(μg·L-1) IL-17(pg·mL-1) IL-6(ng·mL-1)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组（n=60） 21.53±3.13 9.25±2.01*# 218.33±37.15 148.58±28.31*# 340.92±59.35 219.73±40.14*#对照组（n=59） 21.47±3.22 11.14±2.84* 218.91±36.94 177.32±29.55* 338.18±60.14 262.64±48.23*

2.5 细胞免疫功能比较

治疗后，观察组CD4+、CD4+/CD8+水平均低于对照组，CD8+水平高于对照组（P ＜0.05），表3。

表3 两组患者细胞免疫功能比较 （±SD）

表3 两组患者细胞免疫功能比较 （±SD）

注：与治疗前组内比较，*P ＜0.05；与对照组比较，#P ＜0.05。

组别 CD4+（%） CD8+（%） CD4+/CD8+治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组（n=60） 49.16±2.13 40.62±4.54*# 21.88±3.28 31.47±5.07*# 2.25±0.69 1.48±0.43*#对照组（n=59） 48.47±3.14 44.59±5.52* 22.19±3.31 26.76±3.94* 2.19±0.58 1.77±0.51*

3 讨论

BA 是呼吸科常见病症，若不及时治疗会出现不可逆性气流阻塞，危及患者生命安全。当前一般选择对BA 患者进行抗炎及扩张支气管缓解症状，但患者体内会出现Th1/Th2 免疫失衡的的情况，常规治疗对T 细胞亚群影响较小，难以纠正Th1/Th2 免疫失衡[4]。

中医以脾胃虚弱，土不生金为BA 主要病机，因此以培土生金治疗目的，“培土生金”法治疗BA脾肺两虚证患者可宣肺补脾，以期能维持T 细胞亚群平衡，改善免疫功能，提高治疗效果。

治疗后，观察组总有效率高于对照组，说明从“培土生金”论治BA 脾肺两虚证患者可提高治疗效果。“培土生金”法中黄芪、党参、白术补中益气；麻黄宣肺平喘；山药平补肺脾肾；防风益气固表；苏子祛痰平喘；桑叶清肺润燥；浙贝母可清热化痰止咳；桔梗宣肺祛痰；白芷祛风燥湿；生姜温肺止咳；辛夷祛风散寒；炙甘草补脾益气，全方共奏培土生金，健脾益肺之功。“培土生金”法中麻黄通过抑制p42/p44 丝裂原活化蛋白激酶（Mitogen Activated Protein Kinase，MAPK）途径抑制支气管平滑肌细胞增值，缓解症状[5]；桔梗能调控一氧化氮、蛋白磷酸化控缓解症状[6]，因此可提高治疗效果，李智鹃等人[7]的研究结果可支持本研究。

由于机体辅助性T 淋巴细胞Th1/Th1 比例失衡，炎症因子浓度升高，出现气道高反应性。因为患者气道伴有炎症反应，导致粘膜肿胀及气道阻塞，影响肺功能。FEV1、FEV1/FVC 是反映肺功能的关键指标，水平和肺通气呈正相关。治疗后，观察组比气道传导率低于对照组，FEV1、FEV1/FVC 水平均高于对照组（P ＜0.05），说明从“培土生金”论治BA 脾肺两虚证患者可改善气道高反应性和肺功能。常规治疗通过舒张支气管平滑肌，缓解气道阻塞，改善肺功能。“培土生金”法中党参能够增加肺泡表面活性物质的含量，使肺泡内压维持稳定，降低肺系数，从而改善肺功能[8]；浙贝母可松弛支气管平滑肌，缓解气管痉挛，进而改善通气状况和肺功能[9]；麻黄通过兴奋支气管平滑肌β 受体，进而松弛平滑肌，改善肺功能[10]。

TNF-α 可诱导炎症因子聚集；IL-17 可放大炎症反应；IL-6 参与炎症反应[11]。治疗后，观察组TNF-α、IL-17、IL-6 水平均低于对照组（说明从“培土生金”论治BA 脾肺两虚证患者可改善微炎症状态。因为常规治疗通过与糖皮质激素受体反应，改善微炎症状态。“培土生金”法中黄芪通过降低p38 活性，抑制核因子-KB（Nuclear Factor Kappa-B，NF-KB）和蛋白激酶B 的信号通路，进而缓解微炎症状态；白术能够刺激B 淋巴细胞，提高NF-KB 介导的抗蛋清溶菌酶特异性体液免疫应答，缓解微炎症状态。

治疗后，观察组CD4+、CD4+/CD8+水平均低于对照组，CD8+水平高于对照组，说明从“培土生金”论治BA 脾肺两虚证患者可改善细胞免疫功能。因为“培土生金”法中白术能够提高干扰素-γ 的水平，纠正T 细胞亚群紊乱，进而调节免疫功能，还能激活伴刀豆球蛋白/植物凝素，促进淋巴细胞转化以及提高白介素-2 含量，从而调节免疫功能；苏子通过抑制单核巨噬细胞分化以及活化，缓解自由基损伤，减少炎症因子含量，进而进行免疫调节。综上所述，从“培土生金”法论治BA 脾肺两虚证患者可改善微炎症状态、气道高反应性以及改善细胞免疫功能和肺功能，进而提高治疗效果。但白三烯是诱导支气管哮喘的重要炎症介质，本研究样本量较少且未对白三烯的变化进行观察，或许会影响研究结果准确性，后续将扩大样本量并增加上述观察指标进行更深入的研究，提高研究的准确性。