谢冬梅

慢性阻塞性肺气肿（COPE）是指不同程度的气道阻塞、终末细支气管远端的气腔过度膨胀，伴有气泡壁的破坏，是临床上最常见的肺气肿类型，主要由大气污染、吸烟和肺部感染等诱发、演变。在病变早期，积极采取治疗措施，加强护理，可有效改善临床症状，延缓病情进展。

具体的护理措施包括——

体位管理

急性加重期患者应取坐位或半卧位休息，以减少机体消耗；晚期患者可采取身体前倾位，以使辅助呼吸肌共同参与呼吸；患者衣着要宽松，被褥要松软，以减轻对呼吸运动的限制；因呼吸困难而影响睡眠的患者，要采取措施解除呼吸困难，如改变卧位和遵医嘱应用缓解支气管痉挛的药物，必要时遵医嘱应用镇静、催眠剂，以保证夜间睡眠质量。

呼吸锻炼

稳定期可适当活动，根据病情选择相应的呼吸功能锻炼方式。运动的时间和強度应根据患者的具体情况而定，以运动后出现轻度呼吸急促，停止运动后10分钟可恢复至运动前水平为宜。

临床应用较多的呼吸操有缩唇呼吸和腹式呼吸，这两种方法可以延迟支气管闭塞时间，锻炼膈肌功能，增加肺通气量，改善缺氧状态，从而延缓疾病的进展。

缩唇呼吸的方法为：用鼻吸气然后经口呼气，呼气时嘴唇缩成吹口哨状，气体经缩窄的嘴唇缓慢呼出，吸气与呼气的时间比为1∶2或1∶3，8～10次/分，10～20分/次，每日训练2次。

腹式呼吸的方法为：取端坐位，先收腹经口呼气，后鼓腹经鼻吸气，呼吸要慢而深沉。吸气要借助呼气后腹部的反弹力量，不必过度用力，如此反复进行，5～10分/次，3～5次/天。熟练后可增加训练次数和时间。

“三高”饮食

COPE患者呼吸负荷加重，能量消耗多，加之药物不良反应或缺氧导致胃肠道功能紊乱而使进食减少，故患者常发生营养不良。对此，饮食应该以高蛋白、高热量、高维生素为原则，避免进食辛辣、刺激性食物以及油炸、干果、汽水、豆类等，以免引起便秘和腹胀，影响呼吸。每日进食应该少食多餐，进食过程要细嚼慢咽，不宜饮食过饱。

家庭氧疗

COPE患者在疾病急性期应该接受持续低流量氧疗。缓解期的患者，如果氧分压在7.33kPa（55mmHg）以下，尤其是合并红细胞增多症或顽固性心力衰竭者，应进行家庭氧疗，昼夜持续吸氧15小时以上为宜。

正确排痰

患者要掌握正确的排痰方法：深呼吸5～6次，屏气片刻，然后咳嗽，将肺深部的痰咳出。同时多饮水，不伴心衰的患者每日饮水量可达2500～3000毫升，以稀释痰液，使其易于排出。

合理用药

按医嘱应用抗感染药物、支气管扩张剂、祛痰药物等。应用抗感染药物后，要注意观察体温是否下降、咳嗽是否减轻、痰液的颜色是否转白等。应用祛痰止咳药后，要注意观察痰液是否易于咳出。伴有消化道溃疡及肝、肾功能不全者要慎用祛痰药氯化铵，因其对胃肠道有强烈的刺激作用，可引起恶心、呕吐及上腹部疼痛。应用解痉平喘药后，要注意观察咳嗽是否减轻，气喘是否消失。应用茶碱类药物时应严格掌握用药浓度及滴速。

心理护理

由于患者长期呼吸困难，生活质量下降，多有焦虑、抑郁、悲观等负面情绪，会降低治疗的依从性。故家属和医护人员要与多患者交流，帮助其建立战胜疾病的信心。