王星

微血管，从它的名字上我们能够理解是指非常微小的血管。微循环则是指微静脉与微动脉之间的血液循环，它的功能包括向各个组织器官输送氧气、营养物质，同时将二氧化碳、人体内产生的一些代谢废物排泄出去。微血管发生病变后，就会造成微循环功能障碍，继而影响人体组织、器官的血液供应，造成心脏灌注不足，引起心肌缺血、缺氧等。引起微血管病变的病因和机制都比较复杂，最常见的原因可能是血液成分改变、血管内皮受损、微血栓形成、结构改变等，也可能是因为炎症或应激反应引起微血管痉挛。

对于微循环功能存在严重障碍的患者而言，即使行PCI术解决了大血管狭窄问题，仍有可能存在心前区不适症状未缓解的情况。笔者在临床就遇到过此类病例，患者通过PCI术开通狭窄的冠脉后，仍存在胸闷、胸痛症状，通过造影剂检查会发现其冠状动脉血流缓慢，说明患者心脏灌注仍然没有得到很好的恢复，这时就要考虑微血管病变的可能。早在2004年就有研究指出，冠脉微循环功能障碍是影响心梗患者生存率的独立危险因素。

那PCI术后，心梗患者该如何防治微血管病变呢？首先，术后患者仍需要长期服用抗血小板药及降压药、调脂药、降糖药。因为支架本身对于身体来讲属于异物，人体都会有排异反应，放置支架的过程也会对血管内皮造成不同程度的损伤，血管内皮受损后会引发血栓形成，所以患者一定要长期规律服用抗血小板等药物。而且手术只是改善严重的心血管狭窄、抢救生命，但真正的病因并没有去除，“三高”不控制，动脉粥样硬化和斑块仍会加重，心血管狭窄进而加重，就将面临再次支架或搭桥的风险，所以要吃降“三高”的药。其次，日常要注意规律作息，控制饮食，合理运动，放松心态。

可能有患者要问，有没有能改善微循环功能障碍的药物？答案是：有！目前《冠状动脉痉挛综合征的诊断与治疗中国专家共识》《急性心肌梗死中西医结合诊疗专家共识》《急性心肌梗死中医临床诊疗指南》《经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术后胸痛中医診疗专家共识》《冠心病合理用药指南》等权威指南共识中推荐的药物包括：钙离子拮抗剂、钾离子通道开放剂、他汀类、抗血小板药物及中药等。获得国家科技进步一等奖的“中医脉络学说构建及其指导微血管病变防治”中的通心络胶囊就为推荐中药。

现已经有很多循证研究证实，通心络胶囊可保护微血管，延长微血管在缺血、缺氧环境中的存活时间，保证缺血区域微血管结构和功能的完整性，维持心脏正常的血流通路，使其继续为心肌细胞输送血液。所以，微血管性心绞痛患者可长期服用此药。