龚爱华

【摘要】  目的  观察逍遥散加减联合针灸对肝郁脾虚型月经不调患者的临床效果及不良反应发生率。方法 选取2018年10月- 2020年5月医院收治的70例肝郁脾虚型月经不调患者，按照组间匹配的原则分成对照组和观察组，每组35例。对照组行常规西药治疗，观察组行逍遥散加减联合针灸治疗，对比两组临床疗效和不良反应发生率。结果  治疗后，观察组的总有效率为97.14%，高于对照组的82.66%，但差异无统计学意义（P>0.05）;观察组用药后的不良反应发生概率（5.71%）相比对照组（22.86%）低，差异有统计学意义（P<0.05）。结论  针对肝郁脾虚型月经不调患者选择逍遥散加减联合针灸治疗的临床疗效确切，治疗安全性高，值得临床推广应用。

【关键词】  逍遥散加减;针灸;肝郁脾虚型月经不调;疗效;不良反应发生率

中图分类号  R271.111    文献标识码  A    文章编号  1671-0223（2022）09--03

月经不调是妇科疾病中的普遍多发的疾病，近年来，随着人们的生活节奏加快，生活压力增加和饮食习惯的改变，女性月经不调的发生率逐年上升，患者大部分是受情绪和营养不良影响而致病，主要表现为月经量、月经周期等发生异常改变[1-2]。西医认为导致女性发生月经不调的原因主要包括两方面，一方面是因为女性的小丘脑-垂体-卵巢轴功能不稳定或者有缺陷，另一方面是因为女性生殖器存在肿瘤、炎症或者发育不良。此外如果女性在宫内放置节育环、长时间服用抗精神病药物都有可能导致月经不调发生;如果女性长时间处于焦虑、紧张等不良情绪下，将会对其下丘脑-垂体-性腺轴、中枢皮层等产生影响而出现月经不调。西医主张治疗月经不调时让患者通过健康生活习惯、良好心态、科学饮食来改善疾病症状，但这些方法都不具有较强的针对性，大多数患者在经过治疗之后仍旧存在月经不调现象，严重影响她们的生活与工作，同时给她们心理带来更大的压力，进一步加重疾病症状[3-4]。此外西医还采取性激素药物治疗，但是性激素药物会导致机体内分泌失调，其副作用多，因此不建议大量使用。中医学认为，女性月经实质上是在气血、冲任、肾气、天癸等共同在胞宫发生作用，使女性胞宫出现周期性藏泻的一种生理现象，临床治疗通过改善母性机体激素水平来治愈疾病。本研究重点分析逍遥散加减联合针灸治疗肝郁脾虚型月经不调的效果，现报道如下。

1  对象与方法

1.1  研究对象

选取2018年10月- 2020年5月医院收治的70例肝郁脾虚型月经不调患者，根据组间基线资料匹配的原则分成两组对照组和观察组，每组35例。对照组患者的年龄18～55岁，平均35.46±5.32岁;病程5个月～3年，平均1.59±0.42年。观察组患者的年龄18～54岁，平均35.22±5.28岁;病程6个月～3年，平均1.60±0.43年。两组以上资料对比差异无统计学意义（P>0.05）。本研究经医院伦理委员会审核通过，且患者知情且同意。

（1）纳入标准： ①西医诊断标准：符合《实用妇科内分泌学》中月经不调的诊断标准;周期不规律，持续数月月经提前或推后7天以上者。②中医诊断标准：已确诊为肝郁脾虚型;月经暗红、有血块、神疲食少、乳房胀痛、口干舌燥、苔薄白、脉虚等。③月经周期过长或过短，症状持续延长;④经量过多;⑤血中夹杂紫红血块;⑥胸胀痛。

（2）排除标准： ①妊娠期;②绝经期女性;③妇科检查存在器质性病变;④药物过敏体质;⑤重要脏器功能衰竭者;⑥有精神疾病史者等。

1.2  治疗方法

1.2.1  对照组  采用常规西药治疗，口服雌二醇环丙孕酮片（生产厂家：拜耳医药保健有限公司广州分公司，国药准字：HJ20160683，规格：21片），于月经第五天服用，每次1片，每天1次，连用21天为一疗程，坚持用药3个疗程。

1.2.2  观察组  采用逍遥散加减联合针灸治疗，逍遥散组方：取柴胡、白术、白芍、当归、党参、茯苓各10g，生姜、薄荷及、甘草各5g，随证加减：针对肝郁气滞者加郁金、陈皮和香附;血虚者加熟地;肝郁者加丹皮和栀子，针对栀子。每天1剂，分早晚温服，持续服用2个月[1-2]。针灸方法：取三阴交、血海、太冲、中极、关元、地机、期门、气海和内关穴位，采取平补平泻手法刺针，每次留针30min，每天治疗1次，一周五次，间隔休息两天，连续针灸治疗1个月[3]。

1.3  观察指标

（1）疗效：显效为症状已完全消失，月經量恢复正常，经期规律无提前或延后;有效为症状明显好转，经量偶尔增多，其经期延长不超过7d;无效为症状改善不明显，月经量和经期异常。有效率=（显效+有效）/观察例数。

（2）不良反应发生率：包括白带异常、头晕恶心、倦怠出血等。

1.4  统计学方法

采用软件SPSS 23.0统计分析，计量资料用“±s”表示，组间均数比较采用t检验;计数资料计算百分率，组间率的比较采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者临床疗效对比

治疗后，观察组的总有效率为97.14%，高于对照组的82.66%，但差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2  两组患者不良反应率对比

治疗后，观察组用药后的不良反应发生概率（5.71%）低于对照组（22.86%），差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3  討论

女性月经不调现已成为一种常态，主要与现代女性的社会压力、家庭负担及饮食不良习惯等相关，超负荷工作量、身乏疲倦、抑郁情志以及营养不佳等因素导致女性的月经紊乱，进而引发一系列身体异常症状，导致患者出现月经经期、周期、经量、经色等病理改变，在经期的前后或者在经期期间出现一系列疾病症状。月经不调中的月经先后的不定期将会损害女性机体健康生态，如果不进行及时的干预治疗，将会显著增加患者合并其他疾病的风险性，例如增加子宫腺肌病、子宫内膜癌等发生的风险性，对女性生命健康与安全造成威胁[5]。

月经不调患者会出现失眠多梦、食欲不振、两协不舒等症状，从中医学角度分析，月经不调是体质缺陷、寒热湿邪、七情内伤、饮食不节、疲倦过度等导致脏腑功能失衡，气血不和所致，当女性机体出现气多血少、气血阴阳调理不当，以及女性的肝、肾等重要脏腑发生功能紊乱时，便会引起月经不调。肝郁型月经不调是最常见的疾病类型，肝的主要功能是藏血、疏泄，具备疏气通机的作用，可以有效促进津液的代谢，促使人体器官血液正常运行，同时肝能够调理排卵功能，让人保持舒畅的情志。由于现代女性在生活与工作中虽面临较大压力，很容易导致肝疏泄失调、肝气郁结等情况发生，冲任气血会在机体内瘀滞，从而导致月经失调正常产生。因此主张治疗肝郁型月经不调应当以疏肝解郁、益气补血、调经止痛为主。

中医学认为月经不调的经的发病机制是气血失调，由于冲脉为血海、任脉是阴脉之海，而冲任本同源，都与子宫临近，会对女性的月经造成直接影响。因此在治疗月经不调进行治疗时应当对冲任二脉进行调补[1]。逍遥散主要来自于《和剂局方》，其功能主要是疏肝解郁、健脾和营，主要用来治疗肝郁血虚导致的头痛目眩、两胁疼痛、脉弦而虚、神疲食少、寒热往来、口燥咽干、月经不调以及乳房作胀等多种疾病。逍遥散的配伍能补肝体，助肝用，达到气血兼顾、肝脾同治等功效。方中白芍有敛阴柔肝功效，生姜能够降逆、中止呕，有养血健脾、疏肝解郁等功效;柴胡可疏肝解郁，当归活血养血之效;少许薄荷能够透达肝经郁热，疏散郁遏之气，白术、茯苓配甘草有益气补脾作用，调和诸药，协同发挥调和气血阴阳的效果，能够达到营血生化有源作用。临床配合针灸能促进经脉疏通和血液循环，公孙是脾经络穴、八脉交会穴，针刺能够健脾益气、调理冲任;针刺关元、气海等穴位可以调补冲任、温经散寒、和血理气;三阴交则属于调经的一个重要穴位，能够调节丘脑-垂体-卵巢轴，进而促进性激素受体的表达。本研究显示，观察组用药治疗后的临床总有效率高于对照组，但差异无存在统计学意义（P>0.05），主要是因为观察的样本量较小，中医治疗的优势没有充分体现出来。

综上所述，治疗肝郁脾虚型月经不调选择逍遥散加减联合针灸治疗的安全性较高，治疗效果可靠，值得临床推广应用。

4  参考文献

[1] 甘地，包永欣，甘子义，等.逍遥散加减联合针灸治疗肝郁脾虚型月经不调[J].临床军医杂志，2017，45（4）：401-404.

[2] 张惠.逍遥散加减治疗肝气郁滞型月经不调疗效观察[J].实用中医药杂志，2018，34（1）：28-29.

[3] 杨洋，李晓飞，潘建涛.逍遥散配合针灸治疗月经不调36例[J].光明中医，2019，34（5）：740-741.

[4] 史玉梅.逍遥散加减治疗肝气郁滞型月经不调的临床观察[J].中国民间疗法，2019，27（13）：19-20.

[5] 蒋小燕.逍遥散和参苓白术散加减治疗肝郁脾虚型月经不调的临床研究[J].养生保健指南，2018，7（22）：76-76.

[2021-11-08收稿]