李娜孟少轲朱一凡刘超生王俊杰

主动脉夹层（aortic dissection,AD）指各种原因导致的主动脉内膜撕裂后，腔内血液进入动脉壁中层形成夹层血肿，并沿血管方向扩展，形成动脉真、假腔病理改变的主动脉疾病[1]。临床表现为突发剧烈胸背痛、腹痛、下肢疼痛等，而以急性脑梗死为首发表现较少见，且脑梗死予溶栓治疗可加剧夹层破裂，增加死亡风险。现报告1例以急性脑梗死为首发表现的主动脉夹层，行溶栓及手术治疗后出现脑出血，为临床中以脑梗死发病的复杂病例提供一定参考。

1 临床资料

1.1 发病情况 患者，男，40岁，以“左侧肢体活动不灵4 h”为主诉就诊。入院前4 h无诱因出现左侧肢体活动不灵，伴胸前区闷痛、头晕、大汗，左眼一过性视物模糊，无意识丧失、恶心、呕吐及二便失禁。

1.2 病史 高血压病史5年。病前无脑血管疾病及精神疾病史。家族史遗传史无特殊。

1.3 体格检查 体温36.2℃，脉搏54次/min，呼吸16次/min，血压90 mmHg/65 mmHg，神志清楚，言语流利。心肺肝脾无明显异常。视野无缺损；双侧瞳孔圆形等大，直径3 mm，直接及间接对光反射灵敏，双眼球各方向活动灵活，无震颤；双侧鼻唇沟对称，口角无歪斜，伸舌居中，构音清；四肢肌张力正常；肢体肌力左侧0级，右侧4级，无不自主运动；双侧触痛觉对称，四肢腱反射对称。左侧Babinski征（+），颈软，Kering征（-）。

1.4 辅助检查 入院后心电图示多导联ST段压低、T波倒置（图1）。头颅CT未见出血（图2A）。急诊血化验：超敏肌钙蛋白I 0.000 μg/L（正常值0～0.10 μg/L），肌酸激酶同工酶-MB 0.68 μg/L（正常值0～5.0 μg/L），肌红蛋白 118.32 ng/mL（正常值0～110 ng/mL），D-二聚体 8000 μg/L FEU（正常值0～0.55 μg/L FEU）。

图1 心电图（入院） 窦性心动过缓，心率54次/min，电轴不偏，V3～V6导联ST段下移0.1～0.25 mv，T波倒置。……