交通心肾法治疗复发性口腔溃疡

2022-05-13胡磊宁雪梅杨荔芳

中国典型病例大全 2022年12期

胡磊宁雪梅杨荔芳

【中图分类号】 R781.5【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2022）12--01

复发性口腔溃疡（ROU）是口腔黏膜病中的常见病，具有频繁发作、缠绵难愈的特点。西医的临床疗效欠佳。笔者根据中医交通心肾理论，运用中药治疗本病，取得较好的疗效，现介绍如下;

复发性口腔溃疡（recurrent oral ulcer ，ROU）是一种好发于颊、舌、软腭等部位的孤立的溃疡，常伴有自发性疼痛，易反复发作，又称复发性阿弗他溃疡[1] 。ROU 的发病机制尚未明确，多认为可能与免疫功能紊乱、病毒感染、内分泌障碍、细菌感染、遗传、局部刺激等因素有[2]。临床无特效治疗药物，主要以减轻症状，缓解疼痛，促进溃疡愈合，预防复发为治疗原则[3]。笔者根据中医交通心肾理论自拟经验方治疗本病取得较为满意的疗效。

1交通心肾理论辨析。

1.1心肾不交理论由来。

普通高等教育中醫药类规划教材《中医基础理论》[4]给心肾相交相同的定义：“心在五行属火，位居于上而属阳;肾在五行属水，位居于下而属于阴。从阴阳、水火的升降理论来说，位于下者，以上升为顺;位于上者，以下降为和。

所以，在理论上认为心火必须下降于肾，肾水必须上济于心，这样，心肾之间的生理功能才能协调，而称为‘心肾相交，也即是‘水火既济。反之，若心火不能下降于肾而上亢，肾水不能上济于心而下泄，则心肾之间的生理功能就会失去协调。而出现一系列的病理表现，即称为‘心肾不交，也就是‘水火未济。例如在临床上出现的以失眠为主证的心悸、怔忡。”

1.2心肾不交的类型。

教材中“心肾不交”所指的心火旺肾阴虚.只是“心肾相交”表现异常的一种情况.不能全面阐述“心肾相交”的内涵。实际上，“心肾不交”应该包括心火旺肾阴虚、心火旺肾阳虚、心肾阳虚等多种状态[5]。

1.3心肾不交的病因。

《辨证奇闻·不寐》将心肾不交分为三类：肾不交于心，心不交于肾，心肾两不相交。故交通心肾亦需辨证论治，通过调整心肾阴阳，以达水火既济、阴平阳秘的状态[6]。

因肾单方面的气血阴阳失调，致使心肾不交者称为。肾

不交于心;可分为肾阴虚型，肾阳虚型。因心单方面的气血阴阳失调，致使心肾不交者称为心不交于肾;可分为心阴虚型，心阳虚型。因心肾两方面的气血阴阳失调，致使心肾不交者称为心肾两不相交;可分为君相火旺型，;肾阴虚、心火旺型;肾阳虚心火旺型[7]。

2复发性口腔溃疡的病机分析。

复发性口腔溃疡属中医学“ 口疮”、“ 口糜”范畴，具有缠绵不绝、反复发作的特点，给患者带来很大痛苦。本病患者多有生活不规律、长期熬夜、睡眠不足、人际关系紧张、焦虑、抑郁等表现，结合其反复发作的特点及中医病机中“诸痛痒疮皆属于心”的理论，笔者认为其病机为心肾不交。

中医学认为，焦虑、精神紧张等思虑太过，五志过极可导致心火内炽而不能下交于肾，心肾失交，心火亢盛，循经上炎发为口疮，或热扰神明，心烦不寐;长期熬夜、睡眠缺乏导致阴精耗伤，肾阴耗伤，不能上奉于心，水不济火，则心阳独亢，亢则为害，熏灼口舌为患;肾阴亏虚，无以濡养筋脉而致腰膝酸软。故本病属于心肾不交，属于上述心肾两不交类型，需要同时滋补肾阴并清心火方能达到交通心肾的目的，从而使水火相济方能使溃疡愈合。

3经验方介绍

基础方：熟地黄20g 龟甲15 g 知母10g 泽泻12g

黄连8 g 升麻15 g 淡竹叶6g 莲子心5g

白芨10g 车前子12g 薄荷6g 牡蛎30g

加减：脾虚便溏：加干姜8g 炒白术15g

肝火旺：加川楝子8g 黄芩10g

胃火炽盛：加生石膏30g

复发性口腔溃疡的病机为肾阴虚，虚火上浮，因此滋阴潜阳为本，清心火为标。方剂中用熟地黄、龟甲滋阴，知母、泽泻清热泻火，牡蛎潜阳归肾;黄连，淡竹叶，莲子心清心火，升麻大量应用清热解毒;白芨有生肌敛疮，促进溃疡愈合功效。车前子导心火从小便而出，给泻火以出路;薄荷疏风清热，发挥火郁发之的作用。

在临床加减运用方面主要考虑3方面的兼证。一是脾虚患者，由于全方多为苦寒或甘寒药物，因此要注意顾护脾气。二是兼有肝火的情况，此类患者多表现为急躁易怒，情志不畅后诱发溃疡发作，加用清肝火的药物。三是兼有胃火上攻，此类患者多表现为多食易饥，口中异味，加用清胃火的药物。

此外本病在口腔溃疡愈合之后，建议患者服用六味地黄丸治疗1-2周，同时避免劳累，清淡饮食，调整情志，从而达到减少发病的目的。

4临床验案举例

李XX，男性，47岁。2019.7.6日来诊。患者反复发作口腔溃疡，近日复发，心烦急躁，口苦，眠差，咽干夜甚，便调，舌红，苔薄黄，脉弦数。辩证：肾阴不足，心肝热炽;立法：滋阴补肾，清心除烦;处方;