吴 勇，邓贤学

（贺州市人民医院儿科，广西 贺州 542899）

小儿毛细支气管炎属于儿科常见的疾病之一，其发病原因主要包括细菌、病毒感染等，临床症状多表现为气喘、发热、咳嗽、咳痰等，如不采取及时、有效的治疗措施，疾病会反复发作，严重影响儿童生长发育。目前临床上治疗该病的主要目标是避免病情进展、减少喘息反复发作及促进症状体征缓解等。异丙托溴铵属于一种强效抗胆碱药，其对支气管平滑肌M受体有较高选择性，可松弛支气管平滑肌，从而有效缓解患儿气喘、发热、咳嗽等症状，但不能完全根治该疾病，治疗效果不理想[1]。毛细支气管炎在中医上属“哮症”“喘症”等范畴，应采用宣肺定喘、清热化痰的治疗原则[2]。小儿定喘口服液由麻黄、苦杏仁、莱菔子等组成，具有宣肺定喘和清热化痰的功效，同时采用该药物治疗可减轻支气管平滑肌收缩，缓解呼吸道感染引起的咳嗽、发热等症状[3]。基于此，本研究主要探讨了小儿定喘口服液联合异丙托溴铵治疗毛细支气管炎患儿，以及对其血气分析指标、炎性因子水平的影响，现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 按照随机数字表法将2019年1月至2021年1月贺州市人民医院收治的104例毛细支气管炎患儿分为对照组（52例，采用吸入用异丙托溴铵治疗）和观察组（52例，采用吸入用小儿定喘口服液联合异丙托溴铵治疗）。对照组中男患儿28例，女患儿24例；年龄为3～9岁，平均（5.59±1.47）岁，病程1～6 d，平均（3.95±0.83） d。观察组中男患儿27例，女患儿25例；年龄3～9岁，平均（5.45±1.39）岁；病程1～6 d，平均（3.83±0.75） d。两组患儿一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），可实施组间对比。纳入标准：符合西医《毛细支气管炎的诊断、治疗和预防》[4]与中医《中医儿科学》[5]中的相关诊断标准者；伴有喘息、憋喘、呼吸困难等症状，严重者可出现紫绀；外周血白细胞计数（WBC）水平升高；胸片检查结果提示有明显小片状阴影及肺气肿者等；排除标准：合并血液系统、免疫系统疾病者；合并肺癌、肺结核等疾病者；对本研究使用药物存在过敏反应者等。本研究经贺州市人民医院医学伦理委员会审核批准，患儿法定监护人签署知情同意书。

1.2 治疗方法 两组患儿均进行抗炎、平喘等基础治疗，对照组患儿采用吸入用异丙托溴铵溶液（Laboratoire Unither，注册证号H20150159，规格：2 mL∶0.5 mg）雾化吸入治疗，2 mL/次，2次/d。观察组患儿在对照组基础上加用小儿定喘口服液[荣昌制药(淄博)有限公司，国药准字Z20010138，规格：10 mL/支，每1 mL相当于饮片 1.0 g）口服治疗，3～6 岁，10 mL/次，3 次 /d；7～9岁，15 mL/次，3 次/d；两组患儿治疗周期均为14 d。

1.3 观察指标 ①对比两组患儿临床疗效，参照《毛细支气管炎的诊断、治疗和预防》[4]中的相关标准进行判定，其中肺部体征、咳嗽完全消失，体温恢复正常，呼吸频率（RR） ＜ 40 min/次，心率 ＜ 120 次 /min，肺部没有啰音为治愈；肺部体征基本消失，咳嗽明显改善，体温恢复正常，肺部啰音明显减少为好转；肺部体征、咳嗽未见好转甚至加重，肺部啰音明显为无效。临床总有效率=治愈率+好转率。②对比两组患儿退热、湿啰音、喘息和咳嗽临床症状消失时间。③对比两组患儿治疗前后血气分析指标水平，别于治疗前后采集两组患儿动脉血3 mL，采用血气分析仪检测动脉血二氧化碳分压（PaCO2）和动脉血氧分压（PaO2）水平。④对比两组患儿治疗前后炎性因子水平，采集两组患儿空腹静脉血3 mL，一部分血样采用血液细胞分析仪检测WBC水平；一部分血样进行离心操作（3 000 r/min，10 min）后分离血清，采用酶联免疫吸附实验法检测C- 反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）水平。

1.4 统计学方法 采用SPSS 20.0统计软件处理数据，临床疗效为计数资料，以[ 例(%)]表示，采用χ2检验；临床症状消失时间、血气分析指标、炎性因子水平为计量资料，以(±s)表示，采用t检验。以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效 对照组与观察组患儿临床总有效率分别为76.92%、96.15%，经比较，观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患儿临床疗效比较[ 例(%)]

2.2 临床症状消失时间 与对照组比，观察组患儿退热时间、湿啰音、喘息、咳嗽消失时间均缩短，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表2。

表2 两组患儿临床症状消失时间比较( ±s , d)

表2 两组患儿临床症状消失时间比较( ±s , d)

咳嗽消失时间对照组 52 3.49±0.62 6.63±0.75 4.12±0.53 4.58±0.57观察组 52 2.45±0.49 5.42±0.64 3.08±0.47 3.14±0.47 t值 9.490 8.850 10.587 14.056 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05组别 例数 退热时间 湿啰音消失时间喘息消失时间

2.3 血气分析指标 治疗后两组患儿PaCO2与治疗前比均下降，且观察组与对照组比下降；PaO2均升高，且观察组与对照组比升高，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表3。

表3 两组患儿血气分析指标比较( ±s , mmHg)

表3 两组患儿血气分析指标比较( ±s , mmHg)

注：与治疗前比，*P＜0.05。PaCO2：动脉血二氧化碳分压；PaO2：动脉血氧分压。1 mmHg = 0.133 kPa。

组别 例数 PaCO2 PaO2治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 52 62.52±7.85 45.92±5.85* 66.29±7.67 78.85±8.35*观察组 52 62.46±7.91 38.61±4.83* 66.37±7.84 85.47±9.68*t值 0.039 6.949 0.053 3.734 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.4 炎性因子水平 治疗后两组患儿WBC及血清CRP、PCT水平与治疗前比均下降，且观察组低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表4。

表4 两组患儿炎性因子水平比较(±s)

表4 两组患儿炎性因子水平比较(±s)

注：与治疗前比，*P＜0.05。WBC：白细胞计数；CRP：C- 反应蛋白；PCT：降钙素原。

组别 例数 WBC(×109/L) CRP(mg/L) PCT(ng/mL)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 52 12.45±1.56 8.92±0.87* 19.65±2.17 7.78±1.53* 0.77±0.12 0.50±0.04*观察组 52 12.39±1.68 7.69±0.65* 19.33±2.43 3.47±0.68* 0.79±0.11 0.38±0.02*t值 0.189 8.167 0.708 18.563 0.886 19.349 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 讨论

毛细支气管炎是儿童常见的急性下呼吸道感染疾病，其中呼吸道合胞病毒是主要致病菌之一；此外，副流感病毒、鼻病毒感染等也是导致毛细支气管炎的重要原因，且以混合感染较为常见。毛细支气管炎的主要临床症状包括发热、咳嗽、喘憋等，由于气道炎症从而导致出现呼吸困难症状，所以目前临床上治疗该病的首要任务是改善气道顺应性，从而减轻喘憋症状。异丙托溴铵是一种高效的抗胆碱药物，能够作用于M1、M2、M3受体，从而松弛支气管平滑肌，降低患儿呼吸道的高反应性与呼吸道阻力，有助于分泌物清除及气道扩张，且雾化吸入给药方式能够将药液快速输送到病患处，并且局部血药浓度高、分布较为均匀，有助患儿临床症状的改善，但部分患儿采用该药物治疗可产生头痛、恶心等不良反应，且单独使用该药物治疗往往不能达到理想的治疗效果，病情容易反复发作，严重影响患儿的身心健康和生命安全[6-7]。

毛细支气管炎在中医上属“喘症”“哮症”等范畴，小儿脏腑较娇嫩，脾肺功能明显不足，属稚阴稚阳，因此卫外能力相对较弱，对外界刺激、病毒均表现出较弱抵抗能力，较易受外热、风寒、风燥等外邪侵犯，引发肺气失宣、痰浊内瘀[8]。小儿定喘口服液由麻黄、苦杏仁、莱菔子等成分组成，其中麻黄具有宣肺散邪的功效；生石膏具有止渴除烦、清热泻火等功效；桑百皮、苏子、杏仁可止咳平喘；黄芩和葶苈子具有止咳、清泻肺热的功效；莱菔子可祛痰定喘，消食化积；鱼腥草、大青叶具有清热解毒的功效；甘草调和诸药，还具有止咳平喘的功效，诸药合用，共奏宣肺定喘、清热化痰的功效[9]。本研究中，治疗后观察组患儿临床总有效率与对照组比升高，退热时间及湿啰音、喘息、咳嗽消失时间与对照组比均缩短，表明小儿定喘口服液联合异丙托溴铵治疗毛细支气管炎患儿，可有效缓解患儿临床症状，提高治疗效果。

血气分析在临床上常被用于评价人体呼吸功能与酸碱平衡状态，其中PaCO2可作为评估酸碱失衡的主要指标，其水平升高提示患儿存在通气不足现象；PaO2是反映肺功能的重要指标，其水平降低则提示患儿存在通气或换气功能障碍[10-11]。现代药理学研究证明，麻黄、葶苈子具有舒张支气管平滑肌的作用，缓解支气管平滑肌痉挛而发挥平喘作用；甘草能促进咽部和支气管黏液分泌，稀释浓稠痰而使其易咳出，同时可促进排痰，改善肺通气功能，有助于血气指标的恢复[12-13]。本研究中，治疗后观察组患儿PaCO2低于对照组，PaO2高于对照组，提示小儿定喘口服液联合异丙托溴铵治疗毛细支气管炎患儿，可改善血气分析指标。

毛细支气管炎在发病初期机体免疫反应会产生大量炎性因子，其中PCT、CRP均是临床常见的炎症因子，当机体发生细菌感染时，会大量分泌PCT、CRP；WBC水平的升高或降低与毛细支气管炎的发生和发展密切相关[14-15]。现代药理学研究表明，麻黄中的麻黄生物碱可对炎症后期的肉芽组织生成具有明显的抑制作用；紫苏子、黄芩中的黄酮类化合物均有显著的抗炎作用[16-17]。本研究中，治疗后观察组患儿WBC、CRP、PCT水平均低于对照组，提示小儿定喘口服液联合异丙托溴铵治疗毛细支气管炎患儿，可通过降低WBC、PCT、CRP水平，抑制机体炎症反应。

综上，小儿定喘口服液联合异丙托溴铵治疗毛细支气管炎患儿，可有效缓解患儿临床症状，改善血气分析指标，减轻机体炎症反应，促进患儿早日恢复，值得临床推广和应用。