李灿，徐松，巫海娣，吴玉霞，刘欢，莫永珍

尿失禁(Urinary Incontinence，UI)是指主诉有不自主的尿液流出，主要分为压力性尿失禁、急迫性尿失禁和混合性尿失禁3类。尿失禁对患者的行为、心理和社会功能造成不同程度影响，降低患者生活质量[1]；同时尿失禁还增加焦虑、抑郁和跌倒发生风险；此外，尿失禁还使患者死亡风险增加27%[2]。尿失禁与众多疾病合并存在。近年来，流行病学研究发现，糖尿病与尿失禁的发病风险相关，可能与糖尿病患者自主神经病变所致的膀胱神经调节异常、高血糖所致膀胱逼尿肌功能紊乱、盆底肌肉力量减弱以及腹型肥胖导致腹部压力和膀胱压力增加有关[3-4]。本研究调查分析2型糖尿病患者尿失禁发生率及影响因素，旨在为制订针对性的预防措施提供参考。

1 对象与方法

1.1对象 本研究获得江苏省省级机关医院伦理委员会审查批准(伦理号2020009)，采用方便抽样法，选取2019年12月至2020年12月在江苏省省级机关医院内分泌科住院的2型糖尿病患者为调查对象。纳入标准：①符合2型糖尿病防治指南诊断标准[5]；②意识清楚，能够完成问卷调查；③年龄≥18岁；④知情同意，自愿参加本研究，并签署知情同意书。排除标准：①认知功能障碍、多发性硬化、脊髓损伤；②终末期肾病、膀胱癌、前列腺癌和盆腔器官脱垂；③近1个月内有泌尿系统感染。根据多变量影响因素研究的样本量估算方法[6]，按自变量10倍计算共需190例，扩大10%样本量，需要最小样本209例。本研究共有效调查273例患者，男156例，女117例；年龄30～92(66.88±12.59)岁。

1.2方法

1.2.1研究工具

1.2.1.1一般情况调查表 自行设计，包括社会人口学资料，如年龄、性别、婚姻状况、文化程度、月收入、吸烟史、饮酒史、体重指数(BMI)、腰围、臀围和腰臀比；临床资料，如病程、入院时血糖、糖化血红蛋白(HbA1c)、白蛋白(ALB)、血红蛋白(Hb)、糖尿病并发症、治疗方式和慢性病史。

1.2.1.2国际尿失禁咨询委员会尿失禁问卷简表(International Consultation on Incontinence Questionnaire- Urinary Incontinence Short Form，ICIQ-UISF) 共4个条目，分别用于评估漏尿的频次(0～5分)，漏尿的量(0～6分)，尿失禁对生活质量的影响(0～10分)和尿失禁类型(不参与计分)，总分0～21分。其Cronbach′s α系数为0.95，数据缺失水平低(平均1.6%)[7]。该量表还可以评估尿失禁严重程度：轻度1～5分，中度6～12分，重度13～18分，极重度19～21分[8]。中文版量表Cronbach′s α系数为0.81，重测信度的加权Kappa值为0.95～0.99，且其和尿流动力学在诊断尿失禁类型方面一致性较好，Kappa值为0.77[9]。

1.2.2资料收集方法 调查表当场发放和回收。由被调查者自行填写问卷，对于填写困难者，由研究者根据患者意愿代填。本研究共发放问卷287份，回收有效问卷273份，有效回收率95.12%。

1.2.3统计学方法 采用SPSS22.0软件进行统计描述、t检验、Mann-Whitney U检验，χ2检验、Fisher精确概率法及logistic回归，检验水准α=0.05。

2 结果

2.12型糖尿病患者尿失禁发生率 共135(49.5%)例患者发生尿失禁，其中轻度尿失禁9(6.7%)例，中度100(74.1%)例，重度24(17.8%)例，极重度2(1.5%)例；压力性尿失禁13(9.6%)例，急迫性尿失禁89(65.9%)例，混合性尿失禁33(24.4%)例。

2.2不同特征的2型糖尿病患者尿失禁发生情况比较 见表1。

表1 不同特征的2型糖尿病患者尿失禁发生情况比较

2.32型糖尿病患者尿失禁影响因素的多因素分析 以是否发生尿失禁为因变量(否=1，是=2)，以单因素分析中两组比较P≤0.10的变量为自变量，采用二分类logistic回归分析，α入=0.05，α出=0.10。分析结果显示，年龄(原值输入)、HbA1c(原值输入)、周围神经病变(无=1，有=2)、卒中(无=1，有=2)、视网膜病变(无=1，有=2)和便秘(无=1，有=2)是2型糖尿病患者尿失禁的影响因素，见表2。Hosmer and Lemeshow Test模型拟合度检验结果显示，χ2=12.094，P=0.147，该模型能够正确分类77.9%的研究对象，模型的敏感度为75.4%，特异度为80.5%。

表2 2型糖尿病患者尿失禁的多因素logistic回归分析(n=273)

3 讨论

3.12型糖尿病患者尿失禁发生情况 本研究结果显示，2型糖尿病患者尿失禁发生率为49.5%，高于国外同类研究结果[10-11]，可能因为本研究对象多为血糖控制不佳、病情相对较重需要住院治疗的2型糖尿病患者。本研究发现，2型糖尿病尿失禁患者以中度尿失禁为主(74.1%)，这与Mahishale等[12]的研究结果一致。可见，住院2型糖尿病患者尿失禁发生率相对较高，且程度较重。本研究还发现，急迫性尿失禁是2型糖尿病患者尿失禁的主要类型，与Bani-issa等[13]和Nazzal等[11]的研究结果一致。这可能与糖尿病本身的生理变化有关，高血糖导致的渗透性利尿，使尿量和排尿次数增加，从而导致逼尿肌过度活动，使急迫性尿失禁的发生风险增高[14]。

3.22型糖尿病患者尿失禁的影响因素分析

3.2.1年龄 本研究结果显示，年龄是2型糖尿患者尿失禁的独立危险因素，这与国外同类研究结果一致[10，13，15]。可能因为高龄患者的盆底肌肉力量减弱、膀胱和尿道的神经功能衰退、雌激素水平下降导致尿道萎缩，尿道支持和关闭阻力降低。

3.2.2HbA1c 本研究发现，HbA1c每增加一个单位(%)尿失禁的发生风险将升高61.7%。Wang等[16]研究发现，HbA1c在6.5%～8.5%的糖尿病妇女中，HbA1c每增加一个单位，尿失禁的发生风险将增加13%；Chiu等[17]研究发现，HbA1c(%)每增加一个单位，急迫性尿失禁的发生风险将升高20%。Lee等[18]研究发现，并存尿失禁的糖尿病患者中，HbA1c≥9%的尿失禁患者日常活动受限程度较HbA1c<6%者更严重。因此，应关注血糖控制不佳患者，为其制订个体化的血糖干预措施，加强血糖监测，严格控制血糖，从而延缓尿失禁的发生和发展，提高患者的生活质量。

3.2.3周围神经病变 本研究发现，周围神经病变是2型糖尿病患者尿失禁的独立危险因素。Jackson等[19]发现，糖尿病周围神经病变患者尿失禁的发生风险是无糖尿病患者的1.9倍。Devore等[10]报告，合并微血管并发症的2型糖尿病患者尿失禁的发生风险是无微血管并发症者的1.70倍，这在一定程度上支持了本研究结果。此外，Brown等[20]发现，有周围神经性疼痛的2型糖尿病患者尿失禁的发生风险是无周围神经性疼痛的2.37倍，并提出尿失禁是2型糖尿病的另一种微血管并发症。因此，临床医护人员应指导2型糖尿病患者定期筛查并发症，及早预防和治疗周围神经病变，降低尿失禁发生风险。

3.2.4糖尿病视网膜病变 表2显示，视网膜病变是2型糖尿病患者尿失禁的独立危险因素，这和Hsu等[21]在合并衰弱的老年糖尿病患者中的研究结果不一致。Jackson等[19]发现，与非糖尿病患者相比，视网膜病变并未增加尿失禁的发生风险。而Cankurtaran等[22]发现，视网膜病变的严重程度与尿失禁症状和生活质量有关，随着视网膜病变的加重，尿失禁症状更重，且生活质量更低。因此，应及早预防、识别并治疗周围神经病变，延缓视网膜病变的发生和发展，从而降低尿失禁发生风险，改善尿失禁症状并提高患者的生活质量。

3.2.5便秘 本研究结果显示，便秘是2型糖尿病患者尿失禁的独立危险因素。一项Meta分析显示，女性便秘患者尿失禁的患病风险是无便秘患者的2.46倍，且便秘在亚洲地区女性尿失禁的患病风险最为显著[23]。可能机制：便秘导致尿道括约肌收缩，并反射性地限制自主膀胱扩张，从而加重膀胱刺激症状；便秘增加对骨盆支撑结构的作用力，从而增加尿失禁的发生风险[23]。而糖尿病与肌少症的发生有关[24]，可能会进一步加重对盆底肌肉力量的损害，增加尿失禁的发生风险。因此，应加强对糖尿病患者便秘的预防与干预，以降低尿失禁的发生风险。

3.2.6卒中 本研究结果显示，卒中是2型糖尿病患者尿失禁的独立危险因素。尿失禁已被认为是卒中后常见的并发症之一，是卒中预后、严重残疾及死亡相关的独立预测因子[25]。与卒中后逼尿肌亢进及功能下降，排尿意识受损，认知功能受损以及盆底肌肌张力及活动度下降有关[25]。而糖尿病的大血管并发症中，脑血管疾病较为常见。因此，应加强对糖尿病大血管并发症的筛查，尤其是脑血管疾病，及早识别和治疗脑血管疾病，降低尿失禁的发生风险。

4 小结

本研究发现，2型糖尿病患者尿失禁发生率较高，其中急迫性尿失禁是其主要类型；年龄、糖化血红蛋白、周围神经病变、卒中、视网膜病变和便秘是2型糖尿病患者发生尿失禁的主要影响因素。临床医护人员应早期评估和筛查，以降低尿失禁发生。此外，对2型糖尿病患者的教育中还应强调，良好的控制血糖可以降低尿失禁发生的危险，从而为糖尿病患者加强自我管理带来一定动力。