骆燕玲，朱磊

1 安徽中医药大学第三附属医院 安徽合肥 230031 2 安徽中医药大学第一附属医院 安徽合肥 230031

颈椎病多见于40岁以上的中老年人，多因慢性劳损或急性外伤引起。近年来，由于电脑、手机的使用普及，颈椎病的发病呈年轻化趋势，是临床上常见的疾病。根据症状体征可分为神经根型、脊髓型、椎动脉型、交感神经型以及混合型，其中神经根型颈椎病发病率最高[1]。神经根型颈椎病患者主要表现为颈部疼痛、僵硬、活动受限和上肢放射痛。该分型颈椎病的治疗上暂无特效疗法，西医多采用非甾体类消炎镇痛药及肌肉松弛药治疗，但确切疗效不理想。因此，笔者选择中西医结合疗法治疗神经根型颈椎病，在西医药物治疗、颈椎牵引治疗的基础上加用桂枝葛根汤内服联合中药热奄包外敷，临床观察发现综合疗法效果确切。现将临床研究观察结果进行如下报道。

资料与方法

1 一般资料

选取2018年6月至2020年6月安徽中医药大学第一附属医院收治确诊并纳入研究的72例（男性患者37例，女性患者35例）神经根型颈椎病患者作为研究对象。将患者采用随机数字表法分为两组，治疗组和对照组各36例。

2 诊断标准

神经根型颈椎病的诊断标准参照《颈椎病诊治与康复指南》[2]：（1）症状：具有麻木、疼痛等神经根性分布的症状和体征；（2）体格检查：椎间孔压缩、分离试验（+），臂丛神经牵拉反射试验（+）；（3）辅助检查:颈椎间盘CT等影像学资料结果基本与临床表现相符合；（4）排除可引起的颈部及上肢麻木疼痛症状、体征的其他疾病。

3 病例纳入排除标准

3.1 纳入标准 符合上述诊断标准；年龄20-70岁；近1个月未接受任何与本研究相关的治疗；自愿参与本临床研究并签署知情同意书。

3.2 排除标准 有颈部外伤史、手术史，先天脊椎异常等病史；有相应药物过敏史者；妊娠或哺乳期患者；有严重心脑血管疾病、糖尿病等重大基础疾病或恶性肿瘤；拒绝参加本研究或治疗依从性差的患者。

4 治疗方案

4.1 对照组 口服药物治疗：塞来昔布胶囊 每次0.2g，每日两次；盐酸乙哌立松片 每次50mg，每日3次。颈椎牵引：采用坐位枕颌带牵引，即患者取坐位，枕颌吊带固定后，以前倾 15°调节牵引带方向。牵引以3kg为初始重量，根据患者情况逐渐增加牵引（不超过5kg），每次牵引时长30min，每天牵引2次。疗程为2周。

4.2 治疗组 在对照组治疗方案的基础上，加用桂枝葛根汤内服联合中药热奄包外敷治疗。桂枝葛根汤:桂枝9g，葛根30g，白芍15g，生姜9g，大枣6g，炙甘草6g。以水煎服，每日1剂，分早晚2次服用，连服14d。颈椎中药热奄包：红花10g，桂枝10g，伸筋草30g，石菖蒲10g，小茴香20g，透骨草30g，丁香20g，五加皮20g，威灵仙30g，葛根30g，水蛭6g，白芷20g。上述诸药与大青盐充分混合，装入U型枕状布袋，加热至50℃，外敷于颈肩部，每日2次，每次30min，连续治疗14d。

5 观察指标

5.1 临床疗效评价 治愈：患者疼痛、麻木等病症完全消失，颈肩功能恢复正常，可参加原劳动和工作；有效：患者自觉颈肩背疼痛减轻，肢体功能较前得到改善；无效：疼痛、麻木等症状未见明显改善或出现症状加重。[3]

5.2 VAS评分 采用VAS（Visual Analogue Scale）系统对治疗前后患者疼痛感受进行评分[4]，无痛为0分，剧痛为10分：有可忍受的轻微疼痛者为1-3分；疼痛尚能忍受但存在睡眠影响状况为4-6分；无法忍受的剧烈疼痛的患者为7-10分。

5.3 颈椎曲度 Borden氏法对颈椎曲度进行测量[5]：在颈椎侧位片上，从枢椎（C2）齿状凸后上缘向C7椎体后下缘作一条直线，标记为A线；从C4椎体后中部作垂直A线的一条直线，标记为B线。弧弦距则为B线的长度。测量并比较两组患者治疗前后的颈椎曲度变化。

6 统计学分析方法

使用Stata 14.0统计软件对收集的数据进行统计学分析：连续型变量采用均数±标准差进行统计学描述；两组均数比较，采用两个独立样本t检验；两组治疗有效率比较，采用χ2检验。统计结果P＜0.05表示差异具有统计学意义。

结 果

1 2组基线资料比较

见表1。两组患者临床资料对比，差异无统计学（性别：χ2=0.0556，P=0.8140＞0.05；年龄：t=1.1916，P=0.2374＞0.05；病 程：t=-1.3597，P=0.1783＞0.05）。说明两组患者的一般资料无明显差异，可进行研究对比。

表1 2组患者一般资料的比较（±s）

表1 2组患者一般资料的比较（±s）

分组 例数 男/例 女/例 年龄/岁 病程/月治疗组 36 19 17 45.78±8.85 13.36±4.71对照组 36 18 18 43.11±10.12 14.92±5.02 χ2/t值 - 0.0556 1.1916 -1.3597 P值 - 0.8140 0.2374 0.1783

2 2组临床疗效比较

治疗组总有效率94.44%，对照组为86.11%。两组临床疗效比较，差异具有统计学意义（χ2=1.7438，P=0.4180）。说明与对照组相比，治疗组临床有效率较优。

表2 2组患者临床治疗有效率比较

3 2组疼痛评分比较

两组患者治疗前VAS评分无明显差异（t= -0.2231，P=0.8241＞0.05），具有可比性；治疗后的VAS评分较入院时均显著降低，差异有统计学意 义（治 疗 组：t=8.4788，P=0.0000＜0.05；对 照 组：t=-5.8230，P=0.0000＜0.05）；在2周的治疗后，治疗组患者的疼痛改善情况高于对照组患者（t=5.3658，P=0.0000＜0.05）。

表3 2组患者治疗前后疼痛改善情况比较（±s）

表3 2组患者治疗前后疼痛改善情况比较（±s）

分组 例数 VAS评分治疗前 治疗后治疗组 36 6.25±1.59 3.19±1.47对照组 36 6.33±1.45 4.22±1.62 t值 - -0.2231 5.3658 P值 - 0.8241 0.0000

4 2组颈椎曲度改变比较

两组患者治疗前颈椎曲度弧弦距无明显差异（t=0.0898，P=0.9287＞0.05），两组患者可比；治疗后两组患者颈椎曲度较入院时并未出现明显改变，差异无统计学意义（治疗组：t=-0.4335，P=0.6660；对照组：t=0.1680，P= 0.8671）。

表4 2组患者治疗前后颈椎曲度弧弦距比较（±s）

表4 2组患者治疗前后颈椎曲度弧弦距比较（±s）

分组 例数 治疗前/mm 治疗后/mm治疗组 36 3.72±1.34 3.86±1.40对照组 36 3.69±1.49 3.75±1.54

讨 论

神经根型颈椎病（Cervical Spondylotic Radiculopathy，CSR）在颈椎病的几种分型中最为常见，超过颈椎病总发病率的50%[6]。现代研究发现神经根型颈椎病主要发病因素有外伤、颈椎退变骨质增生挤压、慢性劳损等因素有关，其病理机制主要为颈椎曲度改变、椎间盘退变突出、骨质增生硬化等退行性变性导致颈神经根受压，或椎间盘、神经损伤部位产生的炎性因子导致神经根炎症反应水肿，从而产生疼痛、活动受限和上肢放射痛等神经根症状[7-9]。中医文献古籍虽无神经根型颈椎病之病名，但典籍中记载的“颈肩不适”“经筋病”“项强”“颈痛”“臂痛”等症状都与本病相似，可归属于“痹症”范畴[10，11]。《素问·痹论篇》有云：“风寒湿三气杂至，合而为痹。”指出“痹症”的发生为风、寒、湿三邪侵入人体所致。王肯堂在《证治准绳》中记载：“有风、有寒、有湿、有闪挫、有瘀血气滞、有痰积，皆标也，肾虚其本也。”认为“项痹病”（颈椎病）多与风寒湿邪侵入、外伤劳损及年老肾气虚衰等因素密切相关。现代中医学认为颈项部承机体之重，为督脉与足太阳膀胱经交汇所在，连通脏腑及四肢百脉，统领精气神；外邪侵入颈部经脉、督脉，进而损伤脑髓精微，出现颈部强直、脊背酸冷等“痹症”表现[12]。

神经根型颈椎病的西医治疗上，目前有保守治疗与手术治疗两类方案。手术治疗有颈椎前路减压融合术（ACDF）、全椎间盘置换术（TDR）、显微内窥镜椎板孔切开术（MELF）、串联锁孔孔切开术（TKF）、椎板切除术融合或椎板成形术等诸多方式，其目的在于对受压的脊髓和神经根进行减压操作，并维持或纠正脊柱稳定性[13]。但手术治疗神经根型颈椎病风险大、难度高，并且患者手术意向一般。保守治疗主要通过药物内服，暂无特效药物，主要采用肌松药、非甾体类消炎镇痛药、神经营养药等缓解疼痛、麻木等症状，短期效果较好，但中远期疗效不显著，其治疗效果对药物呈依赖性[14，15]。

中医药治疗神经根型颈椎病，在辨证论治的基础上，多采用中药内服活血祛瘀、通经活络，结合热奄包或药膏外敷、中药熏洗、针灸推拿、手法正骨、小针刀等方法综合治疗，可有效减轻患者症状[16，17]。本研究选择桂枝葛根汤联合中药热奄包治疗神经根型颈椎病：桂枝葛根汤记载于张仲景的《伤寒论》中，书中有云“太阳病，项背强几几，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之”。 桂枝葛根汤全方由桂枝、葛根、白芍、生姜、大枣、炙甘草组成。方中重用葛根，意在升阳解肌，生津舒筋；桂枝温通太阳经脉，可振奋气血、解肌回阳；白芍柔肝止痛，配伍炙甘草滋阴化津；辅以生姜、大枣健脾和胃。诸药合用，具有化瘀通痹、解肌祛风、舒经止痛之功效。研究者们通过现代药理学探索发现，桂枝葛根汤通过调节PEG2、5-HT、COX、NGF等因子表达水平，有效缓解患者颈部疼痛症状，并可延缓颈椎间盘退变[18，19]。中药热奄包属于中药热敷疗法，是中医传统热熨疗法的一种，由大青盐与中药混合而成。其主要作用原理为药物通过毛孔、皮肤渗透入机体内，起到活血化瘀、消肿止痛的作用；另一方面局部温热效应可以疏散风寒、缓解疼痛，加速血流、疏通瘀血[20]。本研究所用颈椎中药热奄包方药组成为红花、桂枝、伸筋草、石菖蒲、小茴香、透骨草、丁香、五加皮、威灵仙、葛根、水蛭、白芷，共奏活血化瘀、温经通络、消肿止痛之功。

临床观察结果说明，桂枝葛根汤联合中药热奄包治疗神经根型颈椎病临床疗效较好，患者痊愈率较高。治疗后两组患者颈部功能及疼痛情况均较前改善， 且治疗组作用优于对照组。综上，在常规治疗的基础上，加用桂枝葛根汤内服联合中药热奄包外敷治疗神经根型颈椎病可明显改善患者颈部不适及疼痛症状，疗效确切，临床应用价值较高。