范世东，李向坦，阎晓霞

河南中医药大学第三附属医院 河南郑州 450000

髌骨软化症是一种膝关节病变，引发膝关节疼痛的常见疾病。本病多由于创伤引起髌软骨发生肿胀、侵蚀、破碎等一系列的病理变化，以膝关节髌骨后疼痛，膝关节弯曲位时疼痛加剧为主要特征[1-2]。髌骨软化症的治疗方式包括手术治疗和保守治疗，但是手术治疗远期疗效不能明确，且术后并发症较多，因此本病的早期治疗往往采取保守的治疗方式[3]。中医药治疗方式中针灸、推拿及中药熏洗等传统中医疗法在本病的早期治疗中具有较好的疗效反馈[4]；中医学以经络学说为理论依据，结合现代康复医学研究，采用点穴手法，以拳、指、肘等骨节突起点压人体穴位，达到刺激经络，疏通气血的作用，本方法适用于全身各处；同时理筋调整手法则是属于动力性手法，包括舒筋、提拿及旋转屈伸等手法，可舒筋解痉、活血化瘀、消肿散结、调整关节。筋针疗法是针刺皮下浅筋膜，以改善局部微循环，具有缓解疼痛解除局部粘连等作用[5]。2019年6月—2021年6月，笔者临床采用内膝眼、犊鼻穴、血海、梁丘、鹤顶、经验穴等点穴理筋调整手法配合筋针疗法治疗髌骨软化症，经临床反馈，疗效突出，现将本研究总结如下。

资料与方法

1 一般资料

以2019年6月—2021年6月于河南中医药大学第三附属医院骨科门诊及病房治疗的50例髌骨软化症患者为资料来源，随机分为治疗组和对照组；其中治疗组25例，男12例，女13例，年龄28～62岁，平均（42.74±9.87）岁，病 程1～15年，平均（7.49±2.96）年；对照组25例，男10例，女15例。年龄26～65岁，平均（40.46±10.61）岁，病程1～15年，平均（7.68±3.28）年；2组患者年龄、病程无差异，具有可比性（P＞0.05）。

2 入组标准

2.1 诊断标准 ①符合《实用运动医学》[6]中关于髌骨软化症诊断标准：②既往有膝关节劳损或外伤史；③下蹲出现疼痛、发软；④髌下脂肪垫压痛实验阳性，髌骨研磨试验阳性；⑤伸膝抗阻力试验阳性；⑥X线检查、MRI检查均符合髌骨软化症诊断。

2.2 纳入标准 ①符合诊断标准；②年龄18～65岁；③单侧膝关节发病；④患者同意本次治疗并且签署知情同意书。

2.3 排除标准 ①不符合诊断标准；②合并其他类型膝关节疾病；③严重的心脑血管疾病及精神疾病的患者；④无法明确疗效或患者中途采用其他方案治疗者。

3 治疗方法

3.1 治疗组 点穴理筋调整手法，操作方法：①点穴法。患者取坐位，膝关节保持略前伸，医者坐于患者正前方，双手拇指分别点按内膝眼、犊鼻穴、血海、梁丘、鹤顶、经验穴，以局部产生酸困痛麻为宜，每对穴位操作30s，反复操作三次。②理筋调整手法。两手屈曲用指间关节点按膝关节两侧经筋，以膝关节为中心沿大腿向上点按，沿小腿向下点按，每穴操作30s，以局部酸困麻痛为度，阿是穴可适量加大刺激，反复操作三次；调整手法。患者取坐位，左手虎口卡住髌骨上缘，右手虎口卡住腘窝，嘱患者站立，术毕，以左手卡住髌骨下缘，右手虎口卡住股骨后缘，嘱患者下坐，以适当阻力为宜，反复操作3～5次。③筋针疗法。灵枢治疗经筋病的基本方法“治在燔针劫刺，以知为数，以痛为腧”，是以常规针具刺于腧穴皮下经筋部，患肢结合运动又称“运动针法”。选穴：内膝眼、犊鼻穴向上平刺，鹤顶穴朝向髌骨平刺，沿髌骨两侧向上平刺，嘱患者活动关节，如有痛点可再补刺，留针30min。疗程：1次/d，15d为一个疗程。

3.2 对照组 口服硫酸氨基葡萄糖，新兴同仁药业有限公司，国药准字H20041317，2片/d，3次/d。疗程与治疗组一致。

4 评定指标

4.1 疼痛视觉模拟评分（VAS）[7]按照疼痛程度，评分从0～10分，分值越高，疼痛症状越强烈。

4.2 膝关节功能恢复评定[8]采用Lysholm膝关节功能评定量表进行评分，髌骨后疼痛0～10分，关节不稳，肿胀0～10分，下蹲加重0～10分，交锁0～25分、跛行0～5分，髌骨研磨试验、单腿半蹲试验阳性0～25分。分值越高，症状越轻。

4.3 综合疗效标准 参照《中医病证诊断疗效标准》拟定[9]：治愈：主要症状消失，髌骨研磨试验、单腿半蹲试验阴性；显效：膝关节无疼痛，无活动受限，髌骨研磨试验、单腿半蹲试验阴性；有效：膝关节疼痛减轻，髌骨研磨试验阳性；无效：膝关节疼痛肿胀无缓解，髌骨研磨试验、单腿半蹲试验阳性。

5 统计学方法

统计学采用SPSS 23.0分析软件处理数据，计量资料采用秩和检验；计数资料采用χ2检验。症状积分采用组间比较，符合正态分布采用t检验，不符合采用秩和检验，综合疗效比较采用Ridit分析。所有资料均以P＜0.05表示存在差异，具有统计学意义。

结 果

1 2组患者治疗前后疼痛视觉模拟评分（VAS）比较

治疗组VAS评分较对照组降低明显，差异具有统计学意义，见表1。

表1 2组患者治疗前后VAS评分对比（±s）

表1 2组患者治疗前后VAS评分对比（±s）

注：与治疗前比较*/△P＜0.01，与对照组比较*P＜0.05

组别 例数 治疗前 治疗后治疗组 25 8.80±2.05 2.01±0.97*对照组 25 8.64±2.09 3.69±1.39△

2 2组患者治疗前后Lysholm膝关节功能评定比较

治疗组Lysholm膝关节功能评分较对照组升高明显，差异具有统计学意义，见表2。

表2 2组患者治疗前后Lysholm膝关节功能评分对比（±s）

表2 2组患者治疗前后Lysholm膝关节功能评分对比（±s）

注:与治疗前比较*/△P＜0.01，与对照组比较*P＜0.05

组别 例数 治疗前 治疗后治疗组 25 68.80±4.75 97.01±6.97*对照组 25 63.35±4.29 73.69±4.39△

3 2组患者治疗前后治疗有效率比较

治疗组有效率较对照组高，见表3。

表3 2组患者治疗有效率对比

讨 论

髌骨软化症是临床上较常见的膝关节类疾病，是由于髌骨软骨劳损或外部损伤所引起[10]。髌骨软化症多有创伤或劳损的病史，由于髌骨软化症发生肿胀、侵蚀、破碎等一系列的病理变化引起膝关节周围解剖及生物学力学改变、自身免疫反应及软骨营养障碍，从而导致膝关节疼痛及运动功能障碍[11]。由于软骨及关节受到损伤，以膝关节疼痛不适，活动时加重，有时可自觉髌骨下有摩擦感等临床特征，发展至后期可形成髌股关节炎[12]。现代医学研究表明本病的发病与生活习惯和饮食习惯等均具有相关性；本病的发病机制为髌股关节生物力学关系失衡、关节外侧小关节应力集中而内侧关节面缺少应力导致髌股关节面的损伤，或髌股关节面长期高强、高应力的刺激下，发生软骨水肿，软化破裂，修复纤维化，软骨逐渐脱落导致[13-14]。本病的治疗早期多以缓解症状为主，发展至后期形成髌股关节炎时则需要考虑髌股关节表面置换术；而非手术的治疗方式主要有物理疗法、针灸、中药、玻璃酸钠等为主，主要以改善症状，改善关节功能为治疗目的[15]。研究表明，中医药在治疗髌骨软化症中，采用中药、推拿、针灸等治疗，可明显缓解患者症状[16]。

髌骨软化症中医属于“膝痛”“骨痹”，膝关节属于筋之府，外伤、风寒邪气侵入等因素均可导致髌骨软骨磨损，本病证属于风寒湿痹证，因此本病的治疗以祛风除湿、舒筋通络为主[17]。且中医认为风寒湿邪侵袭关节则气滞血瘀经络不通，而机体各个组织器官均由五脏六腑输送气血滋养，病邪阻滞气血不通，不通则痛。本病多属于本虚标实证，外伤后气血亏虚，气血运行不畅，瘀滞不通导致[18]。点穴理筋手法源于《黄帝内经》[19]：“按之，摩之使筋节舒畅，血脉流通”，点穴手法与针灸法类似，都有着同样的中医理论依据，同样注重 “得气”，但是点穴手法以按代针，通过循经点按腧穴，达到治疗作用。同时，点穴理筋手法以筋骨并重的理念，采用力度适中的手法，将力量渗透致患部，以解除痉挛，松解粘连，通络止疼为治则，改善膝关节局部循环，调整手法纠正应力不平衡达到恢复关节的稳定性，使得筋骨重建生物力学平台，进一步达到治疗本病的作用。而筋针疗法所涉及的解剖位置为浅筋膜，浅筋膜将皮肤与深筋膜联系起来，使筋膜互相关联，因此，针刺皮下浅筋膜可影响至深层，相应的影响各个系统的生理病理，筋针疗法治疗髌骨软化症可改善局部微循环，缓解疼痛解除局部粘连等作用[20-21]。

本次研究治疗的患者中点穴理筋手法选取内膝眼、犊鼻穴、血海、梁丘、鹤顶和经验穴，每对穴位操作30秒，以局部产生酸困痛麻为宜，反复操作三次，以达到疏通气血、缓解症状的效果，同时以内膝眼、犊鼻穴、鹤顶穴进行筋针针刺治疗。治疗前后对两组患者疼痛视觉模拟评分及膝关节功能评定量进行评分，结果表明治疗后治疗组患者VAS评分及Lysholm膝关节功能评分均优于对照组（P＜0.05），治疗组患者治疗有效率为92.00%，优于对照组56.00%（P＜0.05）。

综上所述，点穴理筋手法配合筋针疗法治疗髌骨软化症具有较好的治疗效果，具有祛风除湿、舒筋通络的作用，可明显改善患者症状，降低患者疼痛视觉模拟评分，改善膝关节功能。