许瑞芳

关键词：骨折;中药;内固定术;股骨粗隆间骨折

【中图分类号】R2-031 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2022）10--01

骨折指为骨组织或软骨组织遭受暴力作用，导致其完整性或连续性部分全部中断或丧失的一种生理表现，以畸形、功能障碍为典型症状，常发生于老年群体，属老年人常见骨质疏松骨折，一旦发生，患者需严格卧床。目前临床已将股骨头近端髓内钉（PFN）作为治疗股骨粗隆间骨折患者的常用手术方法，并获得了国内外学者的共识[1]。而在长期临床实践中发现[2]，PFN虽疗效显著，但并不符合预期效果，需要辅以其他治疗手段得以促进。大量数据显示[3]：中药联合内固定术的治疗方式，能有效降低毛细血管的通透性，减少炎症渗出和红细胞外漏，促进局部血液循环功能，增进临床疗效。遂本文将中药与PFN进行联合应用，结果显示取得显著成效，现报道如下。

1 一般资料与方法

1.1一般资料

从我院确诊股骨粗隆间骨折的患者中选取20例纳入研究（时间：2020-2021），按随机数字表法各分10例，为对比组和研究组。对比组男性和女性各6、4例，年龄在55～80岁之间，平均年龄（67.45±5.52）岁，致伤原因：车祸2例，交通事故3例，高空坠落2例，其他2例;研究组男性和女性各5例，年龄在55～80岁之间，平均年龄（67.43±5.42）岁，致伤原因：车祸1例，交通事故2例，高空坠落3例，其他4例。收集统计两组患者的基本资料，确认两组数据差异在统计学上无意义（P>0.05），有实验可行性。

（1）纳入标准：①对本研究药物无过敏反应者;②55～80岁者;③愿意配合本研究者。

（2）排除标准：①合并恶性肿瘤者;②有交流障碍者;③有精神疾病者。

1.2 方法

（1）对比组采用PEN治疗，对患者实施常规麻醉后，取仰卧位，安置患者于牵引床上，当C臂机下可清晰显示股骨近端正侧位图像时，内收患侧10°～15°，将髓内钉入针点选择在大转子顶端稍偏内侧交汇于股骨髓腔轴线延伸部处，以6°外倾角插入导针，再次C臂透视后确认导针位置满意，沿导针切开皮肤2cm、切开阔筋膜至大转子顶点，使用空心钻或犁形开口器沿导针开口，开通髓腔后改用空心软钻扩髓，扩髓钻最宽部抵达小转子水平即扩髓完成，将主钉连接与瞄准架手柄，手动插入髓内钉，C臂透视确认主钉插入位置合适，利用瞄准架确定拉力定入口位置，在皮肤上做一2cm小切口、劈开深筋膜，插入大钻套组合直至股骨皮质，敲击留下定位点后，取出导管针，通过钻套插入2.5mm的导针至股骨头偏下方较股骨颈螺钉深5mm处，保持螺钉头距股骨头皮质下约0.5～1cm，使用空心六角形螺丝刀将适合长度的防旋螺钉完全拧入骨内，取出防旋螺钉导针后，将尾帽对齐于髓内钉纵轴线，使用六角形螺丝刀拧入，将尾帽完全拧入至髓内钉尾部，采用C臂机检查手术位置是否正确及骨折复位效果。使用生理盐水冲洗患者伤口，并严格止血，逐层缝合术口，无菌敷料包扎，术后麻醉清醒返回病房。

（2）研究组加用中药治疗，将治疗过程分为3阶段：①早期：此时患者受伤部位表现为淤血肿胀、经络不通、血气阻滞等;治疗方式：桃红四物汤，包含白芍10g，桃仁10g，川芎10g，红花10g，熟地15gg，当归15，熬制成300ml的汤剂，分别于早中晚温服3次，总治疗1周;②中期：此时患者骨折2～4周，淤肿大部分吸收;治疗方式：续骨活血汤，包含白术10g、续断10g、黄芪10g、当归10g、白芍10g、乳香10g，红花12g，生地黄15g，骨碎补均15g，熬制成300ml汤剂后，分别于早中晚温服3次，治疗30d;③后期：此时患者已受伤5周，骨折部位瘀肿基本消失，并开始有骨痂生长;治疗方式：补肾壮筋汤，包含牛膝10g，五加皮10g，白芍10g，当归12g，山茱萸12g，杜仲均12g，熟地黄12g，续断均5g，青皮5g，熬制成300ml汤剂，分别于早中晚温服3次，共治疗30d。

1.3 观察指标

（1）采用莫氏法[4]评定两组患者的临床疗效，并进行对比：①优：髋关节活动正常无疼痛，自理能力优异;②良：髋关节活动度达正常80%以上，患者日常生活无受限，偶现轻微疼痛;③差：髋关节活动受限，内固定失败，疼痛剧烈。总有效率=（优+良）/总人数×100%。

（2）以畸形愈合、肺部感染、泌尿系感染及下肢深静脉血栓四项指标为例，收集统计两组患者的并发症发生率，并进行对比。

1.4 统计学处理

采用软件SPSS 23.0分析及处理数据，计数资料用百分比表示，用X2检验;计量资料用（x±s）表示，用t检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的治疗效果对比

经比较，研究组的总有效率明显较高于对比组（80.00%>30.00%），P<0.05，详见表1。

3 讨论

股骨粗隆间骨折作为老年人多发疾病，多基于患者自身骨量减少、骨质疏松的基础上，遭受一定外力伤害，所发展成的骨折情况。其中按病因划分，患者多由间接外力所致，例如下肢摔倒、扭转或外力撞击等[5]。因股骨粗隆间骨折患者在临床具有一定特殊性，故多采取保守治疗，但该治疗方法需患者长期卧床，不利于患者髋关节的恢复，甚至可能引发下肢外旋和髋内翻等多种并发症，可见临床亟待研究新的治疗方式，以改善该疾病患者的骨折情况。

随医学发展进程，越来越多的医师强调外科手术治疗股骨粗隆间骨折的方式显著，能及时纠正错位骨折部位，保护患者的患肢，减少畸形等问题，并主张以PFN手术作为主要治疗方式，认为其置入螺旋刀片的治疗措施，能增强锚合力，缩短术后翻身及端坐时间，在弹性固定方面具有一定优势，可显著减少手术操作对骨骼组织造成的损伤，降低临床并发症的发生率，且该术式操作简单，创伤小，患者应用后能尽早康复。而中医[6]认为：骨折是“肢体损于外，气血伤于内。”强调其在骨折期间应从整体出发，灵活把握治疗时机，在股骨粗隆间骨折患者病发出现气血紊乱、血不循经等情况时，采用桃红四物汤防止患者出现血小板聚集情况，同时在患者骨折中期予以续骨活血汤，加快骨骼细胞的增值和分化，提高骨痂厚度，持续优化骨小梁结构，增强患者的骨骼耐受情况，对于骨折后期的患者予以补肾壮筋汤，滋补患者肝肾功能，舒缓患者筋骨，减少静脉血栓的形成，能在促進患者血液循环的同时改善患者肢体疼痛的情况。本研究将两种治疗方式进行联合应用，结果显示：研究组的总有效率明显较高于对比组，而并发症发生率明显较低于对比组，P<0.05，证实了两种治疗方式联合应用的优异性与可行性，为上述观点提供了事实依据。

综上所述，对股骨粗隆间骨折患者，采取中西医联合治疗的方式，能有效减少患者的并发症发生率，进一步促进临床疗效，治疗效果更佳，建议采纳。

参考文献：

[1]杨艳，李树伟，上朝江.中西医结合康复治疗对老年股骨粗隆间骨折患者康复效果的影响[J].贵州医药，2021，45（12）：1970-1971.

[2]刘延群.温肾逐瘀壮骨汤对老年股骨粗隆间骨折的治疗效果及对炎症因子的影响[J].中国中西医结合外科杂志，2020，26（5）：936-940.

[3]崔路宽，宋驰，齐峰，等.内侧皮质正性支撑复位对老年股骨粗隆间骨折InterTan髓内钉内固定术后疗效的影响[J].中国骨与关节损伤杂志，2021，36（12）：1289-1291.

[4]宋晓杰，何举仁，申军国，等.PFNA内固定联合个体化康复训练治疗老年股骨粗隆间骨折的临床疗效[J].山东医药，2020，60（13）：76-78.

[5]冯皓，张斌，聂涛.三种术式治疗老年不稳定股骨粗隆间骨折术后并发症及远期疗效[J].中国老年学杂志，2021，41（9）：1850-1853.

[6]温子欢，徐新雨，张跃林，等.PFNA治疗老年股骨粗隆间骨折体位选择对术中出血量及骨折愈合时间的影响[J].中国老年学杂志，2021，41（8）：1649-1651.