彭春艳　刘勇　易琰斐　郭守俊

【摘要】 目的：探討揿针预埋疗法在小细胞肺癌依托泊苷+顺铂（EP）方案所致恶心呕吐中的防治效果。方法：选取2020年2月-2021年2月赣州市肿瘤医院收治65例小细胞肺癌患者，按照随机数字表法将其分为对照组（n=32）和观察组（n=33）。所有患者均行EP化疗方案，21 d为1个化疗周期，共化疗2个周期，对照组在此基础上行常规西医治疗，观察组在对照组基础上加用揿针预埋疗法。比较两组恶心呕吐发生率、恶心呕吐程度、生活质量评分与不良反应发生情况。结果：第一次化疗后24、48、72、96 h，观察组恶心呕吐发生率均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。化疗1、2个周期，观察组罗德恶心呕吐指数评估量表（INVR）评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。化疗前，两组生活质量核心量表（EORTCQLQ-30）评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;化疗2个周期后，观察组EORTCQLQ-30评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：揿针预埋疗法在行EP方案化疗的小细胞肺癌患者中应用效果确切，能够有效降低恶心呕吐发生率，减轻恶心呕吐程度，并提高生活质量，且不会增加不良反应，值得应用。

【关键词】 小细胞肺癌 依托泊苷 顺铂 恶心呕吐 揿针预埋疗法 生活质量

The Preventive Effect of Press-needle Embedding Therapy on Nausea and Vomiting Caused by EP Regimen in Small Cell Lung Cancer/PENG Chunyan， LIU Yong， YI Yanfei， GUO Shoujun. //Medical Innovation of China， 2022， 19（11）： 0-084

[Abstract] Objective： To investigate the prevention effect of press-needle embedding therapy on nausea and vomiting caused by Etoposide + Cisplatin （EP） regimen in small cell lung cancer. Method： A total of 65 patients with small cell lung cancer admitted to Ganzhou Cancer Hospital from February 2020 to February 2021 were selected， they were divided into control group （n=32） and observation group （n=33） according to random number table method. All patients received EP chemotherapy regimen， 21 d as one cycle of chemotherapy， a total of 2 cycles of chemotherapy， the control group received conventional western medicine treatment on this basis， and the observation group was added with press-needle embedding therapy on the basis of the control group. The incidence of nausea and vomiting， degree of nausea and vomiting， quality of life score and incidence of adverse reactions were compared between two groups. Result： 24， 48， 72， 96 h after the first chemotherapy， the incidences of nausea and vomiting in the observation group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. 1 and 2 cycles after chemotherapy， index of nausea and vomiting and retching （INVR） scores in the observation group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Before chemotherapy， there was no significant difference in EORTCQLQ-30 score between two groups （P>0.05）; after 2 cycles of chemotherapy， EORTCQLQ-30 score in the observation group was higher than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups （P>0.05）. Conclusion： The application of press-needle embedding therapy in patients with small cell lung cancer with EP regimen chemotherapy， can effectively reduce the incidence of nausea and vomiting， reduce the degree of nausea and vomiting， and improve quality of life without increasing adverse reactions， which is worth application.

[Key words] Small cell lung cancer Etoposide Cisplatin Nausea and vomiting Press-needle embedding therapy Quality of life

First-author’s address： Ganzhou Cancer Hospital， Jiangxi Province， Ganzhou 341000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.11.020

肺癌作为临床常见的恶性肿瘤之一，其中小细胞癌占比达20%，其恶性程度高、预后较差，5年死亡率高达90%以上[1-2]。临床对于小细胞肺癌的治疗包括手术、放疗、化疗等，但多数患者在临床就诊时癌细胞发生远处转移，应予以化疗，以控制病情进展[3-4]。目前，临床常用的化疗方案为依托泊苷+顺铂（EP）方案，可有效杀灭癌细胞，但其中顺铂属高致吐性化疗药物，常诱发恶心呕吐等，影响患者的治疗依从性，需加以干预[5]。西医常采用地塞米松等药物联合的止吐方案防治恶心呕吐，虽具疗效，但仍有少数小细胞肺癌化疗患者治疗后症状未得到缓解。中医认为EP方案所致恶心呕吐与阴阳失调、脾胃失常相关，揿针预埋疗法作为常用中医外治技术，可通过穴位刺激达到调整脏腑功能、平衡阴阳等作用。基于此，本研究探讨揿针预埋疗法在小细胞肺癌EP方案所致恶心呕吐中的防治效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年2月-2021年2月赣州市肿瘤医院收治的65例小细胞肺癌患者。纳入标准：（1）西医符合文献[6]中有关标准，且经病理检查提示为小细胞肺癌;（2）中医符合文献[7]中气虚痰瘀阻络标准，咳嗽咳痰，痰质黏稠，痰血暗红，气促，胸闷胸痛，神疲乏力，舌淡，苔白腻，脉细弦;（3）均于本院进行化疗，依从性良好，可配合完成本次研究。排除标准：（1）合并其他恶性肿瘤;（2）对本方案所用药物过敏;（3）既往有肺部手术史;（4）合并精神疾病;（5）合并心、肝、肾等重要脏器功能严重不全。按照随机数字表法分为对照组32例和观察组33例。本研究经医院医学伦理委员会批准，患者与其家属对研究知情，签署知情同意书。

1.2 方法 所有患者均行EP方案化疗，第1～3天予以依托泊苷注射液（生产厂家：贵州汉方制药有限公司，批准文号：国药准字H52020515，规格：2 mL︰40 mg）静脉滴注，100 mg/m2;顺铂注射液（生产厂家：南京制药厂有限公司，批准文号：国药准字H20030675，规格：20 mL︰20 mg）第1～3天静脉滴注，25 mg/m2。21 d为1个化疗周期，共化疗2个周期。在此基础上，对照组给予地塞米松注射液（生产厂家：成都天台山制药有限公司，批准文号：国药准字H51020513，规格0.5 mL︰2.5 mg），5 mg/次，于第1～3天化疗前15 min静脉推注;甲磺酸多拉司琼注射液（生产厂家：辽宁海思科制药有限公司，批准文号：国药准字H20110068，规格：5 mL︰100 mg）于化疗前30 min，剂量1.8 mg/kg，以0.9%氯化钠溶液稀释至50 mL后静脉滴注;阿瑞匹坦胶囊（生产厂家：齐鲁制药有限公司，批准文号：国药准字H20203322，规格：125 mg）口服，第1天于化疗前1 h口服125 mg，第2、3天口服80 mg，1次/d。观察组在对照组基础上加用揿针预埋疗法，于化疗前1 h，取患者气海、中脘、足三里穴，对上述穴位进行消毒后，选用一次性无菌揿针（0.22 mm×

1.50 mm）于上述穴位处垂直刺入，以适当力量按压，待患者有局部酸胀感为良。分别在化疗药物注射前30 min、输注时每1小时、输注结束后30 min嘱咐患者按压1次，控制按压时间为3～5 min/次;揿针需每隔48 h更换1次，于化疗结束后1 d拔除。

1.3 观察指标及判定标准 （1）比较两组第一次化疗后恶心呕吐发生率，于第一次化疗后24、48、72、96 h，记录两组恶心呕吐发生情况。（2）比较两组恶心呕吐程度。于化疗1、2个周期，采用罗德恶心呕吐指数评估量表（INVR）评估。量表共分为3个维度，8个项目，各项目0～4分，量表满分32分，分数越高，则患者恶心呕吐程度越高[8]。（3）比较两组生活质量，于化疗前、化疗2个周期后，以欧洲癌症研究机构与治疗组织制定的生活质量核心量表（EORTCQLQ-30）进行评估。量表共分为30个条目，5个维度，将量表原始数据转变为0～100分，分数越高，则患者生活质量越好[9]。（4）比较两组不良反应发生情况。

1.4 统计学处理 采用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 对照组男19例，女13例;年龄42～78岁，平均（65.29±3.18）岁;局限期20例，广泛期12例。观察组男18例，女15例;年龄43～79岁，平均（65.31±3.24）岁;局限期23例，广泛期10例。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组第一次化疗后恶心呕吐发生情况比较 第一次化疗后24、48、72、96 h，观察组恶心呕吐发生率均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.3 两组恶心呕吐程度比較 化疗1、2个周期，观察组INVR评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.4 两组生活质量评分比较 化疗前，两组EORTCQLQ-30评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;化疗2个周期后，观察组EORTCQLQ-30评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.5 两组不良反应发生情况比较 对照组2例乏力，2例便秘，不良反应发生率为12.50%（4/32）;观察组1例乏力，1例便秘，不良反应发生率为6.06%（2/33）。两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（字2=0.219，P=0.640）。

3 讨论

小细胞肺癌具有较高的发病、致死率，给患者的生活质量与生命健康构成较多威胁，临床需施以及时的治疗[10-11]。现阶段，以顺铂为基础的化疗方案是临床治疗小细胞肺癌的常用化疗方案，能够有效延长生存周期，改善患者预后[12-13]。但顺铂具有强烈的致吐性，恶心呕吐是EP化疗方案中最为常见不良反应，而剧烈的恶心呕吐易引发机体电解质紊乱、营养不良等，导致化疗无法足量、按时、足疗程的完成，影响患者预后[14]。因此，积极有效的恶心呕吐防治措施在改善小细胞肺癌患者预后中具有重要意义。

化疗药物相关的恶心呕吐发生机制较为复杂，通常认为药物对消化道造成刺激，诱发嗜铬细胞分泌神经递质，并与其相关受体结合，经交感、迷走神经传入中枢，而致恶心呕吐[15]。针对化疗引起的恶心呕吐，既往临床多采用地塞米松+阿瑞匹坦等药物联合进行防治，虽能在一定程度上控制患者恶心呕吐症状，但阿瑞匹坦价格较为昂贵，多数患者难以接受，难以在临床中有效推广。中医学认为，化疗相关的恶心呕吐多是患者在化疗过程中元气、内脏器官、气血津液等受损，破坏了机体原有的稳态，导致胃肠失司，经脉堵塞，气机不畅，水液内停，从而出现恶心呕吐症状，临床治疗应注重和胃降逆、疏利氣机[16-17]。中医学主要采用两种方式对此类患者进行改善与治疗，分别为内治法与外治法，但对于正处于化疗中的患者而言，原本已有恶心、呕吐、少食等症状，服用味苦的中药更是难上加难，这就造成内治法不是最佳治疗措施，故在临床治疗中多考虑外治法[18]。本研究结果显示，观察组第一次化疗后恶心呕吐发生率、INVR评分均低于对照组，EORTCQLQ-30评分高于对照组，均无严重不良反应，提示揿针预埋疗法能够有效预防并减轻小细胞肺癌EP化疗方案所致的恶心呕吐，以此提升生活质量。原因在于揿针预埋疗法内的揿针是一种形似图钉状的针，针柄呈扁平状，针体纤细，能够有效代替传统针灸对穴位进行浅表刺激，具有疼痛感轻、见效速度快、操作便捷、适用性强、方便患者行动的特点。同时，选择患者气海、中脘、足三里穴进行刺激，其中气海属任脉，具有行气散滞功效;中脘同属任脉，可疏利中焦气机;足三里穴属足阳明胃经，具有降逆呕吐之效。对上述穴位进行持续刺激，可有效预防、减轻患者恶心呕吐症状，从而显著降低恶心呕吐发生率[19-20]。现代医学认为，对足三里穴进行有效刺激可有效调节胃肠动力，改善胃食管反流、功能性消化不良等，从而缓解恶心呕吐症状，减轻恶心呕吐严重程度。针药联合应用，可互相补充、协同增效，增强EP化疗方案所致恶心呕吐防治效果，最终提高患者的生活质量，促进其尽快恢复。然而本研究存在纳入样本量少，观察时间短等缺点，可能对试验的结果产生误差，因此临床还需不断完善试验设计，扩大样本量的纳入，以此深入了解揿针预埋疗法在减轻小细胞肺癌EP化疗方案所致的恶心呕吐中的效果。

综上所述，揿针预埋疗法在小细胞肺癌患者治疗中效果确切，能够有效预防并减轻EP化疗方案所致恶心呕吐，从而改善生活质量，且不会增加不良反应，应用价值较高。

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（收稿日期：2021-10-12） （本文编辑：张明澜）