王立东 冯静

（1.焦作煤业（集团）有限责任公司中央医院儿科，河南 焦作 454000；2.焦作煤业（集团）有限责任公司中央医院内分泌科，河南 焦作 454000）

支原体肺炎属于临床较为常见的一种肺炎类型，本病全年均可发生，据不完全统计，支原体肺炎病发率占小儿肺炎的10%～20%，肺炎支原体流行年可高达30%左右[1]。支原体肺炎病发生后由于分泌物难以排出，致使气管易出现堵塞，从而引起咳嗽、呼吸困难以及喘息等临床症状，且病情会进行性加重，甚至会出现持续性高热。除此之外，支原体肺炎治疗时间较长，若不能予以及时有效的治疗，甚至可出现其他系统的严重并发症，对小儿的健康造成严重影响。大环内酯类抗生素与四环素类是目前临床治疗难治性支原体肺炎的首选药物。阿奇霉素属于大环内酯类抗生素，具有较强的抗菌活性，且近些年在临床应用较为广泛，但目前关于阿奇霉素的滴注时长对临床疗效、不良反应等的影响仍存有争议[2]。鉴于此，本文旨在探讨阿奇霉素不同滴注时长对小儿支原体肺炎临床疗效、炎性因子及不良反应的影响，见下：

1 资料与方法

1.1 基本资料

研究时间为2018年4月至2020年4月，研究对象为我院收治的138例小儿支原体肺炎患者，随机分为A组、B组、C组，各46例。其中A组男26例，女20例，年龄1～8岁，平均年龄3.95±1.27岁；病程1～5 d，平均病程2.92±0.77 d。B组男25例，女21例，年龄1～8岁，平均年龄4.31±1.42岁；病程1～5 d，平均病程3.25±1.04 d。C组男28例，女18例，年龄1～9岁，平均年龄4.52±1.50岁；病程1～5 d，平均病程3.08±1.02 d。本研究经医院伦理委员会批准执行。

纳入标准：均符合《实用儿科学》中关于小儿支原体肺炎的标准[3]，经影像学检查确诊；患者家属了解本次治疗方法，已签署知情同意书。排除标准：心、脑、肝、肾等脏器功能严重不全者；存在药物过敏情况者；于本次治疗前，进行过其他方式治疗者。三组基本资料无明显差异（P＞0.05），存在可比性。

1.2 方法

患者入院后均进行呼吸道隔离、止咳化痰、退热、氧疗、维持水电解质均衡等基本治疗，三组患者皆在此基础上给予阿奇霉素（东北制药集团沈阳第一制药有限公司，规格：10 mg，国药准字：H20000426）进行治疗，用法：静脉滴注，10 mg·次-1，Qd，其中A组滴注时间为4 h，B组滴注时间为2 h，C组滴注时间为0.5 h，三组皆于治疗7 d后进行疗效的对比。

1.3 评价指标

1.3.1 临床疗效

判定标准[4]：1）显效：患者的临床症状消失，体温恢复正常，咳嗽显著缓解，胸部X线复查时肺部阴影消失；2）有效：患者的临床症状缓解，体温基本恢复，咳嗽缓解，胸部X线复查时肺部阴影部分消失；3）无效：患者症状、体征未见明显改善。总有效率=（显效数+有效数）÷总例数×100%。

1.3.2 炎性因子

于治疗前、后分别抽取患者空腹3 mL静脉血，3000 r·min-1，离心10 min，离心半径10 cm，分离血浆，置-20℃保存，对肿瘤坏死因子-α（Tumor necrosis factor，TNF-α）、白介素-6（Interleukin-6，IL-6）采用酶联免疫吸附法检测，对C反应蛋白（C-reactive protein，CRP）采用免疫散射比浊发检测，详细步骤严格照说明书执行。

1.3.3 症状缓解时间

症状包括发热、咳嗽、喘息、肺部啰音。

1.3.4 不良反应

统计恶心、头晕、胃肠道反应等发生情况。

1.4 统计方法

2 结果

2.1 临床疗效

C组总有效率（76.09%）明显低于B组（95.65%）和A组（86.96%）（P<0.05）；A组和B组总有效率对比无显著差异（P＞0.05），见表1。

表1 对比三组临床疗效（n（%），n=46）

2.2 TNF-α、IL-6、CRP水平

与治疗前相比，三组治疗后TNF-α、IL-6、CRP水平均明显降低，其中A组和B组TNF-α、IL-6、CRP水平明显低于C组（P<0.05），A组和B组TNF-α、IL-6、CRP水平对比无显著差异，见表2。

表2 对比三组治疗前后TNF-α、IL-6、CRP水平（D，n=46）

表2 对比三组治疗前后TNF-α、IL-6、CRP水平（D，n=46）

注：与C组治疗后相比，bP＜0.05；与同组治疗前相比，cP＜0.05。

2.3 症状缓解时间

C组发热、咳嗽、喘息、肺部啰音缓解时间明显长于A组和B组（P<0.05）；A组和B组发热、咳嗽、喘息、肺部啰音缓解时间对比无显著差异，见表3。

表3 对比三组症状缓解时间（D，n=46，d）

表3 对比三组症状缓解时间（D，n=46，d）

注：与C组相比，aP＜0.05。

2.4 不良反应

A组出现不良反应8例，恶心2例、头晕3例、胃肠道反应3例，占比17.39%；B组出现不良反应共2例，恶心1例、胃肠道反应1例，占比4.35%；C组出现不良反应1例，头晕1例，占比2.17%。与A组比，B组和C组不良反应明显降低（P<0.05）；但B组和C组不良反应对比无显著差异。

3 讨论

支原体肺炎是小儿社区获得性肺炎中的常见类型，药物治疗是其主要治疗方式，其中最为常用的药物为阿奇霉素[5]。据研究显示，阿奇霉素可有效抑制蛋白合成、病原菌复制，在缓解小儿支原体肺炎症状上具有一定作用[6]。但因阿奇霉素为时间依赖性的药物，虽经静脉滴注作用迅速且疗效显著，而对于小儿患者而言，静滴时间过长会引起患者出现一系列的不良情绪，影响滴注效果[7]。亦据宋贝等研究指出，合理的延长滴注时间有利于提升疗效[8]。本研究中，C组总有效率明显低于B组和A组，且A组和B组总有效率对比无显著差异，这与上述的研究结果相似，证实适当延长滴注时长可取得较佳的治疗效果。

TNF-α、CRP、IL-6等炎性因子作为临床检测感染的常用指标，在感染性疾病的诊断中亦得以广泛普及应用[9]。本研究显示，治疗后A组和B组TNF-α、IL-6、CRP水平明显低于C组，这表明增加滴注阿奇霉素时长增强抗炎效果，有效改善患者病情。

支原体入侵机体后，粘附在患者的呼吸道，通过释放毒素物质等效应引起患者的呼吸系统受损，引发患者的免疫炎症反应机制进一步造成患者的肺部损伤，从而引起患者肺部啰音、咳嗽、发热等[10]。本研究结果显示，C组发热、咳嗽、喘息、肺部啰音缓解时间明显长于A组和B组，且A组和B组对比无显著差异，进一步证实适当延长滴注时长可有效增强治疗效果。在安全性上，B组和C组不良反应发生率明显低于A组，表明适当减少滴注时长可有效降低不良反应的发生率。综上所述，小儿支原体肺炎患者静脉滴注阿奇霉素时长以2 h为宜，其不仅能有效提升治疗效果、降低炎性因子水平、促进症状的缓解，且安全性更高，值得临床推广应用。