杨海波

（洛阳东方医院全科医学科，河南 洛阳 471003）

原发性高血压是中老年人常见的心血管疾病，其发病较为隐匿，病程长达数十年，是影响老年人身体健康重要因素。有研究显示，原发性高血压患者中约有1/2患者伴有糖尿病，且大部分为老年人[1]。糖尿病与高血压发病均与遗传、饮食、生活方式等因素相关，且高血压易引起血管内皮功能异常，加速心脑血管疾病进展，增加糖尿病患者病死率，故两者合并存在时将大大增加心脑血管不良事件发生率，威胁患者生命安全[2-3]。因此，在针对老年原发性高血压并糖尿病患者治疗时，要及早控制血压、血糖水平。

厄贝沙坦是血管紧张素Ⅱ受制剂，具有增强胰岛素敏感性作用，可降低患者血糖水平，目前已被广泛应用于原发性高血压伴糖尿病临床治疗中[4]。由于该病患者需长期服用药物，单药治疗可能难以达到预期疗效。

随着中西医结合疗法不断改进与完善，中西医疗法逐渐在老年原发性高血压并糖尿病患者中显示出独特优势。清脑降压颗粒属于中成药，由珍珠母、牛膝、黄芩、夏枯草、地龙、当归、丹参等组成，具有清脑降压功效，适用于肝阳上亢症，而目前鲜少有关于清脑降压颗粒与厄贝沙坦联合应用于原发性高血压的研究报道。因此，本研究探讨清脑降压颗粒与厄贝沙坦联合治疗老年原发性高血压并糖尿病患者的效用。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年10月至2020年7月于我院就诊的原发性高血压病糖尿病老年患者126例，按随机数字表法分为两组，各63例。研究方案经洛阳东方医院医学伦理委员会审核批准。

对照组女28例，男35例；年龄61-76岁，平均年龄68.43±6.57岁；糖尿病病程4-19年，平均糖尿病病程9.93±2.16年；高血压病程2-17年，平均高血压病程11.50±3.67年；高血压分级：Ⅰ级20例，Ⅱ级32例，Ⅲ级11例。

观察组女26例，男37例；年龄61-77岁，平均年龄67.89±6.94岁；糖尿病病程3-17年，平均糖尿病病程10.22±2.83年；高血压病程2-18年，平均高血压病程11.63±3.25年；高血压分级：Ⅰ级18例，Ⅱ级33例，Ⅲ级12例。比较两组一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

纳入标准：符合《老年高血压的诊断与治疗中国专家共识》和《老年糖尿病诊疗措施专家共识》中老年原发性高血压、糖尿病相关诊断[5-6]，可见头晕、头痛、心悸、颈项板紧、易疲劳等症状，呈轻度持续性，在紧张或劳累后加重，典型体征为血压升高，舒张压＞90 mmHg，收缩压＞140 mmHg，任意血糖≥11.1 mmol·L-1，或空腹血糖（FPG）≥7.0 mmol·L-1，糖化血红蛋白（HbA1c）＞7%；年龄≥60岁；签署知情同意书。

排除标准：高血压急危症期；伴有严重心肝肾疾病、恶性肿瘤等；全身感染；高血压危象或高血压急症；精神障碍，难以正常交流；近6个月内有手术或外伤史；对本研究药物过敏者。

1.2 方法

两组均给予常规降糖治疗，嘱患者注意饮食、生活规律，对患者进行高血压、糖尿病防治、保健相关知识的健康教育。

对照组给予厄贝沙坦（安徽环球药业股份有限公司，国药准字H20000545，规格：75 mg*6片*4板）治疗，口服，2片·次-1，1次·d-1。

观察组给予清脑降压颗粒（湖南方盛制药股份有限公司，国药准字Z20153073，规格：2 g*24袋）联合厄贝沙坦治疗，口服，清脑降压颗粒：1袋·次-1，3次·d-1；厄贝沙坦同对照组。注意观察患者血压情况，若效果不佳，可加用钙离子通道阻滞剂，出现低血压时立即停止用药，退出研究。

两组治疗前2周停止服用降压药物，治疗期间未服用其他降压药物，连续用药8周后观察疗效。

1.3 观察指标

1.3.1 疗效评价

显效：血压下降≥20 mmHg或降至正常血压，FPG、餐后2 h血糖（2h PG）降至正常或FPG、2h PG下降超过治疗前的40%，HbA1c＜6.2%；有效：血压下降10-19 mmHg，FPG、2h PG下降超过治疗前的20%，HbA1c指下降超过治疗前的10%，但未达到显效标准。

无效：血压、血糖无明显改善。总有效=显效+有效。

1.3.2 比较两组治疗前及治疗后血压水平

血压采用血压计（上海聚慕医疗器械有限公司，型号HBP-9021，批准文号：辽食药监械(准)字2010第2200060号）测量患者舒张压、收缩压，舒张压正常范围60～90 mmHg，收缩压正常范围90～140 mmHg。

1.3.3 治疗期间的不良反应

记录患者治疗期间出现恶心呕吐、嗜睡、头晕、心悸等不良反应发生情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用(D)表示，组间比较采用t检验，组内比较采用配对t检验；计数资料以率(%)表示，比较采用χ2检验，等级资料比较采用Z检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

表1 两组临床疗效对比(n(%),总例数=63)

2 结果

2.1 临床疗效

观察组临床治疗总有效率96.83%（61/63）高于对照组84.13%（53/63）（P＜0.05）。见表2。

表2 两组血压水平对比（D，mmHg）

表2 两组血压水平对比（D，mmHg）

注：与对照组相比，*P<0.05；与治疗前相比，△P<0.05。

2.2 血压水平

治疗前，两组血压水平比较，差异无统计学意义；治疗后，两组舒张压、收缩压水平低于治疗前，且观察组低于对照组（P＜0.05）。见表2。

2.3 不良反应

治疗期间，对照组发生轻微恶心2例、嗜睡2例、头晕1例，不良反应发生率为7.94%（5/63）；观察组发生轻微恶心3例、嗜睡1例，不良反应发生率为6.35%（4/63），观察组不良反应发生率较对照组低，差异无统计学意义。

3 讨论

高血压病程较长，患者长时间处于血压高水平状态，可加速引发糖尿病血管并发症，加快患者动脉粥样硬化进程，成为患者致死的危险因素。同时，患者处于高血糖状态，容易发生微循环障碍，加剧血压升高。因此，对于原发性高血压并糖尿病患者，临床治疗首要任务是控制血压水平。

本研究结果显示，观察组临床总有效率高于对照组，血压水平低于对照组，未出现严重不良反应。原因在于，厄贝沙坦属于长效血管紧张素抑制药物，可拮抗血管紧张素Ⅱ受体，抑制血管收缩和醛固酮产生，达到扩张血管降压作用[7]。同时，厄贝沙坦具有增强胰岛素敏感性作用，可降低患者血糖，还可保护肾脏功能，减少肾损伤[8]。

清脑降压颗粒中珍珠母、牛膝具有平肝潜阳、清肝明目作用，其为主药；黄芩、夏枯草、决明子等清热泻火、降血压血脂，为辅药；地龙、当归、丹参等补肝肾、通经络、滋阴柔肝，为佐药，诸药合用，可有效治疗原发性高血压[9]。

而清脑降压颗粒与厄贝沙坦联用，可进一步增加降压效果，加快患者机体功能恢复，且清脑降压颗粒适用性较高，不会引起患者明显不良反应。

综上所述，清脑降压颗粒与厄贝沙坦联合治疗老年原发性高血压伴糖尿病有利于降低患者血压水平，且不良反应较少，治疗安全有效。