郭梦雯 辛学知

吻合器痔上黏膜环切术(PPH)是临床常用于痔疮治疗的有效方式，痔疮的产生主要是因排便时过于用力，肛门周围浅层静脉内压力反复增加，导致直肠下静脉丛的异常扩张。根据痔疮不同的发生部位，可分为内痔、外痔、混合痔3种类型[1]。PPH术于直肠下端黏膜及其下层组织行环行切除并钉合，其疗效显著，然而术后常发生疼痛、坠胀、出血、水肿、大便失禁等并发症，不仅对患者的生活质量产生影响，且延长术后恢复时间[2，3]。为进一步改善PPH术后患者的预后，减轻其痛苦，临床多运用外治方式予以干预[4]。此研究结合山东省第一医科大学第一附属医院近1年来收治的行PPH术后患者分组采用基础治疗方式以及中药熏洗联合通理汤进行治疗，并对其减轻术后不适症状的疗效进行深入探讨，现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择山东省第一医科大学第一附属医院2019年7月—2020年11月收治的86例PPH术后患者，根据随机数字表法进行分组，常态组43例患者术后采用基础治疗方式，科研组43例患者术后采用院内特制的中药熏洗方联合通理汤进行治疗。研究已获医学伦理委员会批准。常态组：年龄24～63岁，均龄(44.87±16.81)岁；男女比为27∶16；病程1～12年，平均(7.42±1.13)年；痔疮类型：外痔、内痔、混合痔各有患者18例、15例、10例。科研组：年龄25～64岁，均龄(44.31±16.46)岁；男女比为26∶17；病程1～13年，平均(7.54±1.09)年；痔疮类型：外痔、内痔、混合痔各有患者19例、14例、10例。2组患者的年龄、性别、病程以及疾病分型等相关资料比较，差异无统计学意义，P>0.05，具有可比性。

1.2 纳入与排除标准纳入标准：与《痔疮临床诊治指南(2006版)》[4]诊断标准均相符；患者均需接受PPH手术治疗，年龄超过18岁；意识、感官均为正常状态；患者对于研究各事项已了解，并自愿签署知情同意书。排除标准：存在凝血功能障碍、意识障碍的患者；合并精神疾病患者；合并恶性肿瘤疾病患者；合并其他类型肛肠类疾病患者；存在泌尿系统、循环系统、消化系统、神经系统严重缺陷的患者；具有药物过敏史的患者。

1.3 方法

1.3.1 手术治疗全体患者行PPH术，首先为患者实施硬膜外麻醉，之后指导其行膀胱截石位，并进行常规消毒与铺巾等准备工作。然后指法扩肛，将肛缘皮肤采用Allis钳3把向外牵拉，再于肛内置入外套肛门镜的肛管扩张器，将扩张器取出后固定透明肛门镜，自肛门镜插入缝扎器于直肠中，位于距齿状线约3～5 cm位置采用7号丝线自3点、9点位置分别进针，并分别行1个黏膜下荷包缝合，注意2个荷包相距1 cm左右，同时保持相反的初始进针方向。如患者脱垂表现轻微，则可实施单荷包缝合，自对侧做1牵引线即可；如患者痔核脱垂不对称，则自严重侧再行1个半荷包缝合。之后于肛内插入吻合器，并将其旋开至最大程度，头端可伸入至环形缝线上端，将荷包线收紧后打结，线尾则运用挂线器自吻合器两端孔引出再打结，牵引结扎线让黏膜进入套管中将吻合器拧紧，打开保险，切割并吻合，之后继续保持关闭吻合器20 s，再松开吻合器并将其取出，对吻合口进行检查如发现出血情况应缝扎止血。再以组织钳将外痔部分提起行1个梭形切口，其上端距齿线下0.4 cm左右，用组织钳将皮缘稍外翻，采用组织剪各向两侧潜行剥离皮桥下静脉团块、痔组织等，此时外痔切口间保持皮瓣宽度至少在0.5 cm以上。于齿线下0.4 cm位置将皮桥横向切断，并将多余皮赘剪除，牵入游离皮瓣至肛内，修整断口位置的皮桥，让其整齐对合，并达到无张力对接。最后采用可吸收线于断口位置行间断缝合，注意缝线应当穿过部分内括约肌，确保游离的皮桥固定于肛门括约肌上。对于创面是否存活动性出血、皮瓣内翻的情况仔细检查，吲哚美辛栓纳肛，于创面上敷生肌玉红膏纱条，行加压包扎。

1.3.2 术后治疗术后，常态组43例患者采用基础治疗方式，手术后2 d运用提前加热至温热的甲硝唑葡萄糖注射液(由黑龙江金九药业股份有限公司出品，国药准字H20140762)50 ml进行灌肠处理，控制灌肠时间为15 min，之后将1∶5000高锰酸钾加入热水中，选择XN-X多功能熏洗仪(乐陵市信诺医疗器械有限公司)，开始熏洗前5 min，实施雾化操作，冲洗5 min，冲洗过程中应确保水柱与吻合口对准，然后烘干5 min，连续治疗14 d。科研组43例患者术后采用院内特制的中药熏洗方联合通理汤进行治疗。中药熏洗药方：侧柏叶粉30 g，大黄粉25 g，薄荷粉15 g，泽兰粉15 g，黄柏粉15 g。以清水1000 ml煎煮成100 ml药汁，然后以10倍稀释后进行熏洗，治疗时间半个月。通理汤药方：黄芪12 g，青皮9 g，枳实9 g，槟榔9 g，陈皮9 g，牛膝9 g，木香9 g，乌药9 g，当归9 g，枳壳9 g，川芎9 g，连翘6 g。以清水1000 ml煎煮成200 ml药汁，每天早、晚温服，治疗时间为14 d。

1.4 观察指标

1.4.1 不适症状及持续时间不适症状主要包含水肿、疼痛、肛门下坠感、排便困难等。

1.4.2 疗效评价结合《中医病证诊断疗效标准》[5]，根据患者治疗后的实际病情，综合评价其疗效。疗效分为痊愈、好转、无效3个等级。治疗后患者已无便血、脱垂表现，且痔核结扎线已脱落可评价为痊愈；治疗后患者已无便血、脱垂表现，且大部分痔核坏死脱落，同时痔面积缩小，肛门形态已趋于正常可评价为好转；治疗后患者的各项症状、体征表现与治疗前相比变化不大或加重可评价为无效。

2 结果

2.1 2组患者不适症状的持续时间对比科研组的水肿、疼痛、肛门下坠感、排便困难等不适症状的持续时间均短于常态组，P<0.05，差异具统计学意义。见表1。

表1 2组患者不适症状持续时间对比

2.2 2组患者疗效对比科研组的总有效率为95.35%，高于常态组的76.74%，P<0.05，差异具统计学意义。见表2。

表2 2组患者疗效对比 (例，%)

3 讨论

PPH术在临床治疗痔疮中应用广泛，疗效理想，然而手术必然会带来一定的损伤，由于患者体质方面存在较大差异，因此所表现出的不适症状也各不相同[7，8]。加之肛门具有特殊的生理表现，较易受到粪便污染，因此局部气血运行受到一定影响，使得经络受阻，血瘀气滞，术后并发症较多，直接影响患者预后与术后愈合[9]。熏洗疗法主要是通过药物煎汤，并趁热熏蒸皮肤或患处，凭借热力、药效共同发挥作用于病变部位，令其直达患处，具有祛除毒邪、畅通气血、调和气机、疏通腠理之功，促使诸症自愈[10]。作为中医学外治法，其作用机制来自于药汤的温热对人体皮肤产生刺激而促使周身血液及淋巴循环，让药效充分发挥。通理汤中木香可止痛行气、消食健脾；连翘可燥湿泻火、消肿散结；当归补血和血、润燥清肠；青皮、枳实可破气疏肝、化瘀消积，通过多种中药煎煮，共同达到燥中有润、泻中有补的作用，对肝、脾、肺气有效调理，将体内湿热予以祛除[11，12]。

科研组水肿、疼痛、肛门下坠感、排便困难等不适症状的持续时间均短于常态组，科研组总有效率高于常态组，P<0.05，差异具统计学意义。

综上所述，PPH术后应用中药汤剂可减轻患者术后不适症状的持续时间，疗效显著，值得扩大范围应用。