冯蕾 李佳云 米佳晶 关雪 王静

【摘要】慢性心力衰竭（CHF）是老年最常用的心血管疾病，老年CHF患者大多存在负面情绪，对预后产生负面影响。因此，给予合理护理干预至关重要。本研究探讨了目标管理护理与干预模型对老年CHF病人的使用及有效性，如改善病人心功能、生命品质等，为其临床应用提供重要依据。

【关键字】目标管理护理干预模式，老年心理衰竭，效果应用

【中图分类号】R541.6+1 【文献标识码】A 【文章编号】2026-5328（2022）02--01

方法及指标

从二零二二年一月至二零二三年十二月区间，在我院心内科进行治疗的中老年慢性心力衰竭病人中选取了二百例研究，并按照统计学中的分类法则，通过随机数字简表将其分成不同群体，即对照组和观测组，每组各一百例。所有病人均经心电图、心超等检验诊断为CHF，平均年龄≥60周岁，心功能等级均在ⅲ～ⅳ一级，均具备较好的沟通交流能力。对比二组的年龄段、性别、发病等，相差并无统计学含义（P>0.05），较有可靠性。

对照组则进行传统护士管理，护士需对病人实施常规检查、药物指导和基本护理。

观察组联合目标管理护理模式：

（1）确定目标。护士们必须与病人进行交流，以明确疾病、心理状态和心理特点，在循证法医学理论指导下，提出个性化的护理方法，并与病人说明情况，得到病人的理解与支持;

（2）心理干预。开展一对一的病床侧心理干预，介绍病情认識、诊断方法、治疗注意事项、主治医师的丰富护理经历等，并举出护理疗效好的病例，提高患儿对病情的了解和护理信心;平时多和病患互动交往，在每一医疗护理动作前要讲解手术的目的和方式，逐渐消除病患的心里戒备，了解和相信医护人员的职责;对心理压力大、不易疏导者，积极用观赏音乐、转移注意力等方式，一周进行一次心理健康知识讲座，让病患能够逐渐维持平和、开朗的心态;

（3）加强用药指导。详细说明各种药品的治病效果、服药方式、可能产生的不良反应等，对记性不好的病人，可把服药方式贴于床边或书写于药瓶上，告诉病人按时定量用药的意义，并定期指导病人用药，让其增强药物依从性;如果病人用药后出现症状，及时告诉医师解决;

（4）患者护理。记录每天的尿量和液体进出量，并辅助患者采取适宜体位，通常以零点五座躺椅、正襟危坐卧位、高枕躺椅等方式，定时辅助患者翻转、按摩受压肢体、开展下肢主被动活跃等，待发病后，可辅助患者下床活动，并逐步加大体育锻炼力度;

（6）运动恢复方法训练：由最小程度增加运动量，开始循序渐进加大体育锻炼力度。①深呼吸训练：合目闭唇，用鼻子深吸气至限度，屏息约2～3s，从口中慢慢吐出，将吐气时间限制在7～10s，并尽量地充分吐出气。②静坐：采取侧卧位，将双腿放在床沿，协助病人保持坐立，以15～20min为宜/次，1次/d，在进行讨论过程中密切监视病人状况，如果发生严重唿吸困难，应立即摇高床上，或改用零点五坐卧。③站立、步行训练：虚而往无明显眩晕表现后，指导家人协助病人床沿坐起，如发生明显眩晕表现及时平卧休息，如无不适感表现则沿床边缓慢行走。④慢四韵律操：包含原地踏步、握拳伸掌、伸臂转腕、展臂扩胸、屈膝伸懒腰等基本动作，并按照病人身体情况调整活动力度，以产生轻微疲劳为宜。两组动作均连续干预约4周;

（7）协同护理：医生嘱咐病人多休息，以缓解其心脏负荷，同时注意适当的身体活动，以避免下肢静脉血栓的产生，并科学合理的进行调整作息时间。另外，还对病人的膳食方案加以了限制，建议病人以低脂、低盐、高营养素的膳食为重，少食多餐，并控制水钠盐的摄食量。对出现唿吸困难的老年病人，可采用零点五卧位或正襟危坐位姿势，以降低回心血容量，减轻唿吸困难，在必要时予以吸氧措施。对于长期卧床的患者，需定时给予体位更换，并采取适当的腹部热敷，按照顺时针的方向进行腹部按摩，以促进患者按时排便，必要时可给予适当的缓泻剂进行辅助。

观察指标

（1）观察二组病人心理健康状态变化：对比二组病人干预前后的紧张、压抑轻度，采取紧张自评价表（SAS）、压抑自评价表（SDS），得分越高，说明病人的负性心理情感越强烈。其中，SAS自考核评价表格内共设二十个条目，得分越高代表紧张程度越强烈，无焦虑症为五十分以内，轻度焦虑症为50～59分，中度焦虑症为60～69分，重度焦躁症则为七十分或之间;SDS的自评量表内共设二十个条目，得分越高代表忧郁程度越严重，无忧郁为五十三分以内，轻微忧郁为53～62分，中度忧郁为63～72分，重度忧郁则为七十三分或之上;

统计学方法

运用SPSS22.0计算应用软件，对中国历史统计资料实行了数据分析。满足正态分布的计量资料利用均数±标准差（x±s）表明，通过了t试验;计数资料选用比例（%）代表，并通过χ2检查。P<0.05说明不同的统计意义。

技术路线

慢性心力衰竭（CHF）是老年的典型心血管疾病，同时也是影响老人身体健康的主要病症之一。本症病程长、发病重、多次发病、并呈进行性增多，故临床应用诊断较难，但病死率可达百分之三十五～百分之四十五[1]。临床研究表明，CHF效果的发生不但与规范化护理相关，而且与病人自身给药能力、药物依从性、病人认知等相关[2]。而病人这些能力的培养离不开护士干预的帮助。所以，给病人建立科学的护士干预方法，实施有效的护士管理，对于控制病情恶化、改善生活质量必不可少。

由医务人员与患者联合提出的康复目标，围绕着这一目标积极地实施了各种护理举措，并利用考评、奖惩等方式，进一步优化和丰富护理内容，可以使护士的责任范围更加明晰，护士服务质量管理更加规范化、合理化，进而提高了整个社会护士服务质量。

参考文献：

1.当代护士，雷.J.，心理护理模式的构建对老年慢性心力衰竭合并睡眠障碍患者的影响.2016（9）：p.110-112.

2.尹朝霞，et al.，综合管理对降低慢性心力衰竭患者病死率的效果及其影响因素分析.2016.19（35）：p.4392-4396.

基金项目：黑龙江省卫生健康委科研课题申请书（合同书）（20211414010352）